杨万杰
- 作品数：74 被引量：389H指数：13
- 供职机构：天津市第五中心医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生生物学农业科学自动化与计算机技术更多>>
- 肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症患者肺循环变化规律
- 杨万杰赵雪峰魏凯冯庆国王伟刘晓智
- 不同液体复苏策略对脓毒性休克AKI患者肾功能的影响被引量：31
- 2020年
- 目的对比应用脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)指导的液体复苏策略与早期目标导向治疗(EGDT)液体复苏策略对脓毒性休克急性肾损伤(AKI)患者肾功能的影响.方法选择2017年3月至2020年2月天津市第五中心医院重症监护病房(ICU)和泰达国际心血管病医院ICU收治的脓毒性休克AKI患者作为研究对象.所有患者均给予液体复苏治疗,综合评估患者病情并结合患者家属的意愿,将患者分为PiCCO指导的液体复苏组〔PiCCO组,维持胸腔内血容量指数(ITBVI)在850~1000 mL/m^2〕和EGDT指导的液体复苏组〔EGDT组,维持中心静脉压(CVP)在8~12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),机械通气(MV)患者CVP≤15 mmHg〕.观察两组患者液体复苏6、24、48 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、血乳酸(Lac)、液体平衡量、尿量及血肌酐(SCr)的变化;比较两组患者肾脏替代治疗(RRT)情况、MV时间、ICU住院时间及28 d病死率.结果①最终共纳入94例患者,其中EGDT组51例,PiCCO组43例;两组患者性别、年龄及入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、降钙素原(PCT)、HR、MAP、CVP、Lac和SCr差异均无统计学意义.②两组患者血流动力学参数、液体平衡量、尿量及SCr均随复苏时间延长逐渐改善,且各时间点HR、MAP和Lac差异均无统计学意义;而PiCCO组复苏24h和48 h时CVP较EGDT组明显降低(mmHg:24 h为9.1±0.9比12.0±1.3,48 h为8.0±1.0比10.2±1.3),液体平衡量较EGDT组明显减少(mL:24 h为2929.8±936.3比3898.4±923.5,48 h为3143.5±1325.4比4843.8±1326.7),且尿量和SCr均明显优于EGDT组〔尿量(mL·kg^-1·h^-1):24 h为1.02±0.21比0.79±0.14,48 h为1.28±0.18比0.94±0.22;SCr(μmol/L):24 h为145.7±37.6比164.3±46.4,48 h为128.4±33.6比143.5±37.7〕,差异均有统计学意义(均P<0.05).③与EGDT组比较,PiCCO组RRT比例明显降低〔11.6%(5/43)比17.6%(9/51)〕,MV时间和ICU住院时间均明显缩短〔MV时间(d):4.64±1.31比6.50±2.
- 王伟冯庆国杨万杰梁艳旭李志朋王浩
- 关键词：脓毒性休克急性肾损伤
- 肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者肺循环变化规律
- 目的：用右心导管（Swan-Ganz导管）及脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术分析肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺循环变化规律及意义。方法：采用前瞻性随机对照临床研究，选择2009年8月至2011年8月肺...
- 杨万杰赵雪峰魏凯冯庆国王伟刘晓智
- 关键词：肺挫伤急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数
- 文献传递
- 肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者肺循环变化的临床研究被引量：35
- 2012年
- 目的用Swan—Ganz导管及脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术分析肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺循环变化规律及意义。方法采用前瞻性随机对照临床研究，选择2009年8月至2011年8月肺挫伤致ARDS患者（挫伤组，18例）和无肺挫伤且无ARDS的多发伤患者（对照组，22例），记录两组患者置管即刻及伤后12、24、36、48、60、72h肺动脉收缩压（PAS）、肺动脉舒张压（PAD）、肺动脉楔压（PAWP）、肺动脉舒张压与肺动脉楔压梯度（PAD—PAWP）和血管外肺水指数（ELWI）。比较各参数在组内和组间的差异。结果肺挫伤致ARDS存活患者PAS、PAD和PAD—PAWP较对照组明显增高，之后逐渐回落，其中PAS、PAD于伤后60h，PAD—PAWP于伤后48h恢复至对照组水平；而对照组PAS、PAD自置管即刻至伤后72h无显著变化，PAD—PAWP伤后72h较48h增高。肺挫伤组ELWI较对照组明显升高，至12h达峰值后逐渐回落，于伤后60h恢复至对照组水平，对照组伤后60h及72h较48h降低。肺挫伤组PAWP开始较对照组降低，于伤后48h恢复至对照组水平；对照组自置管即刻至伤后72h无显著变化。相关性分析显示，挫伤组置管即刻至伤后48h，PAS、PAD、PAD—PAWP与ELWI均呈正相关（r值分别为0．554、0．498、0．629，均P〈0．01）。结论PAS、PAD、PAD—PAWP和ELWI的变化规律可指导肺挫伤致ARDS患者的液体治疗、机械通气和评估病情。
- 杨万杰赵雪峰魏凯冯庆国王伟刘晓智
- 关键词：肺挫伤急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数
- COPD患者血细胞因子水平与肺功能的相关性分析被引量：26
- 2010年
- 目的探讨白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制中的作用以及与肺功能的相关性。方法 COPD加重期患者110例为研究对象。60例健康查体者作为对照组。患者入院当天检测血细胞因子水平及肺功能等指标,根据分级标准分为Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组;COPD患者达到缓解期后再复查细胞因子水平及肺功能指标。结果①IL-6、IL-8、TNF-α水平在加重期明显高于缓解期,IL-2、IL-10明显低于缓解期,差异有统计学意义(P<0.01);缓解期,IL-6、IL-8、TNF-α水平下降,但仍高于对照组;IL-2、IL-10上升,仍低于对照组;只有IL-8、IL-10、TNF-α与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。②随着严重度分级级别的升高,血清IL-6、IL-8、TNF-α水平呈进行性上升,IL-10、IL-2水平呈进行性下降。③加重期,IL-2、IL-10分别与FEV 1%pre均呈正相关(P<0.01);IL-6、IL-8、TNF-α分别与FEV 1%pre均呈负相关(P<0.01)。缓解期,IL-8、TNF-α与FEV 1%pre仍呈负相关(P<0.01);IL-10与FEV 1%pre仍呈正相关(P<0.01)。结论①细胞因子参与COPD气道炎症过程,在一定程度上反应气道炎症的严重程度;②细胞因子与肺功能之间均存在相关性,说明它们参与了COPD气道阻塞的进程,反映了肺功能下降的严重程度;③细胞因子可能作为监测病情、观察疗效、判断预后的重要指标之一。
- 赵雪峰王红阳杨万杰
- 关键词：肺功能白细胞介素-2白细胞介素-8白细胞介素-10
- 气道压力法呼气末血管内压力智能分析仪
- 本实用新型涉及一种气道压力法呼气末血管内压力智能分析仪，包括气道压力检测装置，血管内压力测量装置，数据存储装置，处理装置，显示装置；其中，所述气道压力检测装置、血管内压力测量装置、存储装置，显示装置分别与处理装置电连接。...
- 杨万杰
- 文献传递
- 肺泡巨噬细胞吞噬功能对腹腔感染致ARDS患者预后的影响:一项多中心研究被引量：3
- 2019年
- 目的探讨腹腔感染致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺泡巨噬细胞吞噬功能对预后的影响。方法选择2016年6月至2018年3月天津市第四中心医院、天津市南开医院、天津市第一中心医院、天津市第五中心医院重症加强治疗病房(ICU)收治的严重腹腔感染致ARDS患者。记录所有患者的性别、年龄、入院24h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、支气管肺泡灌洗液中巨噬细胞中性红吞噬能力和碱性磷酸酶活性以及ICU住院时间、总住院时间、住院费用及预后,并根据预后将患者分为死亡组和生存组,比较两组间各指标的差异。采用Pearson检验分析巨噬细胞中性红吞噬能力和碱性磷酸酶活性与各指标的相关性。采用二元Logistic回归分析中性红吞噬能力和碱性磷酸酶活性对预后的影响,并进行受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果最终纳入20例患者,其中死亡8例,生存12例。与生存组比较,死亡组患者年龄更大(岁:58.50±14.86比46.67±13.40),APACHEⅡ评分更高(分:21.50±3.93比13.58±4.12),肺泡巨噬细胞中性红吞噬能力(A值:0.265±0.050比0.338±0.016)和碱性磷酸酶活性(μmol/L:12.06±1.24比17.96±3.90)均显著降低,ICU住院时间显著延长(d:22.00±14.59比11.50±3.17),住院费用显著增加(万元:24.17±11.02比13.44±3.53),而总住院时间明显缩短(d:25.25±15.01比35.67±8.58),差异均有统计学意义(均P<0.05);生存组与死亡组患者性别差异无统计学意义〔男性(例):8比6,P>0.05〕。腹腔感染致ARDS患者肺泡巨噬细胞中性红吞噬能力与年龄、APACHEⅡ评分及ICU住院时间均呈负相关(r值分别为-0.328、-0.572、-0.809,均P<0.05);碱性磷酸酶活性与年龄、APACHEⅡ评分、ICU住院时间、住院费用均呈负相关(r值分别为-0.334、-0.583、-0.470、-0.517,均P<0.05)。二元Logistic回归分析显示:中性红吞噬能力〔优势比(OR)=0.596,95%可信区间(95%CI)=0.212~0.997〕?和碱性磷�
- 杜超傅强巩传勇李家瑞王兵王勇强杨万杰王子玉王馨培
- 关键词：腹腔感染急性呼吸窘迫综合征碱性磷酸酶
- 瑞芬太尼在ICU中的研究进展被引量：23
- 2015年
- 目前在ICU使用最广泛的镇痛药仍是强阿片类药物,包括吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等。瑞芬太尼1996年8月在德国首次上市,是六氢吡啶的衍生物,有通常的阿片类药结构,具有镇痛效能强、对呼吸、循环、肝肾功能影响小等特点,因含有1个酯键,易被血液及其他组织中的非特异性酯酶快速降解,故体内清除快、半衰期短,消除速度不受给药时间和剂量影响,长期静脉滴注不产生明显蓄积作用，剂量一效应曲线明确[1]。由于瑞芬太尼自身药理特点的优势，被广泛引入ICU镇痛治疗，本文就瑞芬太尼在ICU的研究进展综述如下。
- 王伟杨万杰
- 关键词：瑞芬太尼ICU阿片类药物非特异性酯酶镇痛效能肝肾功能
- 社区获得性支原体肺炎的临床研究被引量：1
- 2017年
- 目的探讨肺炎支原体急性感染致社区获得性肺部感染成年患者的临床特征及其耐药性。方法选取医院2014年1月-2016年7月收治的502例社区获得性肺部感染(CAP)成年患者为研究对象,根据是否感染肺炎支原体(MP)分为MP感染组和非MP感染组,对两组患者的临床资料及影像学特点进行比较分析。结果 502例CAP患者中共检出MP感染患者170例(MP感染组),MP感染率为33.86%;MP感染组和非MP感染组患者在白细胞计数(WBC)、淋巴细胞比例(LY%)、中性粒细胞比例(NEUT%)、血红蛋白浓度(HB)等指标无明显差异;MP感染组感染部位位于左中下肺叶的患者明显多于非MP感染组患者,差异有统计学意义(P<0.05);MP感染组对抗菌药物的敏感性以四环素类最高,其次为喹诺酮类,大环内酯类最低,其中以强力霉素(92.35%)敏感性最佳。结论 MP感染所致CAP成年患者在临床上多具有纵隔淋巴结肿大的影像学特征,由于该类患者对于不同抗菌药物存在不同程度的耐药性,因此建议临床治疗考虑首选四环素类抗菌药物进行治疗。
- 孙蓉媛杨万杰孙莉萍张柏文徐英洁张蕊
- 关键词：支原体感染肺炎耐药
- 经不同部位置管的外周静脉压监测在心力衰竭患者中的应用被引量：5
- 2015年
- 目的观察心力衰竭患者经不同部位置管监测的外周静脉压(PVP)与中心静脉压(CVP)之间的关系,评估应用PVP替代CVP的可行性。方法将30例心力衰竭患者分为A组16例和B组14例,A组经手背静脉,B组经肘正中静脉置管后行PVP监测,同时经锁骨下静脉置入中心静脉导管行CVP监测,在不同时段获得配对压力数据后进行比较分析。结果两组PVP均高于同组的CVP,但差异无统计学意义(P>0.05);A组PVP高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组PVP与CVP差值大于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。无论在A组(r=0.791,P<0.01)还是B组(r=0.941,P<0.01)中,PVP与CVP均呈显著正相关。Bland-Altman分析显示,两组PVP与CVP的一致性良好。结论对于心力衰竭患者而言,通过上臂外周静脉获得的PVP可替代CVP用于监测。
- 魏凯杨万杰冯庆国张茹梅王伟李昶
- 关键词：心力衰竭中心静脉压静脉置管
