目的:评估中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)对初始治疗失败的社区获得性肺炎(CAP)的预测价值,并探讨二代测序技术(NGS)在初始治疗失败的CAP病原体检测中的应用价值。方法:回顾性分析2023年1月~2024年1月188例在吉林省人民医院治疗的CAP患者。根据患者对初始治疗72 h后的反应,将患者分为初始治疗有效组(n=139)和初始治疗失败组(n=49),比较组间血常规、降钙素原(PCT)、NLR水平差异,并根据二分类Logistic回归法筛选出影响CAP患者发生初始治疗失败的危险因素。根据受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR对初始治疗失败的CAP的预测价值,并与CURB-65评分进行比较。其中30例初始治疗失败的CAP患者同时行NGS和传统病原学检测,比较两种检测方法在病原体检测结果中的差异。结果:初始治疗失败组NLR、PCT、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)高于初始治疗有效组,淋巴细胞计数(LYM)低于初始治疗有效组,差异有统计学意义(P<0.05);初始治疗失败组CURB-65评分高于初始治疗有效组,差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归显示NLR是初始治疗失败的CAP的独立预测因素。ROC曲线分析显示,与经典指标CURB-65评分比较,NLR对初始治疗失败的CAP具有更高的预测价值[曲线下面积(AUC):0.746 vs 0.698,均P>0.05]。本研究中当NLR截断值为6.62时,敏感度为65.3%,特异度为77.7%。与传统检测方法比较,NGS检测病原微生物阳性率更高,差异有统计学意义(66.7%vs 33.3%,P<0.05),微生物检出种类更多(35 vs 14)。结论:NLR是CAP患者发生初始治疗失败的独立危险因素,具有较高的独立预测价值。NGS作为新型病原体检测技术,与传统检测方法相比具有较高的阳性率,为初始治疗失败的CAP提供了更加快速准确的病原体检测技术,不仅提高了患者的治愈率,而且改善患者的远期预后。
