李向莲
- 作品数：36 被引量：176H指数：8
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- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之八:急性胃肠炎
- 李向莲李萃萃李幼平李鸿浩王应强杨晓研沈建通
- 关键词：乡镇卫生院急性胃肠炎基本药物循证评价与遴选
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之四:慢性支气管炎急性加重被引量：7
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院合理治疗慢性支气管炎急性加重的基本药物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物。主要用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等软件处理数据、评价证据质量。结果①纳入指南5个(国外4个,国内1个),3个为循证制定,2个为结合专家意见制定;②被指南推荐≥2次,且被我国基本药物目录(2009版)或处方集收录的药物:异丙托溴铵4次,阿莫西林克拉维酸钾、糖皮质激素各3次,头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星、沙丁胺醇、右美沙芬各2次;③国内研究证据:1个RCT(n=77,低质量)显示阿莫西林克拉维酸钾的有效率达92.3%～94.7%;3个RCT(n=275,低质量)显示头孢呋辛钠有效率为67.6%～90%,不良反应发生率为5%,主要为皮疹和腹泻;2个RCT(n=120,低质量)显示环丙沙星的有效率为78.3%～86.6%,细菌清除率为72.7%～86.5%,不良反应发生率为8.7%～16.2%,主要为胃肠反应和皮疹等;7个RCT(n=523,低质量)显示左氧氟沙星的有效率为72.5%～94.5%,细菌清除率为82.1%～95.8%,不良反应发生率为5%～7.5%;2个RCT(n=239,低质量)显示沙丁胺醇的有效率为85.4%～96.7%;1个RCT(n=95,低质量)显示异丙托溴铵的有效率为98%;5个RCT(n=466,低质量)显示糖皮质激素布地奈德与支气管舒张剂联用的有效率93.4%～97.8%;结论①强推荐头孢呋辛钠、阿莫西林克拉维酸钾、环丙沙星和左氧氟沙星治疗慢性支气管炎急性加重;②强推荐糖皮质激素(布地奈德气雾剂)和抗胆碱能支气管舒张药(异丙托溴铵);弱推荐短效β2激动支气管舒张药(沙丁胺醇)和止咳药(右美沙芬);③不推荐常规使用黏液溶解药和茶碱类药物;④建议尽量报道大样本对照研究,完善结局指标,以便生产高质量本土化证据。
- 王应强李鸿浩李幼平李萃萃杨宗霞沈建通李筱杨晓妍王莉李向莲
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选慢性支气管炎急性加重
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之五:急性支气管炎被引量：8
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国示范乡镇卫生院治疗急性支气管炎的药物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,并结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物。主要用RevMan5.1、GRADEpro 3.6等软件处理数据、评价证据质量。结果①共纳入指南8个(国外7个,国内1个),其中5个为循证制定,3个为结合专家意见制定;②6个RCT(n=816,低质量)结果显示喷托维林止咳有效率为53%～82%,其中3个RCT(n=283)结果显示喷托维林疗效略低于丙卡特罗[RR=0.86,95%CI(0.78,0.94),P=0.001],2个RCT(n=233)表明喷妥维林疗效略低于中药汤剂[RR=0.82,95%CI(0.74,0.91),P<0.001];其不良反应主要为恶心、心悸等,发生率为0～2.4%。每日费用成人约为0.20元,儿童为0.08元,均为口服用药,适用性较好;③6个RCT(n=403,低质量)结果显示右美沙芬缓解咳嗽有效率为47.0%～95.3%,其中1个RCT(n=60,低质量)显示氢溴酸右美沙芬滴鼻剂优于空白组[RR=3.71,95%C(I1.91,7.21)],1个RCT(n=43,低质量)表明口服右美沙芬有效率优于安慰剂[RR 1.74,95%CI(1.13,2.66)],1个RCT(n=300,中等质量)显示右美沙芬有效率优于喷托维林[RR=1.16,95%CI(1.07,1.26)],1个观察性研究(n=121,低质量)显示右美沙芬5天有效率为66.5%;其不良反应主要有口干、头晕、恶心等,发生率为2%～30%。结论①强推荐右美沙芬用于缓解急性支气管炎引起的干咳;②弱推荐喷妥维林对症止咳治疗;③不推荐常规使用抗生素、β2受体支气管激动剂及黏液溶解药物;④建议开展针对急性支气管炎的大规模多中心随机双盲对照临床及经济学研究,以生产高质量本土化证据。
- 王应强李鸿浩李幼平李萃萃王莉杨晓妍沈建通李筱李向莲
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选急性支气管炎
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之六:社区获得性肺炎被引量：2
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院治疗社区获得性肺炎(CAP)的药物。方法按照本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,并结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐治疗CAP药物。数据处理采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等软件。结果①共纳入指南12个(国外10个,国内2个),其中10个为循证制定,2个为结合专家意见制定;②阿莫西林克拉维酸钾治疗CAP有效率77.1%,不良反应发生率18.8%,主要为胃肠道反应、皮疹;哌拉西林/他唑巴vs.头孢呋辛有效率和细菌清除率分别为92.1%vs.89%和88.9%vs.85.5%;阿奇霉素与头孢呋辛的疗效无差异[RR=0.98,95%CI(0.9,1.06)],但阿奇霉素退热时间[MD=–0.98,95%CI(–1.24,–0.55)]和咳嗽消失时间[MD=–1.36,95%CI(–1.94,–0.78)]更快;头孢曲松、头孢噻肟、莫西沙星和左氧氟沙星有效率均>80%,且莫西沙星疗效更优[RR=1.08,95%CI(1.02,1.13),P=0.004];美罗培南有效率和细菌清除率为90%和83.3%,不良反应发生率为3.33%,主要为腹泻。结论①强推荐阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、多西环素、阿奇霉素、克拉霉素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星、厄他培南、美罗培南、亚胺培南和万古霉素;②弱推荐青霉素G、环丙沙星和红霉素;③建议针对常见病原菌,当地抗生素敏感性标准,CAP严重程度及患者危险因素选择最优抗生素。
- 王应强李鸿浩李幼平李萃萃杨宗霞沈建通李筱杨晓妍王莉李向莲
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选社区获得性肺炎
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之七:慢性阻塞性肺疾病被引量：9
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院合理治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的基本药物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物。主要采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等软件处理数据和评价证据质量。结果①共纳入指南9个(国外8个,国内1个),其中7个为循证制定,2个为结合专家意见制定。②国内1个RCT(n=72,高质量)显示:噻托溴铵可明显改善重度COPD患者合并呼吸衰竭者的肺功能,提高健康相关生活质量(SGRQ)[MD=–10.8%,95%CI(–12.2%,–9.4%)]。1个随访3月的RCT(n=156,中等质量)显示,噻托溴铵可明显改善轻中度COPD稳定期患者的FEV1占预测值比例[MD=10.3%,95%CI(8.1%,12.5%)]。2个RCT(n=160,低质量)显示,复方异丙托溴铵治疗中、重度COPD有效率达84.2%～87.5%。1个RCT(n=60,中等质量)显示,吸入舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)治疗改善轻、中度稳定期COPD效果优于安慰剂组。1个RCT(n=725,中等质量)显示噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期COPD优于单用噻托溴铵组。1个RCT(n=110,低质量)显示,雾化吸入布地奈德治疗COPD急性加重的有效率为86.8%,主要不良反应发生率为7.9%,主要为咽部刺激症状。③亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶均是治疗COPD的有效药物,且对非ICU病原菌耐药率较低(<8%)。结论①强推荐噻托溴铵、异丙托溴铵、沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗、茶碱治疗稳定期和急性加重期COPD;肺炎球菌及流感疫苗预防COPD恶化;吸入糖皮质激素治疗COPD稳定期,口服糖皮质激素治疗急性加重期。②强推荐头孢哌/酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南治疗中、重度COPD急性加重;③弱推荐头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素和多西环�
- 王应强杨宗霞李幼平李鸿浩李萃萃沈建通李筱杨晓妍王莉李向莲
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选慢性阻塞性肺疾病COPD
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之八:急性胃肠炎被引量：2
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国示范乡镇卫生院合理治疗成人、儿童急性胃肠炎的基本药物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物。主要采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等软件处理数据、评价证据质量。结果①共纳入5个指南,其中2个为循证制定。②指南涉及急性胃肠炎止泻药4类8种,止吐药3种。③根据WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010版)和其它指南推荐药物的各类及其证据数量与质量,弱推荐昂丹司琼、胃复安、蒙脱石、消旋卡多曲、洛哌丁胺;不推荐抗生素、地塞米松、高岭土、活性炭、绿坡缕石、水杨酸铋。④国内研究证据:14个CCT(n=1 635,低质量)显示蒙脱石(思密达)治疗儿童急性腹泻的显效率和总有效率优于常规补液、诺氟沙星、庆大霉素、痢特灵;2个CCT报道了3例恶心、呕吐,1个CCT报告了1例腹痛、腹胀和1例全身不适,余均未报告不良反应。10个CCT(n=1 017,低质量)显示消旋卡多曲治疗急性腹泻的显效率和总有效率优于常规治疗[OR=2.55,95%CI(1.64,3.94),P<0.01;OR=4.32,95%CI(2.96,6.30),P<0.01]。2个CCT(n=344,低质量)显示消旋卡多曲治疗急性腹泻的总有效率优于蒙脱石[OR=8.02,95%CI(3.48,18.47),P<0.01]。2个CCT(n=1 056,低质量)显示消旋卡多曲治疗成人急性腹泻的总有效率优于常规治疗[OR=5.19,95%CI(3.54,7.63),P<0.01]。2个CCT(n=182,低质量)报告2例儿童恶心,1个CCT(n=947,低质量)报告15例成人便秘、4例厌食、9例头痛和1例腹痛。结论弱推荐蒙脱石口服散剂(成人:3 g/次,tid,倒入温水摇匀吞服。<1岁幼儿:3 g/d,分2次服用。>1岁幼儿:3 g/次,qd或bid。儿童可采用保留灌肠疗法)。弱推荐消旋卡多曲胶囊(成人:1粒/次,tid,连续用药≤7天。因无临床试验证据,孕妇、哺乳期妇女及儿童不使用本品)。建议今后
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- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选急性胃肠炎
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之九:急、慢性胃炎被引量：6
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院合理治疗成人和儿童急、慢性胃炎的基本药物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物。结果①共纳入急性胃炎治疗指南5个、慢性胃炎治疗指南7个。推荐药物包括奥美拉唑、雷尼替丁、多潘立酮。②3个非随机对照试验(CCT,n=315,低质量)表明,奥美拉唑缓解成人慢性胃炎患者上腹痛/不适、反酸/烧心、上腹饱胀等症状总有效率优于法莫替丁、雷尼替丁[71.2%vs.47.3%;94.4%vs.84.3%,P<0.05)]。1个RCT(n=100,低质量)及2个CCT(n=213,低质量)表明,奥美拉唑三联疗法与对照组HP根除率差异无统计学意义[OR=1.09,95%CI(0.44,2.70),P>0.05]。1个RCT(n=100,低质量)未见不良反应,5个CCT(n=528,低质量)报告食欲减退2人,恶心、呕吐4人,头痛/头晕1人,转氨酶升高1人。药费片剂8元/d、胶囊4元/d。③HP根除率,1个系统评价(15个RCT,n=3 638,高质量)指出,雷尼替丁联合枸橼酸铋(RBC)疗效优于对照组[OR=2.05,95%CI(1.29,3.25),P=0.002]。15个RCT(n=3 638,高质量)均报告了以消化道症状为主的不良反应。1个RCT(n=100,低质量)表明RBC与奥美拉唑三联法比较差异无统计学意义(P>0.05),未见不良反应。雷尼替丁片剂药费0.36元/d,胶囊0.40元/d,注射剂2.7～5.4元/d。④与对照组相比,2个CCT(n=133,低质量)表明多潘立酮治疗消化不良症状、促进胃排空效应、缓解上腹疼痛发胀、嗳气、返酸较优(P<0.01);未发现不良事件发生,药费1～1.3元/d。⑤上述药品及其剂型均被中国药典(2010)、CNF(2010)收载,具有合法性。⑥上述药品应严格按中国国家药物处方集、国家基本药物临床应用指南处方。结论急、慢性胃炎消化不良和HP根除治疗:①强推荐奥美拉唑口服常释剂型10 mg/片,但儿童、老人、孕期妇女、哺乳期�
- 李萃萃李向莲李幼平李鸿浩王应强杨晓妍王莉沈建通李筱杨宗霞
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选急性胃炎慢性胃炎
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十:急性胆囊炎被引量：7
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国示范乡镇卫生院治疗急性胆囊炎的基本药物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,结合国内相关临床研究及细菌耐药性证据,循证评价并推荐相关药物。主要采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等软件处理数据、评价证据质量。结果①纳入指南3个(国外2个,国内1个),2个为循证制定,1个为结合专家意见制定;②治疗争性胆囊炎,2个RCT(n=200,低质量)和2个CCT(n=230,低质量)显示,氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星和头孢他啶分别联合甲硝唑的有效率为92.5%、92.6%、92.5%和91.3%。3个RCT(n=661,低质量)显示,左氧氟沙星的有效率为82.2%～95.8%,联合甲硝唑的有效率为84.4～94.7%。3个RCT(n=553,低质量)显示,头孢曲松、头孢呋辛和头孢哌酮/舒巴坦的有效率分别为90%、73.7%和95.6%,联合甲硝唑的有效率分别为93.3%,82.5%和92.3%。1个RCT(n=72,低质量)显示,头孢唑啉的有效率为70.9%,细菌耐(G+/G–)药率为70%和87%。结论①强推荐哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦治疗轻、中、重度急性胆囊炎;美罗培南、亚胺培南/西司他丁和甲硝唑作为重度急性胆囊炎的备选药物。②弱推荐头孢他啶、头孢吡肟治疗重度急性胆囊炎;头孢替安、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛治疗轻、中度急性胆囊炎;左氧氟沙星、环丙沙星治疗轻、重度急性胆囊炎;头孢曲松治疗轻、中、重度急性胆囊炎。③不推荐头孢唑啉用于治疗急性胆囊炎。④建议尽量报道大样本对照研究,完善结局指标,以便生产高质量本土化证据。
- 王应强李鸿浩李幼平李萃萃杨宗霞杨晓妍沈建通李筱王莉李向莲
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选急性胆囊炎
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十一:冠心病被引量：2
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证遴选中国乡镇卫生院治疗冠心病的基本药物。方法应用本系列研究之二制定的循证评价与遴选标准、方法和流程,循证评价并推荐治疗冠心病的基本药物。结果①共纳入11个临床指南,含3个循证指南。②各国指南共涉及冠心病治疗药物13类61种。③硝酸甘油、硝酸异山梨酯、美托洛尔、维拉帕米、硝苯地平、依那普利、阿司匹林和肝素均被WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010)推荐,在各指南中证据相对较多,质量较高;普萘洛尔和辛伐他汀均被WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010)推荐但在指南中证据相对较少;氨氯地平、氯吡格雷和链激酶虽未全被3个目录推荐但在指南中证据较多。④上述13个推荐药物国内均有相应剂型和规格上市,药物价格可负担。⑤中文低质量证据表明5个药物(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、美托洛尔、阿司匹林和肝素)治疗冠心病有效,未检索到相关药物的中文系统评价和经济学评价证据。结论①冠心病治疗药物强推荐硝酸甘油、硝酸异山梨酯、美托洛尔、维拉帕米、硝苯地平、依那普利、阿司匹林;弱推荐普萘洛尔、氨氯地平、氯吡格雷、肝素、链激酶、辛伐他汀。②国内冠心病药物治疗研究证据质量不高,缺少经济学评价研究。③建议循证制定我国冠心病临床指南,规范全国临床治疗;开展冠心病药物经济学评价研究,进行同类比较成本-效果研究。
- 沈建通杨晓妍李幼平王莉周萍辛哲梅李鸿浩王应强李萃萃李筱李向莲杨宗霞
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选冠心病
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十二:抗高血压药物被引量：7
- 2012年
- 目的基于疾病负担循证评价与遴选中国东中西部乡镇卫生院治疗高血压的基本药物。方法应用本系列研究之二制定的循证评价与遴选标准、方法和流程,循证评价并推荐基本药物。结果①共纳入5个高血压临床指南,含2个循证指南。②各国指南共涉及抗高血压药物9类70种。③硝苯地平、维拉帕米、氢氯噻嗪和依那普利均被WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010)推荐,在各指南中证据较多,证据质量较高;螺内酯、普萘洛尔、美托洛尔也均被3个目录推荐,但指南证据质量相对较低;吲达帕胺和氨氯地平未全被3个目录推荐,但其指南证据较多,质量较高;噻米和噻吗洛尔在指南中证据较少,不作推荐。④9个推荐药物国内均有相应剂型和规格上市,美托洛尔、氨氯地平和依那普利价格相对较高(每日费用美托洛尔3.80～7.60元,氨氯地平2.16～4.32元,依那普利0.86～6.88元),但总体药物价格均可负担。⑤国内研究表明:硝苯地平、维拉帕米、依那普利3种强推荐药物安全有效,经济性和适用性均较高。结论①抗高血压药物强推荐硝苯地平、维拉帕米、依那普利,弱推荐氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯、普萘洛尔、美托洛尔、氨氯地平;弱不推荐噻米和噻吗洛尔。②国内抗高血压药物高质量证据较少,尤其缺少基于当地人群长期安全性研究和药物经济学研究证据。③建议对6个弱推荐药物开展安全性、有效性和经济性研究,生产高质量的本地化证据。
- 沈建通杨晓妍李幼平王莉李筱李鸿浩李萃萃王应强李向莲杨宗霞
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选抗高血压药
