目的:探讨宫腔镜手术治疗部分Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的有效性、安全性,以及使用甲氨蝶呤(MTX)预处理的价值。方法:选取2016年7月至2019年7月于重庆市妇幼保健院行宫腔镜手术治疗的63例Ⅱ型CSP患者,其中术前未接受甲氨蝶呤(MTX)预处理者43例(未行MTX预处理组),术前接受MTX预处理者20例(MTX预处理组)。比较两组的一般情况、初始治愈率、术中出血、住院时间、住院费用、HCG降至正常时间及并发症等情况。结果:MTX预处理组患者的孕囊大于未行MTX预处理组(P<0.05),其余一般情况均无统计学差异(P>0.05)。两组患者的术中出血量、术后血HCG恢复时间及手术成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。未行MTX预处理组、MTX预处理组的手术时间[(35.28±13.271)min vs (42.20±10.506)min]、住院时间[(4.84±1.27)d vs (7.35±1.80)d、住院费用[(4944.81±1156.82)元vs (6098.95±1400.15)元]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。63例患者中无一例中转腹腔镜或开腹手术。结论:宫腔镜手术治疗孕囊≤3cm、孕周<8周的Ⅱ型子宫瘢痕妊娠,安全性高,值得临床推广,但应由宫腔镜手术经验丰富的术者进行。术前使用MTX预处理的疗效不确定,需进一步探讨。
生长停滞特异性蛋白6(growth arrest specific protein 6,GAS6)在肿瘤发生发展中发挥重要作用,其信号转导参与细胞增殖、黏附与迁移,但它在子宫内膜异位症(endometriosis, EMs)的相关功能及分子机制尚不明确。本研究从GEO数据库检索并下载子宫内膜异位症相关转录物组数据集,并对其进行GEO在线分析,筛选差异表达基因并进行GO聚类和KEGG通路富集分析。利用10例无内异症且无明确疾病妇女的在位子宫内膜,以及11例卵巢巧克力囊肿病人异位子宫内膜,对3个以上数据集共有的差异基因的mRNA水平进行实时荧光定量PCR验证。在子宫内膜异位症临床样本中,采用免疫组化、实时荧光定量PCR验证关键调控因子GAS6及上皮间充质转化(epithelial mesenchymal transition, EMT)标记基因的表达水平,并利用免疫荧光对GAS6和E-钙黏着蛋白(E-cadherin)进行共标。研究发现:从4个转录物组数据集中共筛选出47个差异表达基因,其主要富集于细胞迁移等过程以及MAPK、PI3K-AKT、紧密连接等相关信号通路。3个以上数据集所共有的9个差异基因在子宫内膜异位症病人中的mRNA水平均符合生物信息学分析的结果。GAS6在子宫内膜异位症病人异位内膜中的表达水平高于对照组(P<0.05),并且子宫内膜异位症病人的内膜组织中存在EMT现象,EMT的标志物E-钙黏着蛋白表达水平下调(P<0.05)、波形蛋白(vimentin)表达水平上调(P<0.01)。在GAS6高表达的子宫内膜异位症患者异位子宫内膜腺上皮细胞中,E-cadherin显示低表达,提示GAS6可能在子宫内膜异位症中介导EMT过程。综上所述,本研究初步揭示GAS6在子宫内膜异位症病人中高表达,及其可能介导EMT过程参与子宫内膜异位症的发生与发展,为子宫内膜异位症的临床治疗提供潜在靶标。
