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终末期肾病患者首次血液透析血管通路应用状况的单中心研究被引量：25: 2014年; 目的：调查终末期肾病（ESRD）患者接受首次血液透析（HD）时血管通路的使用情况，以及各类血管通路的转归，为推进有计划地建立透析通路的事业提供依据。方法调查2009年1月至2011年12月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心进行首次HD的ESRD患者，统计他们在首次HD时使用的血管通路种类，并对各类透析通路的转归和替代治疗的方式转换做进一步分析。结果观察期内共836例首次HD的ESRD患者，其中男性510例，女性326例，平均年龄（49.77±17.65）岁。首位基础疾病为原发性肾小球疾病（72.73%），其次为糖尿病肾病（11.60%）和高血压肾小动脉硬化（3.95%）。首次HD时仅有73例（8.73%）患者使用动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF），763例（91.27%）患者使用中心静脉导管。在开始透析后半年内有535例（81.5%）患者使用AVF，123例（18.5%）患者使用带袖套导管，54例患者接受了肾移植、55例患者转为腹膜透析。logistic回归分析提示男性、来自杭州市以外地区的患者以及开始HD时患者GFR小于5 ml·min-1·（1.73 m2）-1均为首次HD时使用中心静脉导管的危险因素。结论 ESRD患者在开始HD时使用AVF的比例较低，但经过我们的努力大多数患者最终使用AVF作为维持性HD的长期血管通路。提高计划性通路建立的比例，增加开始HD时AVF的使用比例，仍是我们目前努力的方向和目标。; 周参新蒋华张萍陈江华; 关键词：血液透析

药物过敏反应致急性肾功能衰竭老年患者临床分析: 2014年; 目的探讨药物过敏反应致急性肾功能衰竭(ARF)老年患者的特点和预后。方法药物过敏反应致ARF老年患者39例(观察组),选择同期中青年药物过敏反应致ARF患者48例作为对照组。观察两组治疗基本情况及预后结果,并分析两组治疗前后血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及内生肌酐清除率(Ccr)水平。采用APACHE-Ⅱ评分评估两组患者治疗后病情状况。结果观察组少尿性ARF例数、血液透析例数、转为慢性肾功能衰竭例数和病死率均高于对照组(均<0.05);观察组治疗后APACEE-Ⅱ评分及住院时间均高于对照组(均<0.05)。两组Scr、Ccr和BUN治疗前后差异均有统计学意义(均<0.05);两组间治疗后差异均具有统计学意义(均<0.05)。结论老年患者是药物过敏反应致ARF的高危人群,病情恢复缓慢,且预后差。; 王梦云丁一波蒋华; 关键词：药物过敏肾功能衰竭老年人

老年肾病患者应用半永久导管透析不同换管方式的临床疗效比较被引量：4: 2012年; 目的比较应用带涤纶环半永久导管透析的老年患者首次、再次置管后，导管总使用时间及无感染使用时间。方法选择老年患者57例，其中男性32例，女性25例，年龄61～86岁，平均（72．4±6．7）岁。共行导管131例次（首次57例、再次74例）；再次导管中导丝引导下在原血管中放置导管（wire—guided exchange，WGE）48例次，拔除导管后在其他部位重新置入导管（removal and replacement，RAR）26例次，共2686导管月。因导管相关性菌血症换管占42．0％（55／131），因失功或涤纶环滑出隧道换管占28．2％（37／131），选择性拔管或仍在使用导管占29．9％（39／131）。结果首次置管组和再次置管组1年导管无感染使用率分别为35．8％和28．4％，首次置管组的导管使用时间长于再次置管组，分别为（29．8±7．9）个月对（28．7±6．0）个月（t=0．711，P=0．443）。首次置管组的无感染使用时间与再次置管组比较[（13．1±3．5）个月对（11．6±2．7）个月]，差异有统计学意义（t=2．415，P=0．018）。WGE组与RAR组比较，总导管使用时间[（28．2±7．2）个月对（28．5±5．8）个月，t=-0．1633和无感染使用时间[（11．1±3．1）个月对（12．2±2．1）个月，t=0．1033，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。与首次置管组及WGE组比较，原位治疗后无感染使用时间[（8．20±2．14）个月]明显缩短，差异有统计学意义（t=7．602，5．601，P〈0．05）。结论无隧道及创口感染的患者进行WGE安全、有效，同时有保存血管通路放置部位的获益。; 周参新蒋华陈江华; 关键词：肾透析导管插入术

尿毒症患者血管中膜钙化和骨特异性蛋白的表达被引量：11: 2005年; 目的研究尿毒症患者血管中骨特异性蛋白的表达和钙盐沉积的关系。方法88例尿毒症患者在接受肾移植手术时,留取其腹壁下动脉的近端2～3cm。钙盐沉积染色采用vonKossa法和茜素红染色方法。骨特异性蛋白,包括骨桥蛋白(OPN)、骨唾液酸桥蛋白(BSP)及碱性磷酸酶(AKP)的表达采用免疫组化染色法。测定血钙、磷、PTH、甘油三酯(TG)、总胆固醇(Tch)、低密度脂蛋白(LDL),计算体重指数(BMI)。结果88例腹壁下动脉标本中出现血管钙化的有23例,发生率为26.1%;轻中度钙化8例(9.1%),重度钙化15例(17%),均发生在血管中膜。出现明显钙化的腹壁下动脉的中膜均有OPN、BSP、AKP的阳性沉积;例无明显钙化的标本中也有6550例(76.9%)中膜有AKP、OPN、BSP的阳性沉积。腹壁下动脉重度钙化标本中膜OPN、BSP、AKP免疫组化的积分均显著高于无钙化标本,轻中度钙化标本AKP的积分也高于无钙化标本。年龄、BMI与OPN、AKP、BSP免疫组化阳性积分均成正相关,血磷与OPN(r=0.262,P=0.017),AKP(r=0.23,P=0.036)成正相关。结论尿毒症患者腹壁下动脉的钙化与骨特异性蛋白的表达有关。在一些无显性钙化的患者腹壁下动脉也有骨特异性蛋白的表达,提示血管骨特异性蛋白的表达可能是血管壁钙化的早期表现。; 张萍陈江华蒋华王慧萍金娟; 关键词：尿毒症血管钙化病理学

汉族人Fcgr3b基因SNP与肾移植之间的关系: 目的：有研究认为,Fcgr3b 基因 SNP 与人类自身免疫性疾病如 SLE、类风湿性关节炎的易感性有关,本研究旨在探讨 Fcgr3b 基因多态性与肾移植受体之间的关系。方法：采用 PCR—SSP 方法扩增172例健康人...; 徐高四何强寿张飞王慧萍王仁定蒋华陈莹陈江华; 文献传递

经皮下隧道深静脉留置带涤纶环套双腔导管拔管失败3例报道: 何永春张萍蒋华杨毅陈江华

环孢素结合蛋白AmRNA表达与移植肾急性排斥的关系被引量：3: 2002年; 目的观察肾移植患者环孢素结合蛋白Ａ（ＣｙＰＡ）ｍＲＮＡ表达水平与血环孢素（ＣｓＡ）浓度和急性排斥的关系。方法采用逆转录聚合酶链反应动态测定２３例肾移植稳定患者和１０例急性排斥患者的移植肾活检标本及外周血淋巴细胞中ＣｙＰＡｍＲＮＡ的表达。结果应用ＣｓＡ后肾功能稳定患者，ＣｙＰＡ的表达水平，在淋巴细胞（Ｐ＝０．０１３）和肾组织（Ｐ＝０．０３８）均显著上升，而急性排斥患者则无明显变化（Ｐ＞０．０５）；淋巴细胞中ＣｙＰＡ的表达与ＣＳＡ浓度存在低度相关性（ｒ＝０．３８４，Ｐ＝０．０４７）；急性排斥患者淋巴细胞中ＣｙＰＡ表达水平低于肾功能稳定者（Ｐ＝０．００９）。结论应用ＣＳＡ预防排斥的肾移植患者淋巴细胞中ＣｙＰＡ低表达是导致排斥发生的可能因素之一。对淋巴细胞ＣｙＰＡ表达水平进行监测，并结合ＣＳＡ血浓度，有可能指导ＣＳＡ的合理应用。; 蒋华陈江华吴建永方廉廉; 关键词：环孢菌素A 肾移植急性排斥

透析通路中国指南(2024年版): 2024年; 慢性肾脏病是我国常见病与多发病,其发展到终末期需要肾脏替代治疗。血液透析和腹膜透析是目前主要的肾脏替代治疗方式,而透析通路作为透析患者的“生命线”,其质量直接影响患者的住院率及生存率。因此,加强对透析通路相关知识的学习具有重要意义。目前,国内外已颁布了多部有关透析通路的临床指南和专家共识,但随着医疗新技术的发展,有关透析通路的知识不断更新,特别是新型器械与器材的临床应用和新的循证医学证据,拓展了透析通路建立及维护诊疗策略,因此有必要编写一部适用于中国人群的透析通路诊疗指南。鉴于此,中华医学会肾脏病学分会组织专家组编写了这部《透析通路中国指南(2024年版)》。该指南参考了国内外相关指南与专家共识,整合了中国透析通路专家的临床经验,系统地介绍了透析通路建立、维护、监测、随访及通路医师的培训等问题。专家组在编写过程中本着严谨、简明的原则,参阅了国际指南格式,提出诊疗要点、逐条例证说明。该指南反映了当今诊疗的新趋势、新观点,对进一步加强透析通路认识、规范透析通路诊疗体系、制定合理治疗原则、延长透析通路使用时间、提高患者生活质量具有重要价值,可供广大医护工作者在临床实践中参考。; 中华医学会肾脏病学分会专家组陈江华焦军东王玉柱叶朝阳蒋华王沛金其庄李德天; 关键词：透析通路

提升透析液水质改善维持性血液透析患者微炎性反应状态被引量：2: 2012年; 目的探讨改善透析液水质对长期血液透析患者微炎性反应状态的影响。方法以53例维持性血液透析（MHD）终末期。肾病患者为对象，前瞻性观察透析液水处理系统升级前后患者病情变化。以脱离血液透析（死亡、转为腹膜透析或肾移植）和（或）生存至入组后8年为观察终点。比较水处理系统升级前后透析液内毒素含量及患者血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子仪（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白蛋白水平等的变化。结果水处理系统和中央供液系统经高频热消毒结合内毒素过滤器升级改造后，与升级前比较，透析液内毒素年平均值显著下降【（0．046±0．012）Eu／ml比（0．454±0．002）EU／ml，P〈0．01】，并在观察期间内维持稳定水平；患者的血清IL．6显著下降[3．947±3．624）ng／L比（13．779±7．106）ng／L，P=0．036】；血清TNF-α显著下降【（7．935±3．864）ng／L比（12．804±8．017）ng／L，P=0．012】；血清CRP年平均值显著下降【（0．194±0．149）mg／L比（0．561±0．309）mg／L，P〈0．01】，并在观察期间内维持稳定水平；血清白蛋白年平均水平显著增加[（41．900±6．803）g／L比（38．140±7．083）g／L，P=0.0421；患者的年平均血红蛋白水平无显著改变，但红细胞生成素应用剂量显著下降[（93．0±12．7）U·kg^-1·周^-1比（131．0±10．1）U-kg^-1·周^-1，P=0．015]。结论采用含双级反渗、高频热消毒以及内毒素过滤器在内的水处理和中央供液系统，能明显提升透析液水质。透析液水质提升显著改善了MHD患者的微炎性反应状态及减少相关并发症的发生。; 袁静杨毅张萍蒋华姚向峰王晓顾娟芬陈江华; 关键词：血液透析炎性反应

球囊扩张成形术在导管相关中心静脉病变再置管中的应用被引量：8: 2019年; 目的探讨经皮球囊扩张腔内血管成形术(PTA)在导管相关中心静脉病变(CVD)再置透析导管中的临床疗效。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院2015年1月至2018年3月收治的13例CVD患者的临床资料,所有患者经血管造影确定病变部位及导管嵌顿拔管失败原因。选择大小合适球囊扩张原导管腔内或狭窄部位腔内血管,并再置带涤纶套的透析导管。随访6个月观察PTA术后的临床疗效。结果13例患者中有4例在更换导管时发现导管嵌顿,经腔内球囊扩张术(HONG技术)后顺利拔管。13例患者PTA术后狭窄段血管内径均符合效果良好评价标准,并再置管成功。术后所有患者导管血流量>250ml/min。术后随访6个月,4例面部水肿患者中有3例面部水肿改善,1例改善不明显。10例患者导管血流量保持250ml/min以上,3例患者需口服华法令才可保持血流量>250ml/min。结论PTA术治疗CVD致导管嵌顿拔管失败及再置管困难的创伤小,患者耐受性好,拔管及再置管成功率高,能有效缓解中心静脉狭窄引起的临床症状。; 何永春蒋华张萍雷欣陈涧扬杨浩陈江华

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