许书添
- 作品数：52 被引量：250H指数：9
- 供职机构：南京军区南京总医院更多>>
- 发文基金：国家科技支撑计划国家自然科学基金江苏省临床医学科技专项更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 营养支持改善危重肾脏病患者营养状况的前瞻性研究被引量：5
- 2013年
- 目的:调查危重肾脏病患者营养风险及营养不良发生率,前瞻性研究短期营养支持后危重肾脏病患者营养状况的变化。方法:应用营养风险筛查2002量表(NRS2002)对2011年8月至2012年6月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU的患者进行筛查。对NRS2002评分≥3分患者行营养支持,同时测量和检测营养评价指标。结果:466例患者完成NRS2002筛查,其中营养风险发生率87.3%,营养不良发生率25.1%。137(33.7%)例患者进入营养支持研究,其中男性76例(55.4%),女性61例(44.6%),平均年龄(40.0±17.3)岁。营养支持方式包括食物添加营养素23例(16.8%),肠内营养97例(70.8%),肠外营养2例(1.5%),肠内营养+肠外营养15例(10.9%)。入院第1天、第3天、第7天,摄入热卡分别为15.4±7.3 kcal/kg、20.9±8.2 kcal/kg、22.3±8.5 kcal/kg(P=0.001);蛋白质摄入量分别为0.5±0.2g、0.6±0.3g、0.7±0.3g(P=0.001)。入院第7天与第1天相比,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数升高明显(P=0.001);男性及女性患者细胞内水/细胞外水比值(I/E)有不同程度提高。结论:危重肾脏病患者营养风险发生率高达87.3%,营养不良发生率25.1%。短期营养支持后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数及体内水分分布异常较前改善。
- 桂兰兰许书添何群鹏柳晶杨柳郭锦洲刘志红谢红浪
- 关键词：营养风险
- 肾移植术后新生隐球菌病的临床特点及转归被引量：5
- 2012年
- 目的:分析肾移植术后新生隐球菌病的临床特点,旨在提高诊治水平。方法:回顾性分析6例肾移植术后新生隐球菌感染患者的临床特点、实验室检查结果、治疗及转归。结果:6例患者中5例原发病为慢性肾小球肾炎,1例为原发性高草酸尿症(I型);全部患者均系首次肾移植,发病中位时间为移植术后6年。6例患者HIV均阴性,2例乙肝表面抗原携带者,1例丙型病毒性肝炎;3例合并糖尿病,且血糖控制不佳;3例合并高血压;3例合并皮肤感染;1例有鸽子接触史。所有患者均存在发热和头痛症状,且有不同程度意识障碍,其中3例癫痫;5例脑膜刺激征阳性;2例视力下降,1例听力下降。本组患者均体型消瘦,T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+计数偏低,存在不同程度贫血,白蛋白和前白蛋白低下,移植肾功能不全。6例患者均颅内高压(23.5～41cmH2O),脑脊液蛋白含量均高于正常,但葡萄糖降低;5例脑脊液墨汁染色找到新生隐球菌,4例脑脊液培养出新生隐球菌;3例新生隐球菌菌血症,3例皮损活检组织培养新生隐球菌阳性,2例合并肺部酵母菌感染,4例诊断符合全身播散性新生隐球菌病。4例采用氟康唑治疗,1例伊曲康唑,1例氟康唑续伏立康唑;经上述药物治疗后,3例治愈并行维持性血液透析治疗,余3例死亡。结论:肾移植术后新生隐球菌易播散至皮肤,常因非特异性皮肤改变而延误诊断,因此有必要早期行皮肤组织活检以及特殊染色。早期明确诊断和及时治疗是提高此病救治成功率的关键。
- 许书添谢红浪陈劲松文吉秋何群鹏刘丽胡伟新刘志红
- 关键词：肾移植隐球菌病新生隐球菌
- 高容量血液滤过治疗热射病伴多器官功能障碍综合征的临床疗效分析被引量：21
- 2012年
- 目的:分析7例热射病合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床表现与救治经过,探讨此类患者行连续性血液净化治疗的时机及指征。方法:7例患者均因高温高湿环境下行体能训练或户外工作时大量出汗、晕倒、意识不清入南京军区南京总医院治疗,物理降温后仍持续高热不退,予冬眠、镇静等治疗病情无缓解。入院后均行连续性静脉-静脉高容量血液滤过(CVVHVHF)治疗。结果:患者入院时均处于昏睡状态,体温偏高,心率快,呼吸急促;均有急性肾损伤、严重电解质紊乱、乳酸酸中毒,合并肝功能损害和凝血时间延长。2例患者合并横纹肌溶解,血和尿肌红蛋白明显升高,血清肌钙蛋白T和肌酶显著升高,在接受CVVHVHF治疗后血、尿肌红蛋白、肌酶、肝肾功能等各项指标逐渐恢复正常。早期CVVHVHF治疗组5例,3例痊愈,1例治疗好转后转院,另1例CVVHVHF治疗24h后因家属放弃治疗死亡;晚期CVVHVHF治疗组2例,1例恢复慢(住院28d后),另1例治疗无效死亡。结论:热射病合并MODS患者早期积极正规治疗者预后较好,CVVHVHF治疗较晚者预后较差,因此,伴多器官功能障碍的热射病患者早期行CVVHVHF治疗可加快康复。
- 李川何群鹏谢红浪龚德华徐斌许书添侯金花涂远茂刘志红季大玺
- 关键词：热射病多器官功能障碍综合征急性肾损伤高容量血液滤过
- 肾移植术后早期重症肺部感染患者的内皮细胞功能异常及其临床意义
- 许书添谢红浪何群鹏葛梦媛刘志红
- 热射病合并多脏器功能障碍综合征4例
- 目的:热射病是中暑最严重的一种类型,是指因高温引起体温调节中枢功能障碍出现高热、严重生理和生化异常.常合并出现多器官功能障碍,重则导致死亡.本文报道了我科成功治疗4例热射病患者的经过.方法:4例患者均为青年男性军人,在2...
- 何群鹏谢红浪许书添侯金花涂远茂刘志红
- 肾病综合征、糖尿病、癫痫、预激综合征和神经肌源性损害被引量：2
- 2012年
- 青年女性患者,肾病综合征起病,病程中逐渐出现糖尿病、癫痫、预激综合征及神经肌源性损害等多系统病变;经外周血细胞线粒体基因组检测证实线粒体DNA8969位点G→A发生点突变,它是线粒体病的一个新基因位点突变。提示一旦高度疑似线粒体病,虽未发现经典位点基因突变,仍需检测整个线粒体基因组。警示临床医师应根据患者肾外多系统受累并结合相关实验室检查综合分析,不要仅限于肾活检病理诊断,以免误诊、漏诊。青年女性患者,肾病综合征起病,病程中逐渐出现糖尿病、癫痫、预激综合征及神经肌源性损害等多系统病变;经外周血细胞线粒体基因组检测证实线粒体DNA8969位点G→A发生点突变,它是线粒体病的一个新基因位点突变。提示一旦高度疑似线粒体病,虽未发现经典位点基因突变,仍需检测整个线粒体基因组。警示临床医师应根据患者肾外多系统受累并结合相关实验室检查综合分析,不要仅限于肾活检病理诊断,以免误诊、漏诊。
- 许书添谢红浪刘志红
- 关键词：线粒体突变肾病综合征线粒体病
- 激素治疗并发重症肺部感染患者的临床分析被引量：11
- 2012年
- 目的:探讨肾病综合征(NS)患者糖皮质激素(GC)治疗后并发重症肺部感染的临床特点。方法:选取2011年4月至2012年4月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU收治的11例在GC治疗后并发重症肺部感染和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的NS患者,回顾性分析其临床特点,GC治疗剂量及疗效,肺部感染的临床表现,免疫功能、病原学特点、治疗经过和预后。结果:11例患者中男7例、女4例,平均年龄28.5±12.7岁(16～50岁),均予足量GC诱导治疗,其中甲泼尼龙8例(48mg/d),泼尼松3例(50～60mg/d)。GC治疗8周内均达到完全缓解予减量,但在GC治疗13±2周时并发重症肺部感染,以发热和胸闷为首发症状,体温达39.9±0.8℃(38.9～41.2℃),伴咳嗽、少痰。病情进展急剧,突出表现为呼吸困难,氧合指数均<200,平均117.7±42.1(57.5～200)。病初肺部体征少,无明显干湿啰音,胸部CT或胸片提示双肺弥漫性间质性炎症。体液免疫检查示血清IgG、IgM正常,而细胞免疫功能低下,外周血淋巴细胞总数偏低(538.8±165.5/μl),其中CD4+T淋巴细胞计数明显减低,为133.3±45.4个/μl。病原学检查阳性率低,影像学检查提示间质性肺炎,临床疑诊为耶氏肺孢子虫肺炎。患者均予辅助机械通气、复方磺胺甲噁唑联合米卡芬净、甲泼尼龙及抗感染、对症支持治疗,6例行连续性肾脏替代治疗(CRRT),1例联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗,最终8例痊愈,3例死亡或放弃;平均ICU住院时间为18±7d(11～33d),平均总住院时间24±14d(13～55d)。结论:激素治疗敏感的NS患者,在肾脏病完全缓解、激素减量过程中仍可继发严重细胞免疫缺陷和重症肺部感染,病情进展快且病死率高,需引起重视。
- 桂兰兰何群鹏许书添柳晶郭锦洲张志宏倪雪峰刘志红谢红浪
- 线粒体DNA突变合并肾脏损害被引量：4
- 2012年
- 目的:探讨3例线粒体病合并慢性肾脏病(CKD)患者的临床特点及预后。方法:2011年5月至2012年9月在南京军区南京总医院全军肾脏病研究所住院的CKD患者中共3例经线粒体DNA(mtDNA)基因检测确诊线粒体病,分析其肾外受累及肾脏损害的临床表现和肾活检病理特点,并观察其预后。结果:(1)3例患者中2例青少年(14岁),另1例30岁,全部患者均消瘦(体质量指数13～17kg/m2)。例1生长发育迟缓,例3为早产儿。例1、例2有糖尿病家族史,例2有尿毒症家族史。(2)3例患者病程3～7月,临床均表现为水肿、蛋白尿和胱抑素C增高,肾小管损伤明显,均无高血压和镜下血尿。例1和例3组织学示局灶节段性肾小球硬化(FSGS),例2肾小球轻度系膜增生伴小动脉节段透明变性。(3)3例患者中糖尿病(2例)、高乳酸血症(2例)、听力消失或下降(3例)、癫痫发作(1例)、脑梗塞(1例)、智力障碍(2例)、视野缺失(1例),心律失常(1例)。(4)3例患者均经基因测序并证实mtDNA3243A>G突变位点,例2母亲和弟弟也检出与患者相同突变位点。(5)经治疗3例均停免疫抑制剂,补充辅酶Q10和左卡尼汀等治疗,蛋白尿部分缓解,血清肌酐稳定。结论:本文首次在国内报道3例伴肾脏损害的线粒体病患者,提示这类患者并非罕见,临床除肾脏受累外均伴明显的心脏和中枢神经系统损害。临床医师应加强对此类疾病的认识。
- 谢红浪许书添何群鹏杨柳郭锦洲桂兰兰陈惠萍刘志红
- 多囊肾病发病机制和治疗被引量：4
- 2010年
- 许书添姚小丹
- 关键词：多囊肾
- 他克莫司(KF506)治疗5例Alport综合征患者近期疗效的临床研究
- 陈欣黄高渊姚小丹余燕婷许书添胡伟新刘志红
