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中国神经重症临床研究优先发展方向科学声明被引量：2: 2022年; 神经重症医学作为新兴的神经病学和神经外科学亚专业,在中国的发展面临许多挑战。缺乏主题创新、设计合理及实施规范的临床研究是亟待解决的“瓶颈”问题。为解决这些问题,多学科专家学者共同探讨目前神经重症学科发展和临床研究的局限性和面临的挑战,总结出六个主要的优先发展和研究方向,包括脑水肿发生机制、转归预测以及基于新靶点的治疗药物的研发;多模态神经功能监测指导下的个体化评估与管理;血管开通后再灌注损伤的防治;脑损伤后意识障碍的机制、评估及管理策略;神经重症医疗质量控制和可持续改进体系的建立;智能化神经重症诊疗体系建设。希望这些指导意见能够促进我国神经重症医学的发展,全面提升神经重症医疗服务质量。; 中国卒中学会重症脑血管病分会中华医学会神经病学分会神经重症协作组潘速跃江文刘丽萍濮月华张哲; 关键词：神经病学重症医学

以传导性失语起病并以尿液线粒体基因PCR-Sanger法确诊的MELAS 1例报道被引量：1: 2019年; 线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中性发作(mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and strokelike episodes,MELAS)是一种以高乳酸血症和卒中样发作为特征的代谢障碍综合征。由Pavlakis等[1]于1984年首先报道。; 叶娜龚浠平曲辉董可辉张哲王朝霞马艳玲贾伟丽王朝朝李院军张玉梅; 关键词：MELAS 传导性失语线粒体

检测神经鞘瘤的基因集及其多重PCR-高通量测序检测试剂盒: 本发明公开了检测神经鞘瘤的基因集及其多重PCR‑高通量测序检测试剂盒，具体涉及分子生物学技术领域。基因集包含一个或两个以上如下基因的组合：DGCR8/COQ6/CDKN2A/CDKN2B/SMARCA4的蛋白编码区域与侧...; 王博李朋张哲刘丕楠

垂体神经内分泌肿瘤手术策略调整对治疗效果的改善作用分析:附3 504例报告: 2024年; 目的分析垂体神经内分泌肿瘤(PitNETs)手术策略的调整对其治疗效果的改善作用.方法回顾性分析2008年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受手术治疗的3 504例PitNET患者的临床资料.期间结合文献报道和自主探索,对手术策略进行了调整.2008年1月至2016年12月收治的患者(A组)采用调整前的手术策略治疗,2017年1月至2022年12月收治的患者(B组)采用调整后的手术策略治疗.手术策略调整要点包括多维度分隔空间手术切除、功能性PitNETs的超范围切除以及个体化颅底重建.对比分析两组患者的手术治疗效果及术后并发症的发生情况.结果 A组患者共1 394例,B组共2 110例.B组的肿瘤全切除率[91.0%(1 920/2 110)对比73.4%(1 023/1 394)]、术后视力好转率[89.6%(509/568)对比69.0%(260/377)]均高于A组(均P<0.001),而术后脑脊液漏的发生率[0.5%(10/2 110)对比5.1%(71/1 394)]、术后颅内感染发生率[2.4%(50/2 110)对比4.2%(58/1 394)]、术后腰大池置管率[0.3%(6/2 110)对比3.6%(50/1 394)]均低于A组(均P<0.05).其中,功能性PitNET术后的生物学治愈率方面,A组患者低于B组[52.3%(203/388)对比83.6%(475/568),P<0.001].结论 PitNET手术策略的改进可明显提高手术治疗效果,并且能够减少相关并发症的发生.; 李朋杨智君毕智勇王兴朝张斌王博王振民薛海张哲刘丕楠; 关键词：垂体肿瘤手术策略

间变少枝胶质细胞瘤血管内皮细胞1p／19q缺失与生存期的关系被引量：3: 2015年; 目的探讨间变少枝胶质细胞瘤（AO）血管内皮细胞1p／19q缺失情况，并分析其与生存期的关系。方法收集首都医科大学附属北京天坛医院2009年1月至2010年1月具有完整随访资料的原发性AO标本30例，其中男16例，女14例；年龄23～61岁，平均45．9岁。免疫荧光技术定位血管内皮细胞，荧光原位杂交法（FISH）检测1p／19q缺失状态。配对t检验统计血管内皮细胞1p／19q缺失率，生存分析法评估其与生存期的关系。结果AO血管内皮细胞的检测信号1p36缺失率显著高于其参照信号1q25（t=8．823，P〈0．001），检测信号19q13缺失率显著高于其参照信号19p13（t=8．316，P〈0．001）。生存分析结果显示：血管内皮细胞1p／19q共缺失的患者中位无进展生存期（PFS）及总体生存期（0s）均显著优于血管内皮细胞1p／19q未缺失的患者（PFS：X^2=16．199，P〈0．01；OS：X2=8．666，P〈0．01）。Cox回归分析结果表明血管内皮细胞1p／19q共缺失是独立预后因子（PFS：HR=0．063，95％CI：0．013—0．313，P=0．001；OS：HR=0．145，95％CI：0．310～0．678，P=0．014）。结论AO血管内皮细胞存在1p／19q缺失现象。血管内皮细胞1p／19q共缺失提示预后良好。; 蒋海辉任晓辉张哲曾炜林松; 关键词：少突神经胶质瘤内皮细胞染色体缺失

影响幕上WHOⅢ胶质瘤预后的相关因素分析被引量：3: 2012年; 背景与目的:近年来,国外开展了多宗关于胶质瘤预后因素评估的临床研究,而此类研究在国内尚为数不多。本文旨在以中国人群为样本,分析影响胶质瘤预后相关因素,为临床提供理论依据。方法:收集2009年5月至2010年12月北京天坛医院神经外科四病区外科手术治疗的109例原发性WHOⅢ胶质瘤患者的资料。生存分析中单因素分析采用Kaplan-Meier计算生存率,并采用Log-rank检验进行生存率比较;多因素分析使用Cox比例风险模型,采用逐步回归分析法。结果:单因素分析结果显示病理类型、年龄、1p/19q、IDH1、MGMT与患者预后相关(P<0.05);多因素分析结果显示病理类型、年龄、1p/19q为独立预后因素,而IDH1、MGMT则不能作为独立预后因素。结论:病理类型、年龄、1p/19q可作为评估幕上WHOⅢ胶质瘤患者的独立预后因素;1p/19q共缺失可能是MGMT低表达作为评估患者预后因素的前提条件,而1p/19q共缺失则很可能是通过降低MGMT表达量而增加了患者化疗、放疗敏感性来延长患者的生存期。; 蒋海辉任晓辉张哲林松; 关键词：胶质瘤预后

间变星形细胞少枝胶质细胞肿瘤分子病理亚型分类研究被引量：6: 2013年; 目的探讨应用分子标记物拟对间变星形细胞少枝胶质细胞肿瘤进行分子病理亚型分类.方法回顾性研究2009年5月至2011年6月手术治疗、具有完整病历记录及可靠随访资料的原发性WHO Ⅲ级间变性胶质瘤患者共161例临床资料.其中男性100例,女性61例;年龄17～68岁,平均（43±12）岁.组织学病理均通过2位资深病理科专家会诊确定,其中间变少枝胶质细胞瘤（AO）36例、间变少枝星形细胞瘤（AOA） 66例、间变星形细胞瘤（AA）59例.手术全切除116例,次全切除37例,部分切除8例.分子标记物包括：1p/19q、IDH1、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）.生存分析采用Kaplan-Meier计算生存率,并采用Log-rank检验进行生存率比较.结果生存分析结果显示：AO患者术后各时间点无进展生存率及总体生存率均显著优于AOA（x2=12.812和6.557,P＜0.05）及AA（x2=19.125和10.206,P＜0.05）,而AOA与AA间差异无统计学意义（P＞0.05）.依据分子标记物1p/19q、IDH1、MGMT表达状态,AOA可细分为2个亚型AOA1和AOA2;AOA1具备1p/19q联合缺失、IDH1突变、MGMT阴性表达中的1个或1个以上预后良好因子,其生存期与AO患者比较差异无统计学意义（P ＞0.05）;AOA2不具备1p/19q联合缺失、IDH1突变、MGMT阴性表达中任何1个预后良好因子,其生存期与AA比较差异无统计学意义（P＞0.05）.AO＋ AOA1组患者术后各时间点无进展生存率（x2=25.180,P＜0.001）及总体生存率（x2=15.649,P＜0.001）均优于AA＋ AOA2组.多因素分析结果显示分子病理亚型分类为预后的独立影响因子（无进展生存率：OR =0.499,95％ CI：0.381 ～0.653,P＜0.001;总体生存率：OR=0.605,95％ CI：0.450 ～0.814,P=0.001）.结论此针对间变星形细胞少枝胶质细胞肿瘤的分子病理亚型分类可协助对间变性胶质瘤患者预后进行评估,指导临床更加合理的个体化治疗.; 蒋海辉任晓辉张哲林松; 关键词：生物学标记免疫表型分型

2012年NCCN颅内原发淋巴瘤诊疗指南解读被引量：10: 2013年; 目的为我国神经外科规范治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)提供参考。方法结合中国中枢神经系统常见肿瘤诊疗纲要,对2012年美国国家综合癌症网(NCCN)制定PCNSL诊治指南深入解读。结果根据NCCN指南推荐,规范治疗PCNSL分为四步:首先进行初步评估以便明确诊断,没用激素条件影像学检查具有重要重用;然后分步检查评估患者全身状态;第三步是给予初始治疗,KPS评分≥40或肌酐清除率≥50ml/min患者推荐大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗方案,而KPS评分<40或肌酐清除率≤50ml/min患者建议全脑放疗或激素治疗缓解症状;最后是进展期PCNSL治疗,应根据患者具体情况选择大剂量甲氨蝶呤或全脑放疗。按NCCN指南规范治疗PCNSL患者中位生存期为33～60个月。结论大剂量甲氨蝶呤是PCNSL一线治疗方案,全脑放疗可作为辅助治疗手段。为了提高PCNSL生存期,亟待根据NCCN指南和国内指南进行规范。; 崔向丽张国滨张哲任晓辉许菲璠林松; 关键词：原发性中枢神经系统淋巴瘤诊疗指南

急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后早期脑血流自动调节功能与预后关系研究被引量：6: 2020年; 目的使用传递函数分析(transfer function analysis,TFA)和Spearman相关性分析计算急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后患者早期脑血流自动调节(cerebral autoregulation,CA)功能,比较两种方法得出的自动调节参数与临床预后的相关性。方法前瞻性纳入急性前循环缺血性卒中且进行了血管内治疗的患者,收集患者的影像、临床信息。术后48 h内使用TCD联合无创动脉压,连续采集患者双侧大脑中动脉脑血流速度(flow velocity,FV)和逐搏动脉压(arterial blood pressure,ABP)。使用TFA计算FV和ABP信号的极低频(0.02~0.07 Hz)、低频(0.07~0.20 Hz)、高频(0.20~0.50 Hz)的相位差和增益;使用Spearman相关性分析计算平均血流速度指数(mean flow velocity index,Mx)。根据患者90 d mRS评分分为预后良好(mRS≤2分)和预后不良(mRS>2分),比较不同预后患者上述CA参数的差异,并用多因素分析评估不同方法计算的CA参数对患者90d预后的影响。另外,分析CA参数与术后7 d NIHSS评分相对术前的改善(ΔNIHSS)、90 d mRS评分、术前梗死体积、术后48 h增加的梗死体积等临床指标的相关性。结果共纳入52例患者,90 d预后良好18例,预后不良34例。与预后良好患者相比,预后不良患者Mx较高[0.40(0.18~0.50)vs 0.26(0.05~0.36),P=0.012],但两组各频段相位差和增益的差异均无统计学意义。Mx与术后7 d的ΔNIHSS、90 dmRS评分、术前梗死体积、术后48 h增加的梗死体积均为正相关性(r值分别为0.299、0.382、0.561和0.286,P值分别为0.031、0.005、<0.001和0.040),极低频相位差与术前梗死体积、90 dmRS评分均呈负相关(r值分别为-0.282、-0.276,P值分别为0.043、0.048)。多因素回归分析提示Mx值是90 d预后不良的独立影响因素(OR 132.69,95%CI5.71~3081.96,P=0.002)。结论急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后早期CA功能相对保留与预后良好相关。相比于相位差和增益,Mx与90 d临床结局有更强的相关性。; 张哲濮月华于蕾于蕾段婉莹米东华; 关键词：脑血流自动调节急性缺血性卒中血管内治疗传递函数

回收血栓病理确诊的感染性心内膜炎致急性脑梗死一例被引量：2: 2019年; 感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的感染性赘生物脱落栓塞是引起脑卒中的病因之一。近年急性缺血性卒中机械取栓术在国内外广泛开展,但是国内通过回收血栓的病理检查确认卒中病因的报道较少见。现报道1例回收血栓病理确诊的IE所致急性脑梗死患者。患者为33岁男性,既往有扩张性心肌病病史,主因"突发左侧肢体麻木力弱14 h"就诊,行机械取栓术,回收血栓病理检查发现革兰阳性球菌。患者入院后出现高热、脓毒性休克、急性肾衰竭,超声心动图显示左心室附壁血栓,因此确诊为IE所致急性脑梗死。; 张哲杨波闫婧杨中华马宁卢德宏刘丽萍; 关键词：心内膜炎细菌性

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张哲

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