王宏刚
- 作品数：16 被引量：29H指数：3
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- 腹腔镜结直肠癌根治术患者术后谵妄的预测模型
- 2025年
- 目的探讨行腹腔镜结直肠癌根治术患者发生术后谵妄(POD)的独立危险因素,并构建个体化预测模型。方法回顾性纳入2019年1月至2024年1月全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的结直肠癌患者385例(训练集),男232例,女153例,年龄60~85岁,BMI 15.0~32.0 kg/m 2,ASAⅠ—Ⅲ级,并选取2024年2月至2025年1月130例患者作为验证集。采用意识模糊评估法评估患者术后7 d内POD发生情况,将患者分为两组:POD和非POD组。收集资料包括受教育程度、术前1 d MMSE评分、吸烟、酗酒、肿瘤分期、急诊手术、联合脏器切除、手术时间、围术期输血、术中低血压、术中药物使用、术后转ICU、术后自控镇痛等情况,术前1 d血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、蛋白/纤维蛋白原比值(AFR),中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR),单核细胞/淋巴细胞比值(MLR),预后营养指数(PNI)和改良虚弱指数(mFI)。采用多因素Logistic回归分析POD的独立危险因素,采用R 4.4.1软件绘制并评估列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析(DCA)进行难证。结果术后7 d内训练集有51例(13.2%)患者发生POD,验证集有19例(14.6%)。与非POD组比较,训练集和验证集中POD组年龄、酗酒、急诊手术和术后转ICU比例、CRP异常比例、NLR、mFI明显升高,手术时间明显延长,AFR、PNI明显降低(P<0.05)。训练集多因素Logistic分析显示,年龄增大(OR=1.107,95%CI 1.015~1.208,P=0.022)、手术时间延长(OR=1.019,95%CI 1.006~1.033,P=0.005)、NLR升高(OR=25.939,95%CI 9.135~73.635,P<0.001),mFI升高(OR=9.097,95%CI 3.816~21.688,P<0.001)是腹腔镜结直肠癌根治术后POD的独立危险因素,AFR升高(OR=0.606,95%CI 0.414~0.888,P=0.010)、PNI升高(OR=0.896,95%CI 0.820~0.981,P=0.017)是独立保护因素。训练集根据这些因素构建的列线图预测模型AUC为0.902(95%CI 0.866~0.939),验证集评估模型AUC为0.933(95%CI 0.891~0.975)。结论
- 唐秀芳王宏刚邢海林
- 关键词：结直肠癌术后谵妄列线图
- 下肢深静脉血栓形成治疗前D-二聚体水平测定对血栓后综合征发生的预测作用分析被引量：4
- 2022年
- 目的分析下肢深静脉血栓形成(DVT)治疗前D-二聚体水平测定对血栓后综合征(PTS)发生的预测作用。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月南京医科大学附属泰州市人民医院血管外科收治的262例下肢DVT患者的临床资料,均经规范的溶栓治疗和抗凝治疗。随访患者出院1年内发生PTS的情况,比较PTS组和非PTS组的临床资料。采用ROC曲线分析治疗前D-二聚体水平预测下肢DVT患者发生PTS的效能。采用多因素logistic回归模型分析下肢DVT患者发生PTS的危险因素。结果262例下肢DVT患者中有75例在出院后1年内发生PTS,发病率为28.63%。与非PTS组相比,PTS组体质量指数(BMI)、治疗前D-二聚体水平更高,下肢DVT病程≥14 d、合并静脉曲张和髂股静脉血栓的人数比例更大,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,治疗前D-二聚体水平可有效预测下肢DVT患者发生PTS,曲线下面积为0.830(95%CI:0.769~0.888;P=0.000),截断值为3.645 mg/L。多因素logistic回归分析结果显示,BMI≥24 kg/m^(2)(OR=2.46)、髂股静脉血栓(OR=2.16)以及治疗前D-二聚体水平≥3.645 mg/L(OR=2.92)是下肢DVT患者发生PTS的独立危险因素(P<0.05)。结论下肢DVT患者治疗前D-二聚体水平测定有助于识别PTS高危患者,应引起临床医师关注。
- 李才营张裕赵英海车星王宏刚戴翔
- 关键词：D-二聚体血栓后综合征下肢深静脉血栓形成
- 右美托咪定对自发性结肠炎小鼠肠黏膜上皮屏障功能的影响被引量：2
- 2022年
- 目的探讨右美托咪定(DEX)对自发性结肠炎小鼠肠黏膜上皮屏障功能的影响及相关机制。方法采用白细胞介素-10基因敲除(IL-10^(-/-))小鼠作为自发性结肠炎模型。将IL-10^(-/-)小鼠随机分为模型组(IL-10^(-/-)组)和治疗组(DEX组),取野生型小鼠作为对照,设为WT组。DEX组小鼠每天1次给予20μg/kg的DEX腹腔注射,IL-10^(-/-)组和WT组小鼠给予等体积的PBS腹腔注射,干预14 d。计算3组小鼠疾病活动度(DAI)、体质量变化和结肠病理组织学评分,采用流式细胞术检测黏膜固有层CD4^(+)CD45^(+)T细胞的比例,酶联免疫吸附试验检测小鼠结肠黏膜炎症因子(IFN-γ和IL-17)的表达,Ussing Chamber检测结肠黏膜甘露醇通透性和肠上皮细胞跨膜电阻(TER),共聚焦显微镜检测肠上皮细胞紧密连接蛋白(Occludin和ZO-1)的表达,Western blot检测Occludin、ZO-1和凋亡通路蛋白(TNF-α和TNFR2)的表达,Tunel染色检测结肠细胞凋亡,荧光定量PCR检测TNF-α和TNFR2 mRNA的表达。统计分析3组间上述指标的差异。结果(1)炎症程度:与WT组比较,IL-10^(-/-)组小鼠DAI评分明显更高,病理组织学评分更高,CD4^(+)CD45^(+)T细胞比例更高,IFN-γ和IL-17的表达更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与IL-10^(-/-)组比较,DEX组小鼠DAI评分明显更低,病理组织学评分更低,CD4^(+)CD45^(+)T细胞比例更低,IFN-γ和IL-17的表达更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)通透性:与WT组比较,IL-10^(-/-)组小鼠结肠甘露醇通透性更高,TER更低,Occludin和ZO-1蛋白的表达量更低,差异均有统计学意义(均P<0.05),并且蛋白表达的位置发生迁移。与IL-10^(-/-)组比较,DEX组甘露醇通透性明显更低,TER更高,Occludin和ZO-1的表达量更高,差异均有统计学意义(均P<0.05),蛋白表达位置也发生明显的纠正。(3)凋亡:与WT组比较,IL-10^(-/-)组小鼠上皮细胞凋亡更多,结肠黏膜TNF-α和TNFR2蛋白表达更高,TNF-α和TNFR2的mRNA表达更高,差异均
- 邢海林胡浩然夏勇王宏刚
- 关键词：结肠炎基因白细胞介素10基因敲除通透性小鼠
- STER术治疗食管固有肌层肿瘤23例被引量：5
- 2014年
- 目的:探讨经黏膜下隧道内镜切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治疗来源于食管固有肌层肿瘤的疗效和安全性.方法:对23例经超声内镜和计算机断层扫描(computed tomography,CT)诊断为来源于食管固有肌层肿瘤患者全麻下行STER术切除肿瘤,观察并记录肿瘤大小、病理类型、是否穿孔、手术时间、手术并发症情况.结果:23例食管固有肌层肿瘤中来源于固有肌层浅层者15例,深层者8例,STER术均完整切除肿瘤,术后瘤体直径范围在0.6-1.8 cm,平均为1.0 cm±0.4 cm.完整缝合创面所需钛夹4-8枚,平均为6.2枚±2.4枚,手术时间在32-115 min,平均为62.0 min±24.5 min.术后病理确诊为平滑肌瘤19例,间质瘤4例,切缘均阴性.术中穿孔2例,皮下气肿3例,无迟发性出血.术后住院日4-11 d,平均为5.8 d±3.4 d.结论:STER术治疗来源于固有肌层的食管黏膜下肿瘤是安全、有效的.
- 杨晓钟戴伟杰王宏刚王琼孙素华周静芳马刚张娟
- 关键词：食管黏膜下肿瘤安全性有效性
- 加速康复外科联合腹腔镜探查治疗老年胆总管结石的疗效被引量：13
- 2018年
- 目的探讨加速康复外科在老年腹腔镜胆总管探查围手术期的应用效果。方法前瞻性分析2015年1月至2016年12月80例老年胆总管结石患者临床资料，随机分为对照组（40例，传统围手术期处理）和加速康复组（40例，加速康复外科模式围手术期处理），比较两组围手术期情况。结果两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（t=1．04，0．88，P〉0．05）；与对照组相比，加速康复组术后肛门排气时间、首次下床活动时间、开始进食时间、术后输液时间、手术前后1周体重下降、拔除腹腔引流管时间、术后住院时间、住院总费用明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组术前CRP、PCT、IL-6比较，差异无统计学意义（t=1．18，0．44，1．49，P〉0．05），但术后第1、4、7天，加速康复组CRP、PCT、IL-6水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；加速康复组总并发症发生率低于对照组[3（7．5％）比12（30％）]，差异有统计学意义（r=6．47，P〈0．05）。结论加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查治疗老年胆总管结石安全，经济，但远期疗效尚需进一步观察。
- 李立军王玉美杨兴业周红兵王宏刚
- 关键词：胆总管结石腹腔镜加速康复外科
- 术前系统性炎症评分对接受根治性手术治疗的结直肠癌患者远期预后的预测价值
- 2024年
- 目的 本研究旨在评估术前系统性炎症评分(SIG)对接受根治性手术治疗的结直肠癌(CRC)患者远期预后的预测价值。方法 纳入2015年1月—2018年6月期间在南京医科大学附属泰州人民医院接受根治性结直肠癌手术治疗的189例患者。采用单因素和多因素Cox回归分析方法评估影响总生存期的因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析SIG的预测价值。结果 SIG评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)分组及改良格拉预后评分(mGPS)均与结直肠癌患者预后相关,其中SIG的预测准确性最高。SIG评分越高,患者5年总生存率(OS)越低。结论 SIG可作为一种有价值的生物标志物,或有助于预测接受根治性手术治疗的结直肠癌患者的远期预后。
- 蒋文亮荀锋程少奇王宏刚夏勇
- 关键词：结直肠癌远期预后
- 康复新液顺行灌肠联合盆底康复锻炼在回肠造口还纳围手术期的应用
- 2025年
- 目的探讨康复新液经造口顺行灌肠联合盆底康复锻炼对回肠造口还纳患者围手术期肠道功能恢复的影响,为改善直肠癌低位前切除综合症状提供参考。方法选取2018-08—2023-08泰州市人民医院收治93例预防性回肠造口患者,随机分为对照组和实验组,对照组予常规护理,实验组采用康复新液造口顺行灌肠联合盆底康复锻炼,比较相关围手术期指标。结果实验组术前灌肠舒适度及肠镜清洁度高于对照组,结肠镜下肠壁溃疡、滤泡增生、炎性息肉、黏膜水肿等发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后下床、肛门排气、开始进食,住院等时间及总费用均低(短)于对照组、并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);造口还纳术后3、6个月Wexner,LARS评分实验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论康复新液经造口顺行灌肠联合盆底康复可促进肠道功能恢复,改善直肠癌术后低位前切除综合征,远期疗效尚需进一步观察。
- 李睿哲李立军杨龙王宏刚薛平
- 关键词：盆底康复
- 动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用被引量：2
- 2023年
- 目的探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法2014年12月~2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例,术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估,术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,同时联合多脏器切除漏。结果所有病人均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟,术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性,神经均受累,清扫淋巴结(23±6)枚,12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例,无B、C级胰漏,胃排空障碍1例,淋巴漏1例,粘连性肠梗阻1例,均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院,平均住院18.6天。结论采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,施行胰体尾癌联合多脏器切除,保证了肿瘤的根治性切除,术中出血少,安全可行。
- 陈曦袁寅李迎春王宏刚李立军杨兴业刘庆宏
- 肺超声指导个体化肺保护通气对老年患者术后肺功能及认知功能的影响
- 2024年
- 目的探讨基于肺超声指导个体化肺保护性通气对老年患者术后肺功能及术后认知功能等相关因素的影响。方法选取本院全麻腹腔镜结肠癌根治手术老年患者80例,采用数表法随机分为两组,传统的肺保护性通气组(P1组,40例)和基于肺超声实施个体化肺保护性通气组(P2组,40例)。P1组,低潮气量(VT)为6ml/Kg、持续PEEP为5cm H2O、手法膨肺(即每30min做一次维持吸气压力30cmH2O的持续肺复张15s);P2组,在P1组的基础上基于肺超声获取最佳PEEP值和肺复张膨肺压力值实施个体化肺保护性通气策略。两组分别于全麻诱导前(T0)、全麻拔管后30min(T1)、术后1d(T2)、术后3d(T3)、术后7d(T4)监测氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、呼吸频率(RR)、屏气时间、C-反应蛋白(CRP)浓度、简明精神状态评估(MMSE)评分、术后住院天数及术后7天内肺部并发症情况等。结果与T0时点比较,P1组T4时点OI、MMSE评分、憋气时间明显降低或缩短,RI、CRP、RR明显升高或增快(P<0.05)。与P1组比较,T1至T4时点P2组OI明显升高、RI明显降低(P<0.05);T2至T4时点P2组CRP明显降低、憋气时间明显延长、RR明显减慢(P<0.05);T3、T4时点P2组MMSE评分明显降低(P<0.05);术后住院天数P2组明显减少(P<0.05)。术后7天内肺部并发症发生率P2组[2例(5.9%)]明显降低(P<0.05)。结论基于肺超声实施个体化肺保护性通气更利于老年腹腔镜结肠癌根治术患者术后肺功能保护,对术后认知功能影响小,缩短住院时间,值得临床推荐。
- 李长松陈鲁于大朋刘新法王宏刚姜琳
- 关键词：老年患者肺功能
- 炎症相关生物标志物预测结直肠癌患者预后的研究进展被引量：2
- 2024年
- 结直肠癌(CRC)是全球范围内癌症相关死亡的主要原因之一。识别高复发及预后不良风险的患者对指导治疗策略至关重要。炎症相关生物标志物如中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与C反应蛋白比值(LCR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)已显示预测多种癌症预后的临床应用价值。此外,格拉斯哥预后评分(GPS)、全身炎症评分(SIS)和预后营养指数(PNI)、预后免疫和营养指数(PINI)等基于循环血细胞计数和白蛋白浓度的评分系统也用于预测癌症预后。本文概述了这些炎症相关标志物在预测CRC预后中的作用,旨在为优化预后预测和治疗决策提供参考。
- 程少奇蒋文亮张杰王宏刚
- 关键词：结肠直肠癌炎症预后生物标志物
