张铁山
- 作品数：13 被引量：143H指数：7
- 供职机构：唐山市第二医院更多>>
- 发文基金：河北省医学科学研究重点课题唐山市科学技术研究与发展指导计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床效果被引量：15
- 2015年
- 目的观察游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床效果。方法 2012年6月—2015年2月就诊的90例游离皮瓣移植修复前臂以及手部皮肤缺损患者,根据血管吻合方式将其分为A组(34例)、B组(22例)、C组(34例)三组,A组患者行常规游离植皮,B组则采取手术放大镜下缝线法实施血管吻合,C组采取显微镜下缝线法实施血管吻合,观察三组皮瓣长度、动脉吻合时间、缺血时间、静脉吻合时间以及总血管吻合时间,并对研究结果作统计学分析。结果本组90例患者均成功修复,修复成功率为100.0%;术后随访发现患者移植皮瓣处弹性良好,血运以及质地较佳。足部皮瓣以及足趾组织瓣(不同类型)移植修复的手指以及拇指外观良好,其中指腹两点分辨觉最低为5mm,最高为8mm。与A、B二组相比,C组皮瓣长度更短,动脉吻合时间、缺血时间、静脉吻合时间以及总血管吻合时间更短,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在手部以及前臂皮肤缺损修复方案中,游离皮瓣移植是其中较为理想的一种方法,特别在显微镜下缝线法实施血管吻合的效果更佳,值得推广使用。
- 马爱国张文龙赵刚侍朋举张铁山李亮
- 关键词：手损伤前臂损伤皮肤缺损
- 吻合神经腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用被引量：2
- 2015年
- 乳腺癌是当前社会的重大公共卫生问题，其发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。手术治疗是乳腺癌综合治疗的重要环节，乳腺癌手术有保留乳房手术（下称保乳手术）和全乳房切除术。目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺癌患者需要切除乳房，但乳房缺损往往给患者形体及心理造成巨大创伤，甚至产生失望、羞愧、自卑、压抑、自闭等不良心态，严重影响其生活质量。2010年美国国家综合癌症网络指南已经将乳腺癌术后乳房重建再造纳入乳腺癌综合治疗的一部分。乳房重建不但可修复乳腺癌术后的胸壁缺损，重塑胸壁外形，还能增强患者自信，避免因乳房缺失造成的心理压力，其不仅能恢复女性的身体曲线美，也能重塑原来的形体美，修复患者心灵上的缺失感，有益于心理及疾病的康复。1994年，Allen和T reece ［1］首先应用腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣成功完成乳房重建，重建后的乳房具有自然的外观、柔软的质地，达到了很好的临床效果。此后，DIEP皮瓣被越来越多的医生应用于乳房再造。但是以往关注的是乳房形态的恢复问题，对于功能的恢复重建关注甚少，其中哺乳功能因结构复杂及腺体无法重建等原因目前还不能解决，感觉恢复是目前临床关注的问题，再造乳房没有感觉或皮肤感觉麻木、迟钝、高度敏感等，患者会认为再造后的乳房不是自己身体的一部分，没有本体感觉，心理上产生排斥的暗示作用，使再造手术的满意度降低。再造乳房如果感觉迟钝或缺失还会使乳房遭受意外伤害，没有感觉功能的再造乳房对外界刺激不能及时传导，神经中枢就不会对刺激作出及时的反应，致使其遭受意外损伤。皮瓣移植如果不吻合神经，则会出现失神经支配的一系列表现，包括皱纹消失、表面光�
- 张铁山侍朋举张文龙刘会仁蔡海峰赵刚
- 关键词：吻合神经腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造
- 指掌侧固有动脉背侧支皮瓣的显微解剖与临床应用被引量：29
- 2015年
- 目的 对指掌侧固有动脉背侧支显微解剖学观察,总结背侧支分布规律,探讨该背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损的手术方法和临床疗效. 方法 2010年1月-2014年3月,用12只新鲜手标本进行红色乳胶灌注,显微解剖观察指掌侧固有动脉背侧支血管的分布规律和特点;以近、中节指掌侧固有动脉背侧支供血的指背皮瓣修复第2～5指皮肤缺损79例98指,同指修复51例60指;邻指修复28例38指.其中示指皮肤缺损39指,中指皮肤缺损22指,环指皮肤缺损29指,小指皮肤缺损8指.合并骨折11例13指;合并肌腱断裂或缺损15例18指;合并血管、神经损伤6例7指.皮瓣切取面积最大为28 mm×20 mm,最小为10 mm×8 mm.结果 解剖发现第2～5指指掌侧固有动脉近节背侧支2～3条,近端背侧支发出点位于近节指骨基底移行部,远端背侧支位于近节指骨颈部.中节背侧支2条,近端背侧支发出点位于中节指骨基底移行部,远端背侧支位于中节指骨颈部,即终末背侧支.临床应用79例98指皮瓣全部成活,其中90指获6～ 27个月随访,平均15.6个月,皮瓣外观及手指功能恢复满意.皮瓣感觉恢复达S3＋,两点辨别觉6～9 mm,平均7.6 mm.供区无并发症. 结论 指掌侧固有动脉背侧支血管发出位置恒定,背侧支间相互吻合呈链网结构,以不同阶段背侧支供血切取皮瓣具有血供可靠、不牺牲主要血管,操作简便、安全,术后效果满意,是修复手指皮肤缺损较为理想的方法。
- 张文龙赵刚马爱国侍朋举张铁山徐华李亮朱鹏飞
- 关键词：显微解剖指损伤
- 漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效被引量：6
- 2017年
- 目的分析漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法用回顾性研究方法,选取2012年1月至2014年12月收治的复杂胫骨平台骨折12例患者,采用漂浮体位下三柱内固定治疗。其中Schatzker方法分型Ⅴ型3例,Ⅵ型9例,均为三柱骨折。在漂浮体位下联合后内侧倒L形与前外侧入路方法手术治疗,观察患者术后的各项相关指标。结果在患者术后的5~36个月进行随访,检查了解患者骨折愈合情况及膝关节功能恢复情况。12例患者术后一年,膝关节HSS评分74~97分,平均88.7±0.7分。无一例出现不愈合、内固定松动、感染等不良临床表现。结论复杂胫骨平台骨折在漂浮体位下联合后内侧倒L形与前外侧入路,对骨折处的愈合、固定、复位有显著的疗效,并可以预防出现并发症如术后骨折再移位、关节面塌陷等,膝关节功能的恢复在手术后一年内可以达到患者满意的效果。
- 张铁山陈杰梁卫东王丙刚田素斋
- 关键词：复杂胫骨平台骨折内固定
- 足背皮瓣串并联甲复合组织瓣修复手部脱套伤伴拇指缺损被引量：6
- 2015年
- 目的探讨应用足背皮瓣串并联甲复合组织瓣修复手部脱套伤伴拇指缺损的疗效。方法 2009年3月-2013年6月,收治8例机器绞伤致手部脱套伤伴拇指缺损患者。男7例,女1例;年龄26~48岁,平均36岁。左手3例,右手5例。受伤至入院时间1.5~4.0 h,平均2.5 h。手部皮肤缺损范围8 cm×6 cm^15 cm×11 cm。拇指缺损程度:Ⅰ度5例,Ⅱ度3例。采用对侧足背皮瓣(范围9 cm×7 cm^10 cm×8 cm)联合同侧甲复合组织瓣(范围2.5 cm×1.8 cm^3.0 cm×2.0 cm)修复;皮瓣采用并联吻合供血3例,串联吻合供血5例。足背皮瓣供区游离植皮修复,甲复合组织瓣供区残端创面用趾胫侧舌状皮瓣覆盖缝合。结果术后1例甲复合组织瓣出现血管危象,2例足背皮瓣皮缘坏死,其余皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。足背供区植皮全部成活,趾残端皮肤无坏死。8例均获随访,随访时间4~20个月,平均15.5个月。皮瓣质地柔软,外观满意;皮肤感觉恢复时间4~7个月,平均5个月。术后4个月,再造拇指指腹两点辨别觉达8~10 mm,平均9 mm;足背皮瓣两点辨别觉达7~9 mm,平均8.5 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,手功能获优4例,良3例,可1例。供足功能均正常。结论利用足背皮瓣串并联吻合甲复合组织瓣修复手部皮肤缺损同时行拇指再造,简化了手术程序,不受受区条件限制,皮瓣质地接近正常,再造拇指外形、功能满意,供足损失小,是修复手部脱套伤伴拇指缺损的理想方法。
- 侍朋举张文龙赵刚李志刚赵少平张铁山
- 关键词：手部脱套伤足背皮瓣拇指再造
- 手部显微解剖构筑指导组织瓣移植应用
- 张文龙赵刚马爱国侍朋举张铁山徐华李亮朱鹏飞
- 手外伤皮肤软组织缺损是手外科常见病种，由于手功能恢复要求，常常需要行组织瓣移植手术。如何切取组织瓣，使供区损伤最小，保证组织瓣成活，是临床研究重点课题之一。该项目通过新鲜灌注标本显微解剖学研究，重建手部血管构筑，探究组织...
- 关键词：
- 关键词：显微解剖学
- 携带指背神经的指动脉背侧终末穿支逆行岛状皮瓣在修复指端缺损中的应用被引量：9
- 2015年
- 目的探讨利用携带指背神经的指动脉背侧终末穿支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。方法2011年3月至2013年10月收治的28例33指外伤致指端缺损患者。男18例21指，女10例12指；年龄19～56（39．3±11．0）岁，其中拇指2例，示指9例，中指及环指各5例，示、中指4例，中、环指3例，创面范围1．2cm×1．0cm-2．3cm×2．0cm，术中切取携带指背神经的指动脉背侧终末穿支皮瓣逆行修复创面，将皮瓣中的指背神经与伤指固有神经残端吻合，重建指端皮肤感觉。皮瓣切取范围为1．4em×1．2cm-2．5cm×2．2cm。结果术后4例5指皮瓣出现水疱，1例1指皮瓣出现部分坏死，均经换药后治愈。其余皮瓣及植皮均顺利成活，术后25例29指获随访，随访时间3～13（7．6±3．2）个月，伤指外观满意，皮肤弹性良好，可完成握拳动作，皮瓣浅感觉及深痛觉均不同程度恢复达S3-S4，指间关节活动基本正常。结论携带指背神经的指动脉背侧终末穿支逆行岛状皮瓣切取简便，皮瓣血运可靠，神经分支吻合后可恢复皮瓣感觉，是临床修复指端缺损的较好方法。
- 侍朋举张文龙赵刚李瑞国张铁山王立新李亮
- 改良第四掌背动脉岛状皮瓣修复环小指屈曲挛缩创面被引量：1
- 2015年
- 目的探讨应用改良第四掌背动脉逆行岛状皮瓣治疗环小指屈曲挛缩创面的手术方法和临床疗效。方法2005年9月至2013年2月，应用改变旋转点延长血管蒂的第四掌背动脉（FDMA）逆行岛状皮瓣修复环小指屈曲挛缩松解术后皮肤缺损24例。环指10例，小指14例。松解切除挛缩瘢痕组织，皮肤缺损范围2．0cm×1．2cm～3．5cm×2．Ocm。术中皮瓣切取范围2．4cm×2．0cm-4．0cm×2．5cm。供区直接缝合15例，植皮修复9例。结果术后2例皮瓣远端出现张力性水疱表皮结痂，经换药愈合；其余皮瓣顺利成活，皮瓣及供区植皮伤口均I期愈合。21例术后获随访，随访时间6—25（中位数13）个月。末次随访时皮瓣外形均满意，皮瓣质地柔软，外观饱满无臃肿。手功能按手指总主动活动度（TAM）法评定：优12指，TAM为220～260°；良7指，TAM为165～215°；可2指，TAM为110～160°；优良率达90．5％。结论改良FDMA逆行岛状皮瓣具有血供可靠、切取方便、质地良好等优点，是修复环、小指屈曲挛缩瘢痕松解皮肤缺损的一种较好方法。
- 张文龙赵刚马爱国侍朋举张铁山
- 髓内钉联合钢板内固定治疗胫骨干合并胫骨平台骨折的疗效分析被引量：8
- 2016年
- 目的探讨髓内钉结合钢板内固定治疗胫骨干合并胫骨平台骨折的临床疗效。方法笔者自2010-01—2013-01采用髓内钉结合钢板内固定治疗13例胫骨干合并胫骨平台骨折。结果手术时间平均60（45-70）min,13例切口均一期愈合。所有患者获得12-24个月随访,平均15.6个月,均获骨性愈合,功能恢复良好。术后6个月膝关节功能按Lysholm评分标准评价：优8例,良4例,可1例。胫骨功能恢复按Johner-Wruhs评分标准评价：优9例,良3例,可1例。结论髓内钉结合钢板内固定治疗胫骨干合并胫骨平台骨折具有手术时间短,术中损伤小,术后恢复快,伤肢功能好等优点,疗效满意。
- 王大璐陈杰杨佐明张铁山张宏斌
- 关键词：胫骨干骨折胫骨平台骨折髓内钉内固定
- 切开与闭合复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较被引量：40
- 2015年
- 目的比较切开复位与闭合复位3枚空心钉内固定术治疗移位股骨颈骨折的效果。方法回顾性分析自2006-01—2013-01诊治的移位股骨颈骨折51例,32例采用闭合复位3枚空心钉内固定（闭合复位组）,19例采用切开复位3枚空心钉内固定（切开复位组）。比较2组手术时间、术中出血量、术中透视时间、末次随访时髋关节功能Harris评分、并发症情况（骨折不愈合、股骨头坏死）。结果 51例均获得随访12～90个月,平均39个月。闭合复位组手术时间、术中出血量均少于切开复位组,差异有统计学意义（P〈0.05）;而2组术中透视时间、骨折不愈合发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。切开复位组股骨头坏死发生率低于闭合复位组,差异有统计学意义（P〈0.05）。切开复位组末次随访时髋关节功能Harris评分优良率高于闭合复位组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于移位股骨颈骨折,切开复位内固定术后股骨头缺血坏死的发生率低于闭合复位内固定术。
- 张铁山赵刚陈杰张文龙
- 关键词：移位股骨颈骨折切开复位闭合复位空心钉
