- 既往开腹胆道史肝内外胆管结石患者行腹腔镜下肝叶切除术的临床效果分析被引量：13
- 2019年
- 目的:观察既往开腹胆道史肝内外胆管结石的患者再次行腹腔镜下肝叶切除术的临床效果。方法:选取2012年1月至2016年12月四川省达州市中心医院收治的既往有开腹胆道史的肝胆管结石的患者120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组行腹腔镜下肝叶切除术,对照组行开腹肝叶切除术。分别比较两组患者的临床指标、麻醉诱导前(T1)、开始手术切口时(T2)、手术完成时(T3)、术后1d时(T4)的应激反应指标、肝损伤指标和并发症发生率。结果:两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后腹腔引流时间、下床活动时间、术后住院时间及开始流食时间均显著短于对照组,腹腔引流量、住院费用和术中出血量少于对照组,血清总胆汁酸(TB)、α-谷胱甘肽S转移酶(α-GST)、嘌呤核苷磷酸化酶(PNP)、鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)、谷胱苷肽脱氢酶(GLDH)、精氨酸酶Ⅰ(ArgⅠ)水平均明显低于对照组(均P<0.05)。T1~T4时间点,两组血糖、胰岛素、皮质醇和血管紧张素水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。T1、T2时间点,两组血糖、胰岛素、皮质醇及血管紧张素水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。T3、T4时间点,观察组血糖、皮质醇及血管紧张素水平明显低于对照组,胰岛素水平明显高于对照组(均P<0.05)。观察组术后胆总管结石、切口感染、胆漏和胆管损伤及并发症发生率明显低于对照组(均P<0.05)。结论:腹腔镜下肝叶切除术治疗既往开腹胆道史肝内外胆管结石的患者具有临床效果显著、创伤性小、应激反应轻微、对肝脏损伤小、安全性高、并发症少等优点,可在临床上推广应用。
- 陈磊
- 关键词：肝内外胆管结石腹腔镜肝叶切除术
- PTGBD联合早期LC治疗老年高危急性胆囊炎的疗效观察被引量：9
- 2019年
- 目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合早期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年高危急性胆囊炎的有效性及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月期间达州市中心医院肝胆外科收治的128例老年高危急性胆囊炎患者的临床资料,其中行PTGBD+早期LC治疗62例,行PTGBD+延期LC治疗66例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后留管时间、术后住院时间、总住院时间及并发症发生情况,评估临床安全性。结果所有患者均成功行PTGBD术,72 h内症状有所缓解。2组患者的手术时间、术中失血量、中转开腹率、术后留管时间、术后住院时间及总并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但PTGBD+早期LC组的总住院时间短于PTGBD+延期LC组(P<0.001)。2组患者均无二次手术及死亡病例。术后128例获访,随访时间2~50个月,平均19个月。随访期间,患者未诉明显腹痛、腹胀、乏力、纳差、畏寒、发热、黄疸等不适。结论对于老年高危急性胆囊炎患者,PTGBD后全身状况良好的患者,早期行LC是一种安全且有效的治疗方法,不仅能缩短总住院时间,还能明显缩短带管时间,提高患者的生活质量,具有重要的临床应用价值。
- 王翔翔刘洪柳凤玲熊杰陈磊张军刘明忠陈刚
- 关键词：急性胆囊炎高危经皮经肝胆囊穿刺引流术
- 腹腔镜下射频消融和经皮射频消融治疗原发性肝癌的效果观察
- 2024年
- 目的探究腹腔镜下射频消融(LRFA)、经皮射频消融(PRFA)对原发性肝癌病人抗肿瘤免疫、并发症发生率及复发率的影响。方法2020年1月~2022年8月收治原发性肝癌病人81例,根据治疗方法分为两组,观察组42例,行LRFA治疗;对照组39例,行PRFA治疗。比较两组瘤体完全消融率、术后并发症发生率、复发率及手术前后肿瘤坏死因子(TNF)-α、糖类抗原(CA)199、白细胞介素(IL)-6、高尔基体蛋白(GP)73、C反应蛋白(CRP)、甲胎蛋白(AFP)及外周血T淋巴细胞亚群水平。结果观察组瘤体完全消融率95.24%,与对照组(92.31%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1天,观察组与对照组IL-6分别为(124.63±45.41)pg/ml和(168.28±51.26)pg/ml,CRP分别为(19.14±5.03)ng/L和(28.26±7.47)ng/L,TNF-α分别为(94.32±18.49)pg/ml和(108.41±20.11)pg/ml;术后3天,观察组与对照组IL-6分别为(92.37±24.11)pg/ml和(105.83±27.45)pg/ml,CRP分别为(14.87±4.37)ng/L和(17.25±5.06)ng/L,TNF-α分别为(75.41±12.10)pg/ml和(82.64±16.83)pg/ml,均较术前升高(P<0.05),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7天,观察组与对照组CD3+分别为(66.27±7.82)%和(65.14±7.63)%、AFP分别为(156.23±30.27)μg/ml和(160.84±32.33)μg/ml,GP73分别为(65.21±10.26)μg/L和(67.44±11.03)μg/L,CA199分别为(44.89±11.41)U/L和(45.12±13.07)U/L,CD4分别为(32.02±6.03)%和(31.53±6.11)%,CD4+/CD8+分别为(1.31±0.39)和(1.29±0.37);术后14天,观察组与对照组CD3+分别为(71.25±6.83)%和(70.89±6.76)%、AFP分别为(48.52±18.31)μg/ml和(50.11±19.12)μg/ml,GP73分别为(48.25±8.46)μg/L和(49.12±10.12)μg/L,CA199分别为(19.27±5.16)U/L和(20.07±5.39)U/L,CD4分别为(38.25±7.45)%和(37.61±7.92)%,CD4+/CD8+分别为(1.49±0.42)和(1.47±0.45),均较术前升高(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率(42.86%)及12个月复发率(2.38%)均较对照组低(66.67%、17.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12个月
- 陈磊唐彤张代忠柳凤玲杨中秋严欢
- 关键词：经皮射频消融原发性肝癌抗肿瘤免疫
- 既往开腹胆囊切除术行腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石临床分析被引量：12
- 2018年
- 目的观察既往开腹胆囊切除术行腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的临床效果。方法选取58例既往开腹胆囊切除术的再次手术患者,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,观察组29例行腹腔镜胆总管探查取石术,对照组29例行开腹胆总管探查取石术。观察2组围手术指标(术中出血量、手术时间、疼痛持续时间、排气时间及住院时间)、术后并发症(胆瘘、切口感染、胆道狭窄、结石残余)、肝功能水平。结果观察组疼痛持续时间、住院时间、排气时间及术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组结石残余、胆瘘、切口感染、胆道狭窄各项并发症发生率差异并无统计学意义(P>0.05);但观察组总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05);术后2周2组上述指标均有明显下降(P<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于开腹胆囊切除术患者,腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石创伤小,术后恢复快,且并发症发生率低,有助于患者肝功能恢复。
- 唐彤张军陈磊刘明忠
- 关键词：胆总管结石腹腔镜开腹胆囊切除术
- 射频消融保脾治疗外伤性脾破裂23例应用体会被引量：8
- 2013年
- 回顾性分析行射频消融保脾治疗的23例外伤性脾破裂患者的临床资料。本组23例全部保脾成功,其中单纯射频消融14例,脾部分切除加射频消融9例,无死亡病例。出院后随访3～25个月,未发现严重并发症;其中13例随访18个月以上,血液学检查、免疫学功能测定等指标均在正常范围,CT扫描和B超检查示保留脾显像良好。适宜的外伤性脾破裂采用射频消融保脾治疗是安全、有效的保脾方法。
- 余华王翔翔刘明忠孙建明赵宇熊杰陈磊张代忠
- 关键词：脾破裂射频消融保脾手术
- 程序化腹腔镜肝左外叶切除术的疗效评价被引量：2
- 2018年
- 目的评价程序化腹腔镜肝左外叶切除术与传统腹腔镜和开腹肝左外叶切除术的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年8月接受肝左外叶切除术患者62例资料,其中开腹组19例(A组),传统腹腔镜组20例(B组),程序化腹腔镜组23例(C组)。采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析,术中与术后恢复相关指标及肝功能指标等用均数±标准差表示,采用t检验;一般资料和术后并发症采用χ~2检验比较,以P<0.05为差异有统计学意义。结果三组数据比较,C组切口总长度最短,手术时间、术中出血量、术后拔管时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间最少(P<0.05),术后第1天、第3天白蛋白(ALB)相对最高、丙氨酸氨基转移酶(ALT)冬氨酸氨基转移酶(AST)相对最低(P<0.05);术后并发症发生率三组相当(P>0.05)。结论程序化腹腔镜肝左外叶切除术疗效确切优良,较传统腹腔镜和开腹肝左外叶切除术创伤小、出血少、恢复快、且不增加术后并发症,值得在临床中应用推广。
- 唐彤刘明忠陈磊
- 关键词：肝切除术腹腔镜剖腹术疗效比较研究
- 精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响被引量：3
- 2024年
- 目的探讨精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响。方法选取达州市中心医院2019年10月至2022年6月114例原发性肝癌患者,按照随机数字表法分为常规组(n=57)与精准组(n=57)。2组均行腹腔镜肝癌切除术,常规组采用常规方法切除肝脏,精准组采用精准肝蒂解剖技术切除肝脏。比较2组手术指标、手术前后炎症-免疫指标[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)]、肿瘤因子[甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9(CA19-9)、胸苷激酶1(TK1)]水平、并发症发生率,并随访1 a,统计2组1 a复发率、生存率。结果2组手术时间、切缘阳性率差异无统计学意义(P>0.05);精准组术中出血量、术后引流量少于常规组,术后拔管时间、住院时间短于常规组(P<0.05);2组术后1 d、3 d、7 d血清IL-6、CRP、TNF-α、ALT、AST、γ-GT、TBIL水平呈升高后降低趋势,且精准组低于常规组(P<0.05),血清IgA、IgM、IgG水平呈降低后升高趋势,且精准组高于常规组(P<0.05);2组术后3个月血清AFP、CA19-9、TK1水平低于术前,精准组低于常规组(P<0.05);精准组并发症发生率5.26%(3/57)低于常规组17.54%(10/57)(P<0.05);随访1 a,精准组失访2例,常规组失访1例,精准组1 a复发率25.45%(14/55)低于常规组44.64%(25/56),1a生存率85.45%(47/55)高于常规组62.50%(35/56)(P<0.05)。结论精准肝蒂解剖技术应用于原发性肝癌腹腔镜肝切除术中能优化手术情况,减轻炎症免疫应激与肝功能损伤,减少并发症,还可明显抑制肿瘤因子表达,降低复发率,提高生存率。
- 陈磊唐彤张代忠柳凤玲杨中秋严欢
- 胆囊结石形态与急性胆源性胰腺炎发病的关系被引量：4
- 2015年
- 目的分析胆囊结石形态与急性胆源性胰腺炎(ABP)发病的关系。方法收集864例胆囊结石患者的临床资料,回顾性分析胆囊结石的数量、形状、质地和大小与并发ABP的关系。结果数目较多、形状呈球状、质地软碎、直径越小的胆囊结石更易引发ABP(均P<0.05),并是其发生的危险因素(OR=3.041、2.751、2.964、3.415,均P<0.001)。结论依据胆囊结石的形态学特征可对患者并发ABP的可能性作出早期判断,有利于预防ABP的发生。
- 孙建明余华刘明忠王翔翔赵宇熊杰陈磊
- 关键词：胆囊结石发病关系
- 胰腺残端不同吻合术式对胰十二指肠切除术后胰漏的影响被引量：8
- 2015年
- 目的探讨不同吻合术式在胰十二指肠切除术中的临床效果。方法选取67例行胰十二指肠切除术患者作为研究对象,根据术式不同分为套入式胰肠端侧吻合组(22例)、捆绑式胰肠端端吻合组(21例)及捆绑式胰胃吻合组(24例),比较3组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间、术后腹腔引流液淀粉酶水平及术后胰瘘发生率。结果套入式胰腺端侧吻合组、捆绑式胰肠端端吻合组及捆绑式胰胃吻合组平均手术时间分别为(3.68±0.42)h、(4.02±0.56)h、(4.56±0.72)h,术中出血量分别为(421.67±20.21)ml、(465.84±23.56)ml、(485.56±27.46)ml,住院天数分别为(22.36±2.36)d、(21.46±3.21)d、(20.35±2.27)d,术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平分别为(50.32±0.87)IU/L、(45.65±0.79)IU/L、(42.75±0.65)IU/L,术后第7天腹腔引流液淀粉酶水平分别为(8.21±0.32)IU/L、(7.01±0.25)IU/L、(6.89±0.21)IU/L,胰瘘发生率分别为9.1%(2/22),9.5%(2/21)和12.5%(3/24),3组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于行胰十二指肠切除术的患者,不同胰腺残端吻合方式临床效果及术后胰瘘发生率相似。
- 孙建明余华刘明忠王翔翔赵宇熊杰陈磊
- 关键词：胰瘘胰十二指肠切除术吻合术
