背景:体外震波作为一种特殊类型的外源性物理作用信号,通过刺激、激活内皮细胞上机械力学信号感受器,激活细胞内特殊信号传导系统,调控内皮细胞基因表达,对内皮细胞生理功能产生影响。目的:观察不同能流密度及作用次数体外震波对股骨头骨微血管内皮细胞成血管能力、迁移能力及抗凋亡作用的影响。方法:从关节置换患者股骨头获取股骨头骨松质,分离、培养、传代培养股骨头骨微血管内皮细胞。通过血管性血友病因子、CD31血管内皮细胞标记物抗体进行免疫荧光鉴定。根据体外震波不同能流密度(低0.03 m J/mm2,高0.11 mJ/mm2)及不同作用次数(400次,800次)对细胞进行分组。通过细胞3D培养实验观察内皮细胞成血管能力,划痕实验观察内皮迁移能力,流式细胞仪检测内皮细胞凋亡情况。结果与结论:(1)从股骨头松质骨中分离、培养出的细胞均能表达血管性血友病因子、CD31,表明这些细胞具有血管内皮细胞的特征,阳性率接近100%;(2)体外震波作用于股骨头骨微血管内皮细胞提高其体外成血管能力及迁移能力,低能流密度组促进成血管能力和细胞迁移能力显著优于高能流密度组,高能流密度组内随着作用次数的增加促成血管能力下降;(3)对于激素诱导股骨头骨微血管内皮细胞凋亡有保护作用;(4)结果说明,体外震波对股骨头骨微血管内皮细胞生理功能的影响与作用能流密度及作用次数相关。
目的探讨经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者的临床疗效。方法回顾性分析2011年3月-2013年12月采用经头颈部开窗打压植骨术治疗的106例（131髋）股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者临床资料。男78例,女28例;年龄17-43岁,平均31.3岁。体质量指数（body mass index,BMI）16.5-36.5,平均24.2。病因：激素性53例,酒精性18例,特发性35例。术前根国际骨循环协会（ARCO）分期为Ⅲa期105髋,Ⅲb期26髋;根据中日友好医院（CJFH）分型为C＋L1型41髋,L2型13髋,L3型77髋。术后采用Harris评分评价临床效果。术后因任何原因行人工全髋关节置换术或术后Harris评分评价为差（〈70分）定义为临床失败。采用Kaplan-Meier生存曲线对危险因素进行单因素分析,COX多因素风险模型对危险因素进行多因素分析。结果 106例（131髋）均获随访,随访时间4-51个月,平均27.9个月。植骨均融合,融合时间为1.0-1.5年。末次随访时Harris评分为（81.41±11.93）分,与术前（63.24±9.98）分比较差异有统计学意义（t=13.710,P=0.000）;获优5髋、良41髋、可57髋、差28髋,优良率35.1%。术后评定为临床失败33髋,22髋随访期间影像学检查发现股骨头呈进行性塌陷。术后单因素分析示,术前ARCO分期、术前CJFH分型及术前Harris评分是术后临床失败的危险因素（P〈0.05）;COX多因素风险模型示,术前ARCOⅢb期是术后临床失败的独立危险因素（P〈0.05）。Kaplan-Meier生存曲线示ARCOⅢb期患者临床疗效差于ARCOⅢa期患者。结论经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗ARCOⅢa期患者可获得良好临床疗效,ARCOⅢb期及CJFH L2、L3型患者术后临床失败率较高。
