目的探讨脑功能区胶质瘤切除术应用术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)联合神经电生理监测对脑功能区的保护作用。方法2022年6-12月吉林大学第一医院诊治脑功能区胶质瘤患者26例,均行手术治疗。术前行多模态MRI检查,图像融合后导入神经导航系统,拟定手术切口及入路。全身麻醉下开颅,术中唤醒麻醉行皮层/皮层下直接电刺激定位运动、语言和感觉区皮层及皮下通路后切除肿瘤,肿瘤切除满意、脑移位明显、肿瘤边缘达到电生理预警(<5 mm)时恢复全身麻醉行iMRI检查判断肿瘤残留情况。如发现肿瘤残留,将残留肿瘤重新标记并投射在显微镜下切除残留肿瘤至满意,然后再次行皮层下电刺激确定弓状束、锥体束的完整性。术后常规给予降颅压、营养神经及对症治疗,术后组织病理证实高级别胶质瘤患者于术后2~3周行替莫唑胺同步放化疗。记录术中iMRI显示的肿瘤全切除、次全切除率;记录术后并发症发生情况;比较术前及术后1、3个月KPS评分;随访至2023年4月,行MRI检查观察肿瘤复发情况。结果(1)26例中首次iMRI显示肿瘤全切20例,6例肿瘤残留者二次切除,再次iMRI显示4例肿瘤全切、2例肿瘤次全切除,首次肿瘤全切率为76.9%(20/26),再次肿瘤全切率为92.3%(24/26)。(2)术后发生一过性语言加重3例,运动障碍加重5例,癫痫发作2例,给予尼莫地平、甲泼尼龙、甘露醇及丙戊酸钠治疗后逐渐恢复,无感染、颅内出血、癫痫持续状态及死亡发生。(3)随访至2023年4月,26例肿瘤均未复发。术前[(83.02±4.76)分]及术后1、3个月KPS评分[(90.31±5.76)、(95.23±6.71)分]比较差异有统计学意义(F=4.845,P=0.010),术后1、3个月KPS评分均高于术前(t=4.975,P<0.001;t=7.568,P<0.001)。结论脑功能区胶质瘤切除术应用iMRI联合神经电生理监测可在保护神经功能的前提下最大化切除肿瘤,高级别胶质瘤患者
