郭科
- 作品数：9 被引量：104H指数：6
- 供职机构：北京大学政府管理学院更多>>
- 发文基金：教育部人文社会科学重点研究基地度重大研究项目更多>>
- 相关领域：医药卫生经济管理社会学文化科学更多>>
- 从按项目付费到按价值付费:美国老人医疗保险支付制度改革被引量：14
- 2018年
- 老年医疗保险(即Medicare)是美国联邦政府为老年人设立的医疗保险。尽管对于独立执业的医师依然保留着按项目付费的传统模式,但Medicare对医院的住院和门诊服务都采用了预付制,试图约束医疗费用的增长;进而,Medicare引入以质量评价为核心的标尺竞争,形成按价值付费的新支付模式,弥补普通预付制下供方过度压低成本、损害患者利益的缺陷。即便对医师的付费依然沿用按项目付费,但采用了点数法进行改良,并引入了按绩效付费的附加措施,减低了按项目付费对过度医疗的激励效应。与此同时,Medicare进一步通过对医联体的付费模式创新,强化既有支付模式的控费激励。Medicare支付模式的创新对美国医疗服务业有着巨大的影响,也对包括中国在内的世界各国医保支付制度改革有借鉴意义。
- 顾昕郭科
- 关键词：MEDICARE预付制
- 医师双点/多点执业的激励和外部性国际前沿研究被引量：5
- 2016年
- 医师双点/多点执业现象,在世界各国普遍存在。经济目标与非经济目标均对双点/多点执业有推动作用。双点/多点执业对公立医院医疗服务的供给数量、质量、患者福利及整个医疗系统存在着正负效应,但已有国际文献对这些效应是否存在及其如何发挥作用,并未给出清晰的说明。关于医师双点/多点执业的研究,依然处在国际卫生经济学的前沿。
- 郭科顾昕
- 关键词：医师外部性
- 教师有偿补习为何屡禁不止:从委托代理理论的视角分析政府监管的困境被引量：12
- 2016年
- 本文着眼于在职教师有偿补习屡禁不止这一热点现象,从委托代理理论的视角探究其内在原因,分析教师行为策略和政府面临的监管掣肘。本文发现,当教师群体分为高声誉教师和低声誉教师时,高声誉教师的有偿补习能带来教师、学生双方的效用提升和社会总福利的增加;低声誉教师强迫式有偿补习会降低学生效用,损坏社会总福利。政府监管面临财政支出约束和教师参与约束两大限制条件。当公立学校为教师的唯一雇佣方时,政府可采取"低监管频率+高违规成本"的监管方式,在满足财政支出的条件下以极低监管成本实现对有偿补课的有效控制。一旦存在私人教育部门,高声誉教师参与约束发生变化,政府无法在同时满足财政支出约束、教师参与约束的前提下实现对有偿补课行为的有效监管,强行实施监管将产生明显的挤出效应,高声誉教师会离开公共部门投身私人部门。政府只能以放松监管的方式给予教师非金钱激励以增加公共部门的吸引力,防止教师从公共部门流向私人部门。本文的研究思路为有偿补课监管失效现象提供了一个分析框架,也为普遍存在的监管失灵提供了新的解读视角。
- 郭科顾昕
- 关键词：教师委托代理理论影子教育
- 公立医院管理中的激励机制：多任务委托代理理论的视角被引量：19
- 2015年
- 在公立医院中,医院管理者与医生之间存在着多任务委托代理关系。管理者需要医生完成两类任务:经济性和公益性任务。医院为医生设立的薪酬制度基本上可分为固定工资制、带有分成制因素的绩效工资制、租金制三类。本文证明,在固定薪酬制下,医生在面临多任务时,完成哪一种任务所需的边际努力成本小,医生就会将主要精力放在哪一种任务之上。具有强激励因素的分成制和租金制,更能有效激励医生在可度量性较高且边际产出与边际努力增加相关度高的任务(即经济性任务)上付出更多努力。如果支付方式是按项目付费为主,那么这两种激励机制会促使医生过度医疗,这会对整个社会产生负外部性,也不利于公立医院公益性任务的达成。因此,公立医院的改革仅仅在医院内部管理上下功夫是无法达成最优的,更可行的思路是另辟蹊径,重建公立医院与政府和付费者(医保机构)的关系。
- 郭科顾昕
- 关键词：多任务委托代理分成制
- 价格管制与公立医院的“以药养医”被引量：17
- 2016年
- 为规范公立医院的用药行为,控制医药费用上涨趋势,政府采取了医疗服务价格管制、药品最高零售价管制、药品加价率管制等多种管制措施。但因缺乏整体约束,且管制措施缺乏对信息不对称和激励不相容的考虑,现有的管制措施未能达致抑制医药费用过快上涨的趋势,反而使医院"以药养医"现象愈演愈烈。医院/医生"多开药、开贵药"行为策略中蕴含的激励机制,也向医药产业链的上游传递,致使药企逐渐放弃对廉价药的生产。政府价格管制政策的失灵说明,对现有医保支付制度进行改革,建立医保机构与公立医院之间的价格谈判机制,才是"以药养医"的解决之道。
- 郭科顾昕
- 关键词：行政定价信息不对称以药养医
- 过度医疗的解决之道:管制价格、强化竞争还是改革付费?被引量：23
- 2017年
- 为控制医疗费用上涨趋势,政府采取了多种价格管制政策,但呈现严重的管制失灵之势。在价格管制之外,存在另两种解决过度医疗行为的政策建议,即"强化竞争"和"付费改革"。本文通过对强化竞争、价格管制、付费改革三种方式进行对比分析,指出在信息不完全的现实市场中,强化竞争并不能改变医疗市场的垄断竞争态势,甚至可能加剧医生的供方诱导需求行为。现有的价格管制的政策实践也说明,忽略信息问题和激励问题的传统管制策略,会造成被管制者行为的严重扭曲。因此,建立在新规制理论基础之上的医保付费改革,即通过公共契约模式重构激励机制,才是解决中国过度医疗问题的根本之道。
- 郭科顾昕
- 关键词：价格管制信息不对称新规制经济学
- 收入分成制度与医生兼差的激励机制:多任务委托代理理论的视角被引量：3
- 2016年
- 在我国,公立医院大多实施一种强激励型薪酬制度,即固定底薪+分成制,具体表现在医院对科室创收的管理上。基于多任务委托代理模型,若管制者-管理者禁止医生兼差(即走穴),那么医生有可能会在高难度、不确定任务的完成上丧失积极性。相反,若医院管理者适当约束医生将精力投放于边际效用最大化的医疗活动,那么默许兼差也能带来双方效用的提升。因此,对医生采取强政府管制的必要性和可行性都大可怀疑。医院管理者一般远比政府管制者对医疗服务以及相关医生的行止有明显的信息优势,让前者而不是后者对医生兼差实施更适当的激励机制,更为可行。
- 顾昕郭科
- 关键词：多任务委托代理模型
- 政府管制与医生兼差的激励机制:多任务委托代理模型的视角被引量：4
- 2016年
- 本研究利用激励理论中多任务委托代理模型,来探讨医生兼差(即医生"走穴")现象的微观激励机制,进而分析政府管制制度或行政管理措施对兼差者效用的影响。主要研究发现表明:(1)在医疗行业,政府对兼差行为的管制具有内生性,即受到薪酬制度中激励机制的影响;(2)简单的兼差禁制令,由于忽略并扭曲既有的激励机制,会经常失效;(3)在适当激励机制下,医院管理行为远比政府管制对兼差负面影响的约束力更大。
- 郭科顾昕
- 关键词：多任务委托代理模型政府管制
- 医师双点/多点执业的政府管制:国际经验比较与理论探索被引量：11
- 2016年
- 医师在两个或多个医疗机构同时执业的现象,即"双点执业"或"多点执业",在各国的医疗系统中普遍存在,影响深远。由于对患者以及整个医疗服务体系的运行有可能存在一定的负面影响,各国政府对医师双点/多点执业推出了多样化的管制措施。这些措施一方面导致医师行为策略的改变,但另一方面也存在着管制失灵的现象。与政府直接管制相比,契约制度的完善会提供一个更好的行为规范环境。
- 郭科顾昕
- 关键词：医生政府管制
