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非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗高危冠心病的疗效评价被引量：32: 2017年; 目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗高危冠心病[中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(SinoSCORE)评分大于或等于6分]的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法回顾性分析2012年4月至2015年12月在该中心接受OPCABG治疗的73例高危冠心病患者(高危组)的临床资料,并与同期手术治疗的78例中低危患者(SinoSCORE评分小于6分,中低危组)进行对比分析。结果全组手术均顺利完成。与中低危组相比,高危组的乳内动脉使用率明显减少(P<0.05),手术时间、呼吸机辅助时间、ICU入住时间和术后住院时间明显延长(P<0.05),主动脉内球囊反搏使用率明显增加(P<0.05),术后严重并发症发生率亦明显增加(P<0.05)。术后69例随访(18.3±8.6)个月,2例死亡。18例经冠状动脉血管成像或冠状动脉造影检查证实11支乳内动脉桥通畅(11/11),38支大隐静脉桥通畅(38/43)。1例患者心绞痛复发行PCI治疗,其余患者无心绞痛症状,生活质量良好。结论 OPCABG是一种相对微创且安全的手术方式,通过强化围术期处理,可以降低高危冠心病患者的手术风险,并能取得良好的近中期疗效。; 刘胜中谭今于涛黄克力; 关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术冠心病高危

心内直视手术中结扎左心耳预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的研究被引量：2: 2016年; 目的探讨在心内直视手术中采用丝线结扎闭塞左心耳的安全性,并评价其预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的有效性。方法 2012年4月至2014年3月,该院心脏外科中心在129例接受二尖瓣机械瓣置换术的风湿性心房颤动患者心内直视手术中,采用双10号丝线从心外结扎闭塞左心耳(结扎组),通过观察手术相关指标、术后并发症发生率,以及随访期内脑栓塞发生率,并与该院同期未行左心耳结扎术的129例患者(对照组)进行对比分析。结果结扎组的手术时间、体外循环时间、阻断时间、ICU入住时间和术后住院时间分别为(235±50)min、(88±24)min、(57±16)min、(26.5±9.3)h和(12.4±7.5)d,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);结扎组术后再次开胸止血(1例)、低心排血量综合征(2例)、急性肾衰竭(2例)、肺部感染(3例)、胸骨切口裂开(2例)等并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);结扎组死亡2例,对照组死亡3例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结扎组127例随访(23.6±11.3)个月,无1例发生脑栓塞,而对照组126例随访(22.9±12.1)个月,5例发生脑栓塞,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心内直视手术中采用丝线结扎闭塞左心耳,简单安全,可降低风湿性心房颤动患者脑栓塞的发生率。; 刘胜中谭今向波蒋露于涛黄克力; 关键词：二尖瓣置换术脑栓塞

达芬奇机器人心脏手术2例报告: 2016年; 2016年1月18日和3月18日,四川省人民医院在da Vinci Si（达芬奇）机器人系统（Intuitive Surgical公司）下,自主独立完成了西南地区（云贵川渝藏）前2例全机器人心脏手术,取得良好效果。现报道如下。病例1,男,17岁,因“活动后心累、气促1＋年,发现心脏杂音4月”于2016年1月12日入院。查体：T 36.5℃,P 70次/分,R 14次/分,; 谭今于涛张晓慎刘胜中向波蒋露曾菲黄克力; 关键词：达芬奇机器人机器人系统心脏手术心脏杂音三维图像

非体外循环冠脉旁路移植术不完全再血管化的病例特点被引量：3: 2016年; 目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)不完全再血管化(ICR)患者的病例特点。方法回顾性分析我院2013年6月至2015年12月接受单纯OPCABG的120例患者的临床资料,根据解剖分类法分为完全再血管化(CR)和不完全再血管化(ICR)两组。结果 120例患者中,CR组80例,ICR组40例。两组患者高血压病史、吸烟史、心肌梗死史、脑梗塞史、外周血管病变史和血管病变分支数量等方面差异无统计学意义(P>0.05),但ICR组有糖尿病史例数和甘油三脂水平明显高于CR组(P<0.05)。两组术后呼吸机支持时间、术后急性肾衰竭发生数和ICU住院时间差异无统计学意义(P>0.05);ICR组人均冠状动脉远端吻合数少于CR组(P<0.05),IABP使用率高于CR组(P<0.05)。结论糖尿病、高甘油三脂血症、复杂病变的患者接受ICR的比例更高;ICR患者远端吻合口数更少,围手术期使用IABP数更多。; 蒋钦向波于涛黄克力; 关键词：心肌再血管化糖尿病 SYNTAX评分

微创直视主动脉瓣置换术在主动脉瓣病变患者中的临床应用被引量：11: 2017年; 目的总结经右侧胸骨旁纵行小切口行微创直视主动脉瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法 2014年12月-2016年3月,8例主动脉瓣病变患者接受了微创直视主动脉瓣置换术。男5例,女3例,年龄(45.12±9.09)岁。患者采用全身麻醉双腔气管插管,颈内静脉及股动、静脉插管建立体外循环右侧胸骨旁第2~3肋间隙纵行小切口(4~6 cm)进胸,直视下完成主动脉瓣置换术。结果全组无中转前正中开胸,无死亡,均痊愈出院。患者体外循环时间(102.87±29.88)min,主动脉阻断(69.00±20.98)min,手术时间(248.12±69.69)min,术后呼吸机辅助(10.42±3.08)h,术后重症监护病房(ICU)停留(17.56±3.19)h,术后住院(8.00±2.87)d。术中失血量(212.50±84.64)ml,术后24h胸腔引流量(195.46±60.38)ml,胸腔引流管留置时间(2.32±0.55)d;4例患者未输血,平均输血量(218.75±247.76)ml。切口平均长度(4.92±0.88)cm。出院前复查无瓣周漏及人工瓣膜功能障碍。8例随访(11.50±4.37)个月无死亡,心功能恢复至Ⅰ级,人工瓣膜未见异常。结论部分主动脉瓣病变患者采用外周血管插管建立体外循环,经右侧胸骨旁纵行小切口完成微创直视主动脉瓣置换术创伤小,出血和输血少并发症少术后恢复快,安全可靠,效果确切,值得临床推广。; 刘胜中谭今向波蒋露张晓慎于涛黄克力; 关键词：主动脉瓣置换术微创疗效

奈西立肽在心脏瓣膜术后早期应用的临床价值: 2015年; 目的观察心脏瓣膜术后早期应用奈西立肽对心肌损伤及心功能的保护作用。方法连续收集2013年11月-2015年2月四川省人民医院心外科收治的心脏瓣膜病患者78例,随机分为奈西立肽组（n=38）和对照组（n=40）。奈西立肽组患者在术后常规心肌保护治疗的基础上给予24-72 h的奈西立肽[0.01μg/（kg·min）]治疗。对照组患者术后仅接受常规心肌保护治疗。观察指标：1心肌肌钙蛋白（c Tn I）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）：分别在术前、术后0、24、72 h抽取静脉血检测;2患者血肌酐（SCr）：分别在术前、术后7 d抽取静脉血检测;3左室射血分数（LVEF）：分别在术前、术后7 d行超声心动图测定;4ICU停留时间及机械辅助通气时间。结果 2组患者术后24 h c Tn I及CK-MB差异无统计意义;奈西立肽组术后72 h c Tn I为（5.10±2.03）ng/m L,显著低于对照组的（8.94±3.35）ng/m L（P〈0.05）,奈西立肽组CK-MB为（36.27±12.18）U/L,显著低于对照组的（23.24±14.67）U/L（P〈0.05）;2组患者术后7 d的SCr水平差异无统计学意义;术后7 d奈西立肽组LVEF为（60.47±8.60）%,较对照组（54.60±10.92）%明显改善（P〈0.05）;2组患者ICU停留时间差异无统计学意义,但奈西立肽组机械辅助通气时间[（3.14±1.95）d]明显短于对照组[（4.29±2.25）d,P〈0.05]。结论心脏瓣膜术后早期应用奈西立肽可减轻心肌损伤,改善心脏功能。; 曾娟于涛李健侯晓林刘蓉安曾庆华; 关键词：奈西立肽肌钙蛋白肌酸激酶

达芬奇机器人心脏手术2例: 2017年; 目的总结西南地区前2例全机器人系统下完成的心脏手术情况,观察其疗效和安全性。方法 2016年1月18日和3月18日,我院在da Vinci Si机器人手术系统下,完成房间隔缺损修补术2例,收集相关临床资料,并与同期所行的开放手术对比。结果 2例患者手术均取得成功,术后出血、带呼吸机时间、住院时间、带引流管时间显著少于开放手术,体外循环时间长于开放手术,总体手术时间基本相当。短期随访无其它并发症。结论全机器人心脏手术安全可靠,疗效优越,是未来心脏外科的重要发展方向之一。; 谭今于涛张晓慎刘胜中向波蒋露曾菲黄克力; 关键词：心脏外科手术房间隔缺损

完全胸腔镜下心脏外科手术43例报道被引量：4: 2016年; 目的总结完全胸腔镜下心脏外科手术的临床经验。方法回顾性分析四川省人民医院心脏外科中心2014年1月至2015年10月完成的全胸腔镜下心脏手术43例。房间隔缺损19例,其中合并三尖瓣中-重度关闭不全13例;二尖瓣瓣膜病22例,其中合并三尖瓣中-重度关闭不全17例,合并房颤者11例;单纯三尖瓣关闭不全者2例。结果所有患者均顺利完成手术,无手术死亡。全组无术后残余漏、瓣周漏,无术中扩大切口,无二次开胸止血。体外循环时间31~147 min[(56±33)min];升主动脉阻断时间17~95 min[(44±32)min];手术时间127~311 min[(169±51)min]。术后呼吸机辅助时间(4.8±1.5)h。胸液引流量75~350 ml[平均(101±46)ml]。术后住院时间(6.5±2.7)d。81.4%(35/43)的患者住院期间未接受任何血制品的输注。术后随访1~22个月,心功能均为I^II级。结论完全胸腔镜下行心脏手术创伤小、恢复快、安全可行。; 于涛张晓慎刘胜中谭今向波蒋露黄克力; 关键词：电视胸腔镜微创外科心脏手术

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的疗效分析被引量：22: 2016年; 目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）治疗冠心病的临床经验,评价其疗效和安全性。方法回顾性分析2012年4月至2015年9月在四川省人民医院心脏外科中心接受OPCABG治疗的119例冠心病患者的临床资料。结果全组手术均顺利完成,搭桥（2.97±0.24）支,左侧乳内动脉桥63支,大隐静脉桥288支;手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后ICU入住时间和术后住院时间分别为（301.5±52.8）min、（14.3±6.2）h、（23.6±8.4）h和（12.8±6.1）d。术后并发低心排8例、急性肾衰4例、急性心梗1例、肺部感染6例、再次开胸止血2例、胸骨裂开4例、脑梗塞3例、消化道出血2例、下肢切口愈合不良6例;使用主动脉内球囊反搏辅助11例,床旁透析治疗4例;住院死亡5例,死亡率4.2%。114例随访1-39个月[（17.9±10.2）月],3例死亡;25例经冠脉CTA或冠脉造影检查证实14支乳内动脉桥通畅（100%,14/14）,57支大隐静脉桥通畅（89.06%,57/64）;3例因心绞痛复发行经皮冠脉介入术,其余患者生活质量良好,超声心动图显示心功能不同程度改善。结论 OPCABG治疗冠心病安全有效,保障桥血管通畅、维护左心室功能、防治并发症是提高手术疗效的关键。; 刘胜中谭今向波蒋露于涛黄克力; 关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术冠心病疗效

重组人脑利钠肽治疗风湿性瓣膜病伴心肾综合征患者围术期效果的随机对照试验被引量：4: 2016年; 目的探讨术前静脉输入重组人脑利钠肽对风湿性心脏瓣膜病伴心肾综合征患者的作用，比较用药前后心、肾功能及手术相关的指标。方法采用随机、单盲药物对照研究方法。入选2012年3月至2015年3月四川省人民医院60例左心室射血分数〈40%且肾功能不全的风湿性心脏瓣膜病患者。其中男24例、女36例，年龄35～73（52.1± 8.9）岁。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组。对照组接受静脉输注多巴胺和硝酸甘油为基础抗心力衰竭治疗（n=30），试验组在此基础上给予48 h重组人脑利钠肽（n=30）。结果与对照组相比，重组人脑利钠肽联合治疗48 h后的NT pro-BNP较基线水平降低 [ （88.6±55.1） pg/ml vs. （55.0±47.6） pg/ml , P=0.014]，高敏C-反应蛋白较基线水平降低[（2.79±1.27） mg/l vs. （1.39±0.79） mg/l，P=0.000 ]，24 h尿量较基线水平增加[ （1 464.0±348.3） ml vs. （1 223.0±279.9） ml，P=0.005]，血胱抑素-C较基线水平降低[ （0.25±0.14） mg/l vs. （0.08±0.07） mg/l，P=0.000]，差异均有统计学意义。术后3 d平均正性肌力药物使用强度降低[ （2.52±1.30） mg·kg-1 ·min-1 vs. （3.36±1.15） mg·kg-1 · min-1，P=0.011]，术后ICU时间缩短[ （4.5±1.2） d vs. （5.3±1.6） d，P=0.03]，差异均有统计学意义。两组治疗后心功能分级、左心室射血分数、左心室舒张期末直径、血清肌酐及术后胸腔引流量、主动脉内球囊反搏差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术前静脉输注重组脑利钠肽有助于降低心肾综合征患者全身炎症反应及心肾功能损伤，改善术后恢复时间。; 蒋钦向波于涛黄克力; 关键词：重组人脑利钠肽风湿性心脏病心肾综合征心脏手术

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于涛

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