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合并慢性闭塞病变的急性心肌梗死患者临床特点和近期预后分析被引量：11: 2015年; 目的分析合并非梗死冠状动脉慢性闭塞(chronic total occlusion,CTO)的急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的临床特点,探讨CTO病变对STEMI近期预后的影响。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月首都医科大学附属潞河医院心脏监护病房(cardiac care unit,CCU)连续收治的STEMI并行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的391例患者,根据是否存在CTO病变,分为2组:CTO组(n=41例),非CTO组(n=350例)。主要观察指标为分析合并CTO的STEMI的临床特点、术后30 d主要不良心脏事件(major adverse cardiac event,MACE)发生率和影响MACE的相关因素。结果 CTO组年龄、心功能不全、肾功能不全、三支病变、休克、恶性心律失常和主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pupm,IABP)使用率方面均明显高于非CTO组(P<0.05),CTO组在术后心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)3级血流明显低于非CTO组(P<0.05)。CTO组的肌酸磷酸激酶同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)峰值和左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)均明显高于非CTO组〔(307.19±149.04)U/L vs(208.08±129.56)U/L;(55.48±5.58)mm vs(52.33±4.41)mm,P<0.05〕。CTO组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)明显低于非CTO组(51.86±9.61 vs 57.76±9.20,P<0.05)。CTO组术后30 d病死率和MACE发生率明显高于非CTO组(22.0 vs 2.9,22.0 vs 3.7,P<0.05)。多因素Logistic分析预测STEMI患者PCI术后30 d MACE的独立变量依次是:PCI术后TIMI血流<3级、肾功能不全、前壁心肌梗死、年龄≥65岁、恶性心律失常、CTO。结论合并CTO的STEMI患者病情危重,易合并心、肾功能不全、休克、恶性心律失常,冠脉病变弥漫,常合并三支病变,急诊PCI术后TIMI3级血流比例低,30 d病死率和MACE发生率高。CTO病变是STEMI近期预后不良的预测因素。; 许敏郭金成张海滨; 关键词：心肌梗死急性介入治疗慢性闭塞病变

超声引导下凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤的体会: 2009年; 目的探讨UGTI治疗PSA的安全性和可行性。方法2007年1月至2008年6月,对12例经皮股动脉径路行冠状动脉介入诊疗术后发生的股动脉PSA进行了UGTI,其中男5例,女7例,年龄39岁～82岁,平均年龄(64.5±10.6岁)。造影术后发生5例,支架置入术后发生7例。凝血酶注射成功后平卧4h～6h,所有病例均在治疗后1d～3d复查超声,30d临床随访。结果12例患者,瘤腔大小平均为(2.90±1.40)cm×(1.90±0.85)cm,凝血酶注射剂量为604.29±212.10(250～1000)U,11例患者一次UGTI即刻闭合瘤腔,1例注射凝血酶500U后动脉与瘤腔通道血流明显减弱,在超声引导压迫下5min闭合。术后1d^3d随访无复发,30d临床随访无复发。结论UGTI治疗股动脉PSA是一简单、安全、快速、耐受好的方法,可作为临床治疗PSA的首选方法。; 王萍平郭金成孙文清许敏王国忠; 关键词：动脉瘤股动脉凝血酶

经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗被引量：2: 2012年; 目的探讨经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗(PCI)的可行性和安全性。方法前瞻性单中心、随机对照研究,自2011年8月至12月,75例发病12h内的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)、拟行经桡动脉急诊PCI治疗的患者根据随机序号将患者按1:1比例随机分为MAC组和对照组:MAC组(37例)为直接应用MAC指引导管行冠状动脉造影和介入治疗,对照组(38例)为应用造影导管完成冠状动脉造影后再选择指引导管行介入治疗。比较两组患者血管穿刺成功率、导管室准备时间、鞘管置入时间、操作成功率、造影剂用量、操作时间、透视时间和导管室门-球囊(cathlab door to balloon,C2B)时间、穿刺部位并发症以及30天的主要心脏不良事件(死亡、非致死性心肌梗死和靶病变血运重建)发生率。结果 75例患者,其中男性57例,女性18例,年龄(61.5±12.2)岁。两组穿刺置管成功率均为100%,对照组1例患者因右桡尺动脉环而改股动脉路径完成手术。MAC组和对照组相比,两组患者的穿刺置管时间、PCI操作成功率和造影剂用量无明显差异[(1.73±1.08)min比(1.65±0.84)min,t=-0.398,P>0.05;89.2%比89.2%,χ2=0.140,P>0.05;(127±74)ml比(136±33)ml,t=1.159,P>0.05]。操作时间、C2B时间和透视时间MAC组均明显低于对照组[(27.27±6.97)min比(36.33±13.71)min,t=3.582,P<0.001;(15.11±4.77)min比(18.31±3.84)min,t=3.180,P=0.002;(7.61±3.04)min比(11.17±5.99)min,t=3.227,P=0.001]。穿刺部位并发症:局部血肿每组各2例。30天的主要心脏不良事件发生率两组相似(2.7%比2.7%)。结论经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和PCI是安全和可行的,能明显减少操作时间、透视时间和C2B时间。; 郭金成马长生王国忠高国旺许敏温宇梅张立新; 关键词：心肌梗死冠状血管造影术

瓣膜置换术后左主干急性闭塞一例: 2011年; 患者男，60岁。因突发胸骨后疼痛伴大汗3h，意识不清1h于2011年2月23日由急救车送入潞河医院心内科急诊时反复发作心室颤动8次，非同步电复律转为心房颤动，因血压60／40min Hg，给予多巴胺和去甲基肾上腺素静脉滴注后收入心脏病监护室（CCU）。; 郭金成马长生张海滨许敏高国旺; 关键词：瓣膜置换术后急性闭塞左主干去甲基肾上腺素胸骨后疼痛同步电复律

老年急性心肌梗死患者出院后二级预防现状调查被引量：10: 2012年; 目的调查老年急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)患者出院后二级预防现状,分析影响老年STEMI患者二级预防的因素以及二级预防状况对主要不良心脏事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的影响。方法回顾性分析2009年10月～2010年7月间在北京通州区潞河医院CCU连续住院并好转的老年STEMI患者107例,其中男性73例,女性34例,患者年龄60～84岁,平均年龄(66.54±6.19)岁,门诊随访时间6～15月。根据二级预防状况分为良好组45例和不良组62例,分析老年STEMI患者出院后二级预防的状况及其影响因素,并比较2组MACE事件的发生率。结果 42.1%患者二级预防良好,采用多因素Logistic回归方法分析预测二级预防状况,独立变量是为接受健康教育的程度(OR=9.14,95%CI:1.57～53.31)、医疗保险类型(OR=9.32,95%CI:1.80～48.22)。二级预防良好组MACE和临床事件发生率均明显低于二级预防不良组(8.9%vs 40.3%,17.8%vs 57.8%,P<0.05)。结论老年STEMI患者出院后二级预防现状与指南要求存在较大差距,医疗保险类型、接受健康教育的程度是预测二级预防状况的独立变量。良好的二级预防可明显降低老年STEMI患者MACE发生率。; 许敏郭金成华琦; 关键词：心肌梗死急性老年人

急性ST段抬高心肌梗死患者院前延迟时间分布及其影响因素被引量：6: 2007年; 目的调查急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者院前延迟时间分布及其影响因素。方法前瞻性调查412例STEMI患者,记录患者延迟(PD)、转运延迟(TD)和院前延迟(PHD)。将PHD分为≤6h和>6h两组,分析社会描述性因素、临床因素和心理因素对PHD的影响。结果412例STEMI患者院前延迟中位数:PD75min,TD50min,PHD170min。单因素分析与PHD有关的变量是:心绞痛史、典型症状、头晕、晕厥、严重疼痛、突然发作、症状进展、直接到指定医院、怀疑心肌梗死、认为是心脏起源疾病、恐惧感、重视症状、等待症状消失、不愿打扰别人。多因素Logistic回归分析表明:直接到指定医院、突然发病、症状进展、重视症状和担心打扰他人是院前延迟的独立相关因素。结论患者延迟和基层医院诊断延误是院前延迟的主要原因。直接到指定医院、突然发病、症状进展、重视症状和担心打扰他人是院前延迟的独立相关因素。; 郭金成华琦许敏温宇梅刘东霞李东宝; 关键词：心肌梗死院前延迟

老年急性心肌梗死患者出院后二级预防药物应用现状调查被引量：15: 2012年; 目的调查老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者出院后二级预防药物应用现状,分析影响二级预防药物应用的因素。方法回顾性分析2008年8月至2010年7月在北京市通州区潞河医院CCU连续住院治疗并好转出院的老年STEMI患者180例,其中男性113例,女性67例,2010年11月至2011年1月通过门诊或电话随访,随访时间为6～24个月,平均随访时间为(12.2±5.1)个月,分析老年STEMI患者出院后二级预防药物应用的状况及其影响因素。结果与住院时相比,随访时各种药物应用率均明显下降,阿司匹林(91.7%比98.3%),氯吡格雷(90.6比100%),β受体阻滞剂(66.7%比78.3%),ACEI/ARB(58.9%比77.2%),他汀类药物(81.1%比95.6%),均为P<0.05。影响老年STEMI患者出院后二级预防药物应用的主要因素是患者依从性差及医生未按指南进行处方。结论老年STEMI患者出院后二级预防药物应用与指南存在差距,ACEI/ARB、β受体阻滞剂应用率偏低;患者用药依从性差和医生未能按指南进行处方是影响老年STEMI患者出院后药物应用的主要因素。; 许敏郭金成华琦; 关键词：心肌梗死老年人

光学相干断层成像对ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗策略的影响被引量：6: 2017年; 目的探讨光学相干断层成像(OCT)指导下对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)策略的影响。方法纳入2016年1月至2017年5月接受急诊PCI并行OCT检查的STEMI患者100例,利用OCT检查明确STEMI发病机制,评价PCI即刻效果,随访12个月观察预后。结果 17例(17.0%)患者因OCT图像欠清晰未能明确心肌梗死发病机制,其中15例置入支架;其余83例患者中斑块破裂54例(65.1%,54/83)、斑块侵蚀22例(26.5%,22/83)、钙化结节2例(2.4%,2/83)、支架贴壁不良致晚期支架内血栓形成2例(2.4%,2/83)、亚急性支架内血栓形成1例(1.2%,1/83)、冠状动脉痉挛2例(2.4%,2/83),其中68例置入支架。83例置入支架、造影成功的患者中,OCT发现支架术后造影不易识别的支架贴壁不良、组织脱垂、支架膨胀不全患者18例(21.7%,18/83);支架边缘夹层16例(19.3%,16/83),其中血流受限需要干预的支架近端夹层2例(2.4%,2/83)。17例未置入支架患者中冠状动脉痉挛2例、血栓负荷重1例,其余14例(斑块破裂7例、斑块侵蚀4例、晚期支架内血栓形成2例及亚急性支架内血栓形成1例)因OCT检查残余狭窄<70%、TIMI血流Ⅲ级未置入支架。随访(11.0±4.0)个月,除1例院内死于心源性休克和1例亚急性支架内血栓形成患者外,所有出院患者均未发生主要不良心血管事件。结论 OCT可以检测出约1/4 STEMI患者冠状动脉支架置入术后多种不良特征并进行治疗。; 许敏郭金成徐荣王国忠柳子静牛丹高国旺; 关键词：心肌梗死光学相干断层成像经皮冠状动脉介入治疗

老年急性心肌梗死患者出院后二级预防现状调查: 许敏郭金成华琦

经皮超声引导下凝血酶注射治疗医源性假性动脉瘤70例被引量：2: 2010年; 郭金成许敏王国忠王宇平张学坤张海滨刘长虹张立新高国旺张正海; 关键词：凝血酶假性动脉瘤临床随访注射治疗经皮股动脉

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许敏

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