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限制性液体复苏对脓毒性休克外周血单个核细胞Toll样受体4信号通路及心功能的影响被引量：4: 2015年; 目的探讨不同液体复苏策略对脓毒性休克患者心功能的影响。方法采用前瞻性研究方法。收集2014年1月至2015年4月符合脓毒性休克诊断标准的48例患者。24h达到复苏目标后根据液体复苏策略，分为限制性液体复苏组（CLFM组）和开放性液体管理组（LLFM组），其中CLFM组20例，LLFM组28例。比较两组血流动力学指标、TLR4信号通路mRNA水平、血清心肌损伤标志物水平。两组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验，计数资料采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析预后影响因素。结果CLFM组第3、7天的心功能指数（CFI）为（5．01±1．41）／min、（5．39±1．48）／min，心脏指数（CI）为（3．43±0．50）、（3．73±0．76）mL·min-1·m-2；LLFM组第3、7天的CFI和CI分别为（4．28±1．22）／min、（4．22±1．63）／min和（3．31±1．24）、（3．09±1．14）mL·min-1·m-2；两组第7天CFI和cI指标比较差异有统计学意义（t值分别为2．546、2．185，均P〈0．05）。CLFM组和LLFM组第3天TLR4mRNA分别为3．0±1．1和4．8±1．4（t=4．786，P〈0．01），第7天分别为1．6±0．5和4．0±1.1（t=9．089，P〈0．01）；第3天NF-κB mRNA分别为3．5±1．1和6．8±1．5（t=8．354，P〈0．01），第7天分别为2．4±0．5和5．7±0．9（t=14．820，P〈0．01）。CLFM组血清TNF-α和IL-1β在第3天、第7天低于LLFM组（均P〈0．01）。Logistic回归分析发现，液体平衡状态（OR=1．236，95%CI：0．78-1．692，P=0．033）、CFI（OR=3．263，95％CI：1．136～7．936，P=0．027）、急性生理学与慢性健康评分Ⅱ（OR=2．064，95％CI：1．248～2．898，P=0．003）是影响死亡的独立危险因素。结论CLFM可能通过抑制TLR4／NF-κB信号通路，减少心肌抑制因子TNF—α和IL-1β的产生，从而改善心功能状态，降低病死率。; 李真玉赵华杰赵君陈兵张恩圆刘晓伟王斌; 关键词：休克脓毒性 TOLL样受体4

ICU脓毒症患者中指导抗生素停用的血清PCT最佳水平范围探讨被引量：10: 2016年; 目的探讨指导ICU脓毒症患者抗生素停用的血清降钙素原（PCT）最佳水平范围。方法收入ICU的158例脓毒症患者,全部按照抗生素使用指南及临床经验进行抗生素治疗。检测所有患者停用抗生素时血清PCT水平,按血清PCT水平分为A、B、C、D、E、F组,其PCT水平分别为〈0.1、0.1~〈0.25、0.25~〈0.5、0.5~〈2、2~〈10、≥10 ng/m L,比较各组入院28 d内的病死率、抗生素使用时间及住院时间。结果 C、D、E、F组较A、B组病死率增加（P均〈0.05）;C、D、E、F组中,除C组与F组以及D组与F组患者病死率比较差异有统计学意义（P均〈0.05）,其余各组病死率比较差异无统计学意义（P均〉0.05）;A、B组病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但A组较B组抗生素使用时间与住院时间增加（P分别为0.023、0.021）。结论 ICU脓毒症患者血清PCT水平在0.1~〈0.25 ng/m L时宜停用抗生素。; 刘晓伟陈兵刘毅; 关键词：脓毒症降钙素原抗生素

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刘晓伟

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