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加速康复外科与日间腹腔镜胆囊切除术的质量控制被引量：23: 2016年; 日间手术指在1个工作日内完成患者入院、手术及出院,患者入院前完成术前检查、麻醉评估,从而最大程度地保障医疗安全与患者利益。随着加速康复外科在外科的应用,将日间腹腔镜胆囊切除术与加速康复外科理念的核心相结合,探讨日间手术在腹腔镜胆囊切除术中应用的可行性、安全性及规范化策略。通过分析日间手术定义及日间腹腔镜胆囊切除术的国内外现状、实施情况,结合我国的医疗环境、诊疗传统、认知及目前实施情况,探讨日间腹腔镜胆囊切除术的质量控制情况。; 相小松李东虎李向阳徐兴伟赵鑫嵇武; 关键词：加速康复外科日间手术

机器人与开腹行胰十二指肠切除术疗效的Meta分析被引量：3: 2016年; 目的:通过分析已发表的关于机器人与开腹胰十二指肠切除术的文献,对两种手术方式的主要指标及次要指标进行Meta分析,评价其疗效。方法:检索2015年7月31日前发表在Pub Med、EMBASE及Cochrane Library上关于机器人与开腹行胰十二指肠切除术的临床文献。检索策略:检索词为"robotic*"or"robot-assisted"and("pancreaticoduodenectomy"or"pancreatic surgery")。采用Cochrane协作网专用软件Rev Man 5.3对数据进行Meta分析。共纳入5篇文献,其中临床对照研究4篇,对比研究1篇,共纳入患者426例,机器人组162例,开腹组264例。结果:机器人行胰十二指肠切除术有着不同的名称,如robot-assisted pancreaticoduodenectomy(RAPD),robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy(RLPD),laparoscopic robotic-assisted pancreaticoduodenectomy(LRPD)等,机器人在整个手术中完成的操作范围也有所不同:有的机器人下完成全部操作,有的只是完成消化道的切除或重建。两种术式胰瘘发生率、并发症发生率、手术时间、术后死亡率、再手术率、淋巴结活检数量差异无统计学意义。机器人手术组住院时间较开腹组短(P<0.00001),R0切除率高(P=0.04)。结论:与开腹手术相比,机器人胰十二指肠切除术具有微创优势。随着手术机器人的普及、技术的进步,机器人胰十二指肠切除术更多的优势会得到更好的体现。; 李东虎赵鑫李向阳郑鹏相小松考晓明嵇武; 关键词：胰十二指肠切除术机器人剖腹术 META分析

加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用被引量：22: 2016年; 目的本研究旨在评估加速康复外科(ERAS)在胰十二指肠切除术中应用的安全性和有效性。方法将2014年1月至2015年12月我院54例胰十二指肠切除术患者随机为传统组(39例)和加速康复组(ERAS组,15例)两组。传统组按传统方法进行围手术期处理。ERAS组接受加速康复外科策略的围手术期处理,主要包括:术前教育、术前减黄、术前营养支持、术中保温、术后强化镇痛、术后早期肠内营养支持及早期恢复口服饮食、术后早期下床活动、术后强化血糖控制等。观察比较两组患者病死率、再手术率、术后平均住院日、治疗费用,以及胰瘘、胃排空延迟和其他腹腔并发症的发生率。结果两组患者的平均年龄、性别、原发病构成以及术前黄疸或糖尿病构成比例差别无统计学意义(P>0.05)。传统组死亡2例,再手术1例,1周内再入院1例。ERAS组没有死亡、再手术及再入院病例。传统组共发生胰瘘12例,ERAS组2例(30.8%vs 13.3%,P=0.191)。其中传统组有B级胰瘘2例,C级胰瘘3例,A级胰瘘7例;ERAS组均为A级胰瘘。传统组胃延迟排空发生率显著高于ERAS组(35.9%vs 6.7%,P=0.031)。包括腹腔出血、腹腔积液等其他腹腔并发症的发生率两组间没有明显统计学差异(P>0.05)。ERAS组术后胃肠道功能恢复时间、平均住院日(21 d vs 17 d,P=0.046)和住院费用(97 130元vs 80 963元,P=0.047)明显少于传统组。结论结合胰十二指肠切除手术特点所制定的加速康复外科策略在胰十二指肠切除术中的应用是安全的,并且可以有效降低患者术后胰瘘、胃排空延迟的发生率,减少术后住院时间和住院费用,有利于患者更快更好地康复。; 李向阳赵鑫郑鹏李东虎相小松; 关键词：加速康复外科胰十二指肠切除术并发症

胆囊肠道内瘘的诊断与治疗被引量：4: 2016年; 目的：总结胆囊肠道内瘘（CEF）的临床表现特点及术前诊断方法，探讨腹腔镜手术治疗的临床价值。方法：采用回顾性描述性研究方法。收集2000年1月至2014年12月南京军区南京总医院收治的29例CEF患者的临床资料。29例CEF患者均接受腹上区超声检查，根据患者个体情况选择其他辅助检查。患者均先试行腹腔镜手术治疗，若局部致密粘连难以分离、缝合关闭窦道困难或术中出血较多，即行中转开腹手术治疗。观察指标：（1）记录患者临床表现。（2）术前辅助检查和术前诊断结果。（3）术中情况（手术方式、手术时间、术中出血量）。（4）术后情况（术后肛门排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间、并发症发生情况）。（5）随访情况。采用电话或门诊方式进行随访，随访内容主要为术后远期相关并发症，随访时间截至2015年9月。正态分布的计量资料以平均数（范围）表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。结果：（1）临床表现：29例CEF患者均有右季肋区或腹上区疼痛。（2）术前辅助检查和术前诊断结果：29例患者术前均行腹部超声检查，其中胆囊壁增厚17例，萎缩性胆囊炎12例，胆囊壁增厚合并萎缩性胆囊炎5例，胆道积气2例。15例患者术前行腹部CT检查，其中胆囊与周围胃肠道界限不清晰15例，胆道积气5例。7例患者行ERCP检查，其中内镜直接发现窦道开口及胆汁溢出和（或）胆总管内注入造影剂后窦道显示4例。5例患者行胃镜检查，直接发现窦道开口及结石1例。3例患者行结肠镜检查，其中直接发现窦道开口及胆汁溢出1例，结肠肝区炎症反应2例。术前明确诊断9例，术前诊断率为 31.0%（9/29），其中6例胆囊十二指肠内瘘，2例胆囊结肠内瘘，1例胆囊胃内瘘。（3）术中情况：29例CEF患者中，24例成功行腹腔镜手术，平均手�; 赵鑫冯涛相小松考晓明郑鹏李向阳李东虎嵇武; 关键词：腹腔镜检查

胆囊癌患者的治疗与预后：单中心76例回顾性分析被引量：7: 2016年; 目的探讨胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）患者的有效治疗方法及预后影响因素。方法回顾性分析2005年1月至2015年1月南京军区总医院收治的76例GBC患者的临床及病理资料。采用电话或门诊方式随访至2016年1月。对随访结果进行Cox回归及Kaplan-Meier生存分析。结果69例患者行手术治疗和／或术后周期性化疗，另外7例患者因肝脏或远处器官转移未行手术治疗，仅行周期性化疗。24例患者因肿瘤复发死亡，37例患者因病情进展放弃治疗后死亡，7例患者失访。8例患者仍然存活。Cox分析结果显示肿瘤的浸润深度（HR=2．736）、接受的手术方式（HR=2．207）、辅助化疗方式（HR=0．603）是GBC患者生存时间的影响因素。其中辅助化疗方式是保护因素：未行化疗、单一方式化疗和动静脉联合化疗的平均生存时间分别是（10．64-1．9）、（18．54-2．8）、（26．94-6．4）个月，但其差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肿瘤的浸润深度、手术治疗方式，特别是根治性手术是GBC患者生存时间的影响因素。采用吉西他滨＋奥沙利铂动静脉联合化疗有助于延长GBC患者生存时间。; 相小松李向阳赵鑫郑鹏廖延年李东虎嵇武; 关键词：胆囊癌手术治疗化疗预后因素

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李东虎

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