目的探讨不同镇痛方案对老年全膝关节置换术后疼痛、应激反应及炎症反应的影响。方法选取2021年10月至2022年3月河北省沧州中西医结合医院收治的拟行全膝关节置换术的240例老年(≥60岁)患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为A组、B组、C组和D组,每组60例。A组采用患者自控静脉镇痛,B组采用连续股神经阻滞,C组采用连续收肌管阻滞,D组采用连续收肌管阻滞联合坐骨神经阻滞。比较分析四组患者术后不同时间点的膝关节疼痛程度、应激反应指标、炎症因子水平,手术前后的膝关节活动度、膝关节功能恢复情况,术中不良反应发生情况。结果术后6、12、24、48h,B组和C组患者静息状态以及运动状态的视觉模拟评分法评分、皮质醇、肿瘤坏死因子-α、白介素-6、C反应蛋白均显著低于A组(P<0.05),且D组显著低于A组、B组和C组(P<0.05),但B组和C组比较差异无显著性(P>0.05)。与术前比较,四组患者术后1d、2d、3d、1周、2周、4周的膝关节活动度和美国纽约特种外科医院(Hospital for special surgery,HSS)膝关节评分均显著增大或升高(P<0.05);术后1d、2d、3d、1周、2周、4周,B组和C组患者的膝关节活动度和HSS膝关节评分均显著大于或高于A组(P<0.05),且D组显著大于或高于A组、B组和C组(P<0.05),但B组和C组比较差异无显著性(P>0.05)。结论连续收肌管阻滞联合坐骨神经阻滞能更有效减轻老年全膝关节置换术患者的术后疼痛,促进膝关节功能恢复,降低应激反应指标及炎症因子水平,且不会增加不良反应的发生风险。
