目的评价围手术期老年患者应用右美托咪定镇静的有效性和安全性。方法以"右美托咪定"、"α_2受体激动剂"、"老年"、"高龄"、"不良反应"、"药物不良反应"、"不良事件"、"安全性"及相应英文词汇为检索词检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、PubMed、EMbase、Web of Science和Cochrane Library,检索时间均为建库至2013年10月,收集围手术期老年患者应用右美托咪定镇静的随机对照临试验(RCT),采用RevMan5.2软件对符合纳入标准的研究进行Meta分析,比较围手术期右美托咪定组和生理盐水组老年患者术中、术后心率、平均动脉压(MAP)、芬太尼累积用量和不良反应(呕吐、低血压、心动过缓)发生率的差异,结果以加权均数差(WMD)、相对危险度(RR)和95%置信区间(CI)表示。结果共纳入6项RCT研究,涉及403例老年患者,其中右美托咪定组200例,生理盐水组203例。根据改良Jadad评分,4篇为高质量文献,2篇为低质量文献。Meta分析结果显示右美托咪定组患者心率和MAP明显低于生理盐水组(心率:WMD=-11.70,95%CI为-13.76^-9.65,P<0.01;MAP:WMD=-8.74,95%CI为-10.81^-6.68,P<0.01),芬太尼累积用量明显少于生理盐水组(RR=-7.22,95%CI为-11.30^-3.14,P<0.01)。右美托咪定组和生理盐水组患者围手术期呕吐发生率(RR=-0.11,95%CI为-0.26^-0.03,P=0.13)、心动过缓发生率(RR=5.16,95%CI为0.63~42.24,P=0.13)和低血压发生率(RR=1.01,95%CI为0.28~3.69,P=0.98),差异均无统计学意义。结论右美托咪定在老年患者围手术期应用可稳定心率和平均动脉压,镇静效果明确,安全性较好。
目的系统评价肾脏替代治疗（RRT）开始时机对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法通过检索美国国立医学图书馆PubMed、Web of Science、荷兰医学文摘EMBASE以及中国知网CNKI、万方数据、维普等数据库2000年1月至2014年7月发表的关于不同时机开始RRT治疗对脓毒症AKI患者预后影响的国内外文献，按Cochrane系统评价方法筛选研究并提取资料。采用RevMan5．2软件对符合纳入标准的研究进行Meta分析，评价早期和晚期开始RRT对脓毒症AKI患者总体病死率、28d病死率、总住院时间和重症加强治疗病房（ICU）住院时间的影响，并绘制漏斗图检测发表偏倚。结果共纳入5个回顾性研究、885例患者。Meta分析结果显示，通过随机效应模型分析得出，早期RRT组和晚期RRT组总体病死率差异无统计学意义[65．7％（226／344）比68．7％（239／348），优势比（OR）=0．71，95％可信区间（95％CI）=O．38～1．31，P=0．27]，漏斗图显示各研究间存在发表偏倚。固定效应模型分析得出，早期RRT组和晚期RRT组28d病死率差异有统计学意义[43．4％（66／152）比55．3％（94／170），OR=0．59，95％CI=0．36～0．94，P=0．03]，漏斗图显示各研究间存在发表偏倚。各研究总住院时间和ICU住院时间数据分布不一致，未进行Meta分析，但各研究均显示早期RRT组和晚期RRT组总住院时间、ICU住院时间差异无统计学意义。结论脓毒症AKI患者早期开始RRT治疗并不能显著改善总体病死率，但可以降低28d病死率。
