刘小刚
- 作品数：11 被引量：32H指数：3
- 供职机构：上海市肺科医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 肺移植后支气管吻合口并发症的诊治经验被引量：3
- 2017年
- 目的探讨肺移植术后支气管吻合口并发症发生、预后及诊治对策。方法收集2003年1月至2016年7月接受肺移植的81例次受者的临床资料。分析肺移植受者术后支气管吻合口并发症的发生率以及预后。结果受者肺移植术后支气管吻合口并发症总体发生率为30．9％，其中吻合口感染15例（18．5％），吻合口瘘4例（4．9％），气管狭窄5例（6．2％），气管软化1例（1．2％）。1例患者因支气管吻合口感染死亡，3例患者因支气管吻合口瘘死亡。结论肺移植风险高，技术难度大，术后支气管吻合口并发症以近期并发症为主，总体预后良好。
- 刘小刚周峰何文新杨洋徐欣楠姜超陈昶姜格宁
- 关键词：肺移植预后
- 供肺冷缺血时间对肺移植预后影响的临床观察被引量：1
- 2022年
- 目的探讨供肺冷缺血时间(CIT)延长对肺移植预后的影响。方法对2019年1月至2022年1月在同济大学附属上海市肺科医院接受肺移植的111例供受者资料进行回顾性分析。根据供肺CIT分为CIT延长组(CIT 8~12 h,41例)和对照组(CIT<8 h,70例),比较两组供受者最后一次血气分析、冷缺血时间等临床资料、术后并发症及短期生存情况的差异。绘制生存曲线,采用Kaplan-Meier法估计两组累积存活率。采用Cox比例风险回归分析明确受者1年死亡率的独立危险因素。结果共计纳入111例肺移植受者,CIT延长组和对照组分别为41例(36.9%)和70例(63.1%)。两组受者术后72 h内原发性移植物功能不全(PGD)3级的发生率分别为21.2%和16.3%,两组术后的30 d存活率分别为90.2%和94.3%,90 d存活率分别为82.9%和82.9%,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组受者1年的累积存活率分别为74.6%比60.4%,差异无统计学意义(P=0.279)。Cox回归分析显示CIT延长供肺移植与受者1年死亡风险增加无关(HR 0.691,95%CI:0.317~1.506),但术中未使用体外膜氧合(ECMO)技术(HR 3.562,95%CI:1.061~11.959)以及术后机械通气超过3 d(HR 2.892,95%CI:1.387~6.031)会增加受者1年的死亡风险。结论供肺CIT延长至8~12 h进行肺移植对受者预后未产生不良影响。在权衡受者继续等待和接受移植两者的死亡风险后,接受CIT 8~12 h的供肺是可行的。
- 李玉萍戴洁刘小刚何文新陈昶朱余明姜格宁
- 关键词：肺移植冷缺血时间存活率
- COVID-19与肺移植:争议与思考
- 2020年
- 目的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由引起严重急性呼吸综合征的2019新型冠状病毒(2019-nCoV)导致的全球流行性疾病,能否为COVID-19的危重患者进行探索性、抢救性的肺移植手术在移植学界引起了广泛讨论。到目前为止国内有报道COVID-19危重患者接受了肺移植,对于这类探索性、抢救性肺移植手术,移植术后相关治疗及预后情况尚无结论。本文主要从相关肺移植与病毒感染指南、肺移植适应证、术后并发症、伦理、卫生经济学等方面阐述这一争论,并思考COVID-19肺移植手术在未来的发展方向。
- 沈蕾刘小刚戴洁陈昶姜格宁
- 关键词：肺移植严重急性呼吸综合征危重患者流行性疾病卫生经济学治疗及预后
- 肺移植术后肺癌的临床分析被引量：1
- 2020年
- 目的探讨肺移植术后肺癌的发生及预后的情况。方法回顾性分析2003年1月至2016年8月在同济大学附属上海市肺科医院胸外科接受肺移植的81例受者的临床及随访资料。分析肺移植受者术后肺癌的发生率以及预后情况。结果81例肺移植受者术后发生肺癌10例(12.3%),10例肺癌受者除1例受者失访外,剩下9例受者包括I期5例,中位生存期超过24个月;Ⅱ期及Ⅲ期4例,中位生存期仅为2.5个月(2~5个月);肿瘤均发生在保留肺一侧,病理类型包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞肺癌等。高龄[(61.8±6.6)岁比(54.0±11.0)岁,P=0.03]、受体吸烟(20.4%比2.7%,P=0.02)是移植术后发生肺癌的高危因素,差异有统计学意义。结论肺移植术后肺癌是其晚期主要并发症,受者高龄、吸烟是其发生的重要危险因素,肺癌的病理类型多样,总体预后不佳。
- 刘小刚杨洋何文新陈昶姜格宁
- 关键词：肺移植肺癌发生率
- 新辅助抗PD-1免疫治疗联合化疗后手术治疗ⅢA期非小细胞肺癌临床分析被引量：16
- 2021年
- 目的探讨新辅助免疫治疗联合化疗后手术治疗ⅢA期非小细胞肺癌的可行性及早期疗效。方法2019年9月至2020年1月,6例患者确诊为ⅢA期非小细胞肺癌,接受了2周期新辅助化疗联合抗PD-1免疫治疗,新辅助治疗后进行了外科手术,收集患者临床资料并分析。结果6例患者中5例在新辅助治疗期间出现不良反应,给予对症处理后好转。患者主要病理缓解(MPR)率为50%(3/6),其中1例达到病理完全缓解(pCR)。6例均手术顺利,术后仅1例出现疑似的微小支气管胸膜瘘。结论初步数据显示新辅助免疫治疗联合化疗治疗ⅢA期非小细胞肺癌具有较满意病理缓解率,且无严重不良反应,不增加手术风险,较为安全,但其远期疗效有待进一步研究。
- 孙凤环杨洁葛韬夏浩然戴洁刘小刚李佳琪侯立坤段亮武春燕朱余明姜格宁张鹏
- 关键词：新辅助治疗非小细胞肺癌手术治疗
- 脑死亡供者肺移植近期预后分析被引量：3
- 2016年
- 目的：探讨脑死亡供者（ DBD）肺移植近期预后情况。方法回顾性分析2015年4月至2016年7月在同济大学附属上海市肺科医院胸外科接受DBD肺移植的17例受者的临床资料。受者均为男性，年龄（60±7）岁，原发病包括慢性阻塞性肺疾病11例，特发性肺纤维化5例，矽肺1例。16例接受单肺移植。分析肺移植受者术后肺部感染、支气管吻合口并发症、原发性移植物功能障碍、急性排斥反应和闭塞性细支气管炎综合征的发生率，以及术后90 d的病死率，评估DBD肺移植的近期预后。结果受者术后气管插管时间为2（2）d[M（QR）]，术后住院时间为56（19）d。气管切开5例，发生肺部细菌感染15例，发生支气管吻合口并发症5例。10例患者出院后1个月内再次入院，1例患者发生3级原发性移植肺功能障碍。2例患者于术后90 d内死亡，2例患者发生闭塞性细支气管炎综合征。结论 DBD肺移植受者近期生存率尚可，但早期感染相关并发症发生率较高。
- 何文新姜超刘小刚黄威陈昶蒋雷杨倍吴琨陈乾坤杨洋郁永梅姜格宁
- 关键词：肺移植脑死亡
- 肺移植质量控制标准与评估被引量：3
- 2020年
- 肺移植手术质量控制涉及肺移植人员团队建设、受体的选择、受体术前诊断评估、脑死亡供体的维护、供体的评估与获取、外科手术、术后管理以及术后随访等诸多环节。精细化管理是手术质量控制的核心理念,唯有将肺移植手术质量控制常态化,为今后开展肺移植管理的多团队协作以及共同发展提供基础保障;构建完备的肺移植数据库以挖掘数据资源,提升移植质量;全面构建多团队参与协作下的中国肺移植质量控制体系,方可切实提高我国肺移植外科诊疗的整体水平。
- 谢冬陈昶宁晔李玉萍杨洋佘云浪何文新李志新刘小刚朱余明姜格宁
- 关键词：肺移植供体受体
- 是否存在实体型或微乳头型成分与ⅠA期肺腺癌患者预后关系的回顾性队列研究被引量：4
- 2022年
- 目的探讨ⅠA期肺腺癌各病理学亚型成分比例对预后的影响,以及实体型或微乳头型成分(S/M成分)对预后的影响。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月在同济大学附属上海市肺科医院接受完整手术切除的321例ⅠA期肺腺癌患者的资料。男性130例,女性191例,年龄59(11)岁[M(IQR)](范围:55~66岁)。采用受试者工作特征曲线分析各病理学亚型成分比例对无复发生存和总体生存的判断价值。根据有无S/M成分将患者分为2组,其中无成分组又根据主型不同分为2组:含S/M成分组(S/M+组)120例、无S/M成分且贴壁型为主型组(S/M-LPA组)129例、无S/M成分且腺管型或乳头型为主型组(S/M-P/A组)72例。采用Kaplan-Meier法绘制3组生存曲线,Log-rank检验进行组间比较。采用Cox比例风险模型验证有无S/M成分是否为预后因素。结果S/M成分对于复发(实体型成分:曲线下面积=0.588,P=0.095;微乳头型成分:曲线下面积=0.566,P=0.106)和死亡(曲线下面积=0.589,P=0.104;曲线下面积=0.607,P=0.056)无诊断价值。S/M-LPA组、S/M-P/A组、S/M+组的5年无复发生存率分别为92.4%、82.3%、77.3%(两两比较:P值均<0.05),5年总体生存率分别为97.4%、94.5%、83.2%(两两比较:P值均<0.05)。多因素分析结果显示,新分组(S/M-P/A组比S/M-LPA组:HR=2.691,95%CI:1.249~5.799,P=0.011;S/M+组比S/M-LPA组:HR=6.763,95%CI:3.050~14.996,P<0.01)是复发的预后因素。结论对于完整切除的、存在S/M成分的ⅠA期肺腺癌患者,S/M成分比例并不影响预后。基于S/M成分有无的新分组是患者复发的预后因素,S/M+组患者预后最差,S/M-LPA组患者的预后最佳。
- 靳凯淇沈莹冉吴易沐戴洁刘小刚李佳琪陈林松姜格宁
- 关键词：预后实体型
- 外科治疗肺癌临床病理特征的演变规律:基于性别的异质性被引量：2
- 2022年
- 目的探索近30年基于性别的人口学特征以及肺癌临床病理特征演变规律。方法回顾性分析1989年至2018年在同济大学附属上海肺科医院胸外科接受手术治疗的原发性肺癌患者,比较男性和女性患者在年龄、吸烟史、病理分期、病理类型等分布差异,趋势分析采用Mann-Kendall趋势检验。结果本研究共纳入58433例患者,其中男30729(52.6%)例,女27704(47.4%)例;与男性患者相比,女性患者较年轻(56.0岁对59.7岁),非吸烟患者比例更高(98.3%对52.3%),且Ⅰ期肺癌(60.6%对49.3%)和腺癌病理类型(93.7%对56.1%)比例显著高(P值均<0.001)。趋势分析发现,女性患者比例逐年增多,并于2015年超越男性,目前男女比为1∶1.5。2013年后女性发病年龄呈年轻化,平均年龄由58.7岁下降至54.7岁(P=0.02)。吸烟比例的下降主要因为男性患者的吸烟占比下降(由68.5%下降至31.1%,P<0.01)。男性和女性患者Ⅰ期肺癌比例分别在2012年和2010年超过中晚期肺癌,且女性Ⅰ期肺癌比例上升幅度高于男性。在男性患者中,腺癌在2012年超过鳞癌成为主要病理类型;女性患者腺癌始终是最常见的肺癌病理类型,且占比持续增高已超过98%。结论近30年,外科诊治肺癌患者的性别分布已发生巨大转变,女性成为胸外科诊治肺癌的主要人群,并且年龄呈现年轻化趋势。吸烟人群和鳞癌比例在男性患者中显著下降,腺癌已成为外科治疗最常见的肺癌病理类型。随着肺癌筛查的普及,Ⅰ期肺癌的比例呈显著增加趋势。
- 戴洁孙良栋靳凯淇徐小雄李钊朱新生秦琳琳周彬杨富钧沈莹冉刘明刘小刚张鹏朱余明姜格宁
- 关键词：肺癌性别人口学特征病理类型
- 一种应用于术后锻炼直立行走能力的多功能锻炼器械
- 本实用新型公开了一种应用于术后锻炼直立行走能力的多功能锻炼器械，包括支架本体、小臂支撑板、手部握持结构、腋部支撑结构和坐垫结构。经过肺移植手术的患者能够手扶其轻松的进行直立行走能力的锻炼，并且在直立行走锻炼过程中能够对患...
- 苏奕亮张培何文新李玉萍沈蕾刘小刚宁晔丁君蓉沈爱萍朱余明姜格宁陈昶
