目的评估椎动脉(VA)颅内段狭窄性病变部位与后循环缺血(PCI)的相关性。方法选取2015年8月至2017年2月到苏州大学附属第一医院就诊的颈部血管超声(CDU)、CT血管成像(CTA)和(或)数字减影血管造影(DSA)证实为单侧VA颅内段重度狭窄或闭塞的患者362例。根据病变部位与小脑后下动脉(PICA)的关系:分为PICA分出前组(73例)与PICA分出后组(289例);依据PCI症状分为症状组(133例)与无症状组(229例)。记录并分析CDU血流动力学参数:收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI)、VA管径(VAD)及频谱形态,比较VA颅内段狭窄性病变的患侧与健侧椎间段血流动力学参数采用配对t检验,VA颅内段不同狭窄性病变部位的椎间段血流动力学差异采用独立样本t检验。采用2×2交叉列联表进行Pearson X^2检验并计算相关系数,评估VA颅内段狭窄性病变部位与PCI症状相关性。结果血流动力学参数与PICA位置的关系:患侧VA椎间段与健侧PSV、EDV、RI及VAD比较(43.97±1.22 vs 55.82±1.08,6.35±0.23 vs 19.41±0.48,0.850±0.004 vs 0.640±0.005,2.75±0.04 vs 4.00±0.03),差异均有统计学意义(t=-7.086、-23.754、-32.603、23.842,P均<0.001);PICA分出前与分出后组患侧VA椎间段PSV、EDV、RI的比较,差异均有统计学意义(t=-6.665、-17.459、22.143,P均<0.001),而VAD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。频谱形态与PICA位置关系:VA颅内段重度狭窄或闭塞位于PICA分出前,椎间段血流频谱呈"单峰型";VA颅内段重度狭窄或闭塞位于PICA分出后血流频谱均呈"高阻型"。VA颅内段狭窄性病变部位与PCI关系:VA颅内段重度狭窄部位与PCI症状无明显相关性(r=0.023,P=0.782),而闭塞部位与PCI症状有相关性(r=0.793,P<0.05),且闭塞位于PICA分出前者,其PCI症状较重。结论 CDU可无创、实时动态评估VA颅内段狭窄性病变部位,为临床及时治疗及评估预后提供可靠依据。
