- 双层负压封闭引流治疗跟骨骨折术后迟发严重感染的疗效观察被引量：27
- 2017年
- 目的对比双层负压封闭引流（VSD）技术与单纯换药治疗跟骨骨折术后迟发严重感染的临床疗效。方法回顾自2008年8月至2015年7月唐山市第二医院足踝外科收治的跟骨骨折术后3个月以上迟发严重感染的病例73例，根据治疗方式分成双层VSD组38例，单纯换药组35例。两组病例经正规伤口清创扩创及消毒后，双层VSD组给予创面双层VSD，换药组每天给予常规换药，术后两组患者均应用敏感抗菌药物进行治疗。两组病例针对换药次数，伤口愈合时间，细菌培养转阴时间及Ⅱ期围手术期愈合时间进行对比。结果负压封闭引流组换药7次，伤口愈合时间为27 d，细菌培养转阴时间8 d，Ⅱ期围手术期愈合时间13.5 d；换药组换药次数为34次，伤口愈合时间44 d，细菌培养转阴时间18 d，Ⅱ期围手术期愈合时间17 d。两组数据应用中位数作比较，经秩和检验，差异均有统计学意义（Z值分别为-6.670、-5.529、-5.011、-3.227，P〈0.05）。双层VSD组较单纯换药组换药次数明显减少，伤口愈合时间、细菌培养转阴时间及Ⅱ期围手术期愈合时间明显缩短。结论应用双层VSD技术对比传统换药治疗跟骨骨折术后迟发严重感染，具有简单易学、安全快捷、治愈时间短，患者痛苦少，后期生活质量高等优点，是一种安全有效的治疗方法。
- 马海东白洁杜晓健刘洪达高岩李建军梁卫东曹立海曲家富
- 关键词：引流跟骨封闭敷料
- 距下关节镜结合术中X线透视微创复位螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析
- 2024年
- 目的观察距下关节镜结合术中X线透视微创复位螺钉内固定治疗跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折的效果。方法回顾分析2019年1月至2022年4月,本院足踝外科收治的128例跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折患者。根据手术方式分为关节镜组(距下关节镜辅助结合术中X线透视微创复位螺钉内固定)58例,对照组(传统L形切口行切开复位钢板内固定术)70例。比较两组切口长度、出血量、伤口并发症、手术时间、骨折愈合时间、术后1年美国矫形外科足踝协会(American Orthopedic Foot and Ankle Association,AOFAS)评分,疼痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS)。结果切口长度:关节镜组(3.05±0.91)cm小于对照组(11.63±1.64)cm,差异有统计学意义(P<0.05);出血量:关节镜组(20.69±7.34)ml小于对照组(227.07±92.37)ml,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间:关节镜组(99.31±14.70)min长于对照组(63.29±8.55)min,差异有统计学意义(P<0.05);切口并发症发生率:关节镜组(5.97%)小于对照组(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05);骨折愈合时间:关节镜组(8.72±1.10)周短于对照组(11.06±1.33)周,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年AOFAS评分:关节镜组(89.07±4.045)分,高于对照组(81.09±12.32)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年VAS评分:关节镜组(1.74±1.26)分,低于对照组(2.91±1.29)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用距下关节镜结合术中X线透视微创复位螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折具有切口小,出血量及伤口并发症少,愈合快等优点,可达到良好的复位固定,治疗效果满意。
- 闫荣亮高岩曹立海王良刘洪达杨越陈江华朱鹏飞赵国志
- 关键词：距下关节跟骨骨折固定术
- 花青素通过诱导细胞自噬信号通路减轻H2O2对大鼠软骨细胞损伤的研究被引量：3
- 2020年
- 软骨细胞凋亡与骨关节炎的发生发展密切相关,而花青素具有抗炎和抗凋亡的作用,故本研究探讨了花青素活化自噬信号通路在抑制H2O2诱导的大鼠软骨细胞凋亡中的作用.采用CCK8法检测0、100μmol/L、200μmol/L、400μmol/L、600μmol/L、800μmol/L、1000μmol/L的H2O2对大鼠软骨细胞存活率的影响.将大鼠软骨细胞分为空白对照组(细胞未经任何处理)、H2O2组(400μmol/L H2O2处理大鼠软骨细胞6 h)和花青素+H2O2组(300μg/mL花青素处理24 h后,400μmol/L H2O2处理大鼠软骨细胞6 h),利用CCK8、Annexin V-FITC/PI双染色法、real-time PCR及western blot分别检测了细胞生存率、凋亡率、凋亡相关蛋白Bax和Bcl-2和自噬相关蛋白Beclin-1和p62基因和蛋白水平的表达.结果表明,随着H2O2浓度的增加,细胞的生存率逐渐降低(P<0.05;与空白对照组比较,H2O2组细胞活性明显降低,凋亡比例升高,在mRNA和蛋白水平上,Bax和p62表达升高,而Bcl-2和Beclin-1表达下降;与H2O2组比较,花青素+H2O2组细胞存活率相对升高,凋亡比例下降,在mRNA和蛋白水平上,Bax和p62表达相对下降,而Bcl-2和Beclin-1表达相对升高.花青素通过激活自噬信号通路,从而可减轻H2O2诱导的大鼠软骨细胞损伤.
- 刘玉杰高岩刘洪达
- 关键词：软骨细胞骨关节炎花青素自噬
- 跟骨外侧U形切口的设计及临床应用
- 2018年
- 目的设计跟骨外侧U形切口并观察其治疗跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析唐山市第二医院足踝外科自2010年1月至2016年10月采用跟骨外侧U形切口治疗的155例(167足)患者的临床资料,观察患者伤口愈合情况及术后疗效。结果 155例(167足)均获随访,随访时间12～48个月,平均28. 7个月。切口愈合良好,无伤口深部感染、皮肤坏死、钢板外露、骨折不愈合、延迟愈合等并发症发生,有6足发生皮肤浅表感染,经伤口换药后愈合。平均AOFAS评分(88. 32±7. 31)分,优良率达91. 0%,其中82足优,70足良,14足可,1足差,总体疗效满意。结论采用跟骨外侧U形切口复位固定跟骨骨折具有暴露充分,伤口并发症少,足部功能恢复好等特点,值得临床推广。
- 闫荣亮曹立海曲家富杜晓健王良刘洪达陈江华杨越高岩
- 关键词：跟骨骨折微创手术内固定
- MSCT三维骨重建技术在髋关节骨折诊断及治疗中的应用
- 2024年
- 目的探讨多排螺旋CT(MSCT)三维骨重建技术在髋关节骨折诊断及治疗中的应用。方法选择2020年1月~2022年8月我院收治98例髋关节骨折患者,均行常规X线检查和MSCT检查,并进行MSCT三维重建,观察X线片、二维MSCT图像和MSCT骨三维重建图像。结果手术显示,98例患者共发现101处髋中骨折,其中35处为股骨头骨折,24处为股骨颈骨折,21处为粗隆间骨折,21处为髋臼骨折。X线漏检12处骨折,二维CT漏检7处骨折,MSCT三维骨重建未见漏检,其对髋关节骨折检出率显著高于X线及二维CT(P<0.05)。MSCT三维重建对髋臼骨折分型正确检出率高于二维CT和X线,但比较差异未见统计学意义(P>0.05)。根据患者术前MSCT骨三维重建资料设计治疗方案,术中所见与资料吻合,患者手术时间(106.30±27.40)min,术中出血量(356.60±54.17)mL,术中透视时间(21.35±5.11)s,骨折愈合时间(80.46±12.29)d;术后随访显示治疗优良率为94.90%,且暂未发生并发症。结论MSCT三维骨重建可清晰显示髋关节骨折情况,有利于髋关节骨折及骨折分型诊断,对临床手术方案制定及术后关节功能恢复具有重要价值。
- 高岩刘震钢李小硕韩子旭
- 关键词：多排螺旋CT髋关节骨折
- 微型锁定钢板联合克氏针治疗粉碎Jones骨折疗效分析被引量：4
- 2018年
- 目的探讨微型锁定钢板联合克氏针固定治疗粉碎Jones骨折的临床疗效。方法 2011年1月—2016年10月,采用微型锁定钢板联合克氏针固定治疗粉碎Jones骨折25例。其中男9例,女16例;年龄16～66岁,平均31.4岁。左侧11例,右侧14例。致伤原因:扭伤21例,摔伤3例,砸伤1例。所有患者骨折线多呈Y形或T形,骨质碎裂成3块以上。其中12例合并其他部位骨折。受伤至手术时间1～9 d,平均5 d。术后9～12个月取出克氏针及微型锁定钢板。术后12个月时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛情况,采用美国矫形足踝协会(AOFAS)足部评分评价功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合。25例均获随访,随访时间12～36个月,平均21.7个月。骨折均愈合,愈合时间8～12周,平均9.4周,无不愈合、迟延愈合及畸形愈合发生。术后12个月VAS评分为(1.15±0.87)分;AOFAS足部评分为(89.45±6.24)分,获优14例、良9例、可1例、差1例,优良率92%。结论微型锁定钢板联合克氏针固定治疗粉碎Jones骨折具有操作简便、固定牢靠、愈合率高、足部功能恢复好等优点。
- 闫荣亮曲家富曹立海刘洪达陈江华高岩彭义
- 关键词：JONES骨折内固定
- 负压封闭引流在足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤中的应用被引量：22
- 2017年
- 目的观察负压封闭引流（VSD）技术辅助治疗足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤的临床效果。方法回顾性分析2012年3月至2015年1月唐山市第二医院足踝外科收治的足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤的病例108例。受伤机制为压砸伤、挤压伤、车祸伤。按照治疗方式不同分为VSD组56例及对照组52例，伤足消肿后分别行骨折脱位切开复位内固定术或关节融合术。VSD组应用VSD技术覆盖伤口及创面，术后给予持续负压引流。对照组适度缝合伤口，无菌敷料覆盖包扎，定期换药治疗。结果VSD组与对照组术前住院时间（16d比28d）、总住院时间（33d比53d）、伤口一期愈合（29例比12例）、延长换药后愈合（16例比13例）、植皮后愈合（9例比17例）、皮瓣转移术后愈合（2例比10例）比较差异均有统计学意义，均P〈0．05。足部Maryland评分，VSD组均值88．8（55～98，中值：91．5）分；对照组均值：84．9（38-97，中值：91．00）分，应用中值秩和检验比较差异有统计学意义，Z=-2．755，P〈0．05。后期恢复效果评级：VSD组：优39例，良12例，可5例，差0例；对照组：优29例，良8例，可11例，差4例，差异有统计学意义，P〈0．05。结论VSD技术辅助治疗足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤临床效果显著，缩短了术前等待及总住院时间，提高了伤口的直接愈合率，降低了后期植皮或皮瓣转移等替代治疗率，减少了副损伤，增加了骨折复位内固定的概率，降低了关节融合率。
- 马海东高岩李绍光白洁杜晓健刘洪达李建军梁卫东曹立海曲家富
- 关键词：跗关节引流封闭敷料脱位骨折
- MRI术前定量评估距骨骨软骨损伤范围对术式选择及中长期随访结果的影响
- 2024年
- 背景:距骨骨软骨损伤是一种常见的运动系统疾病,该损伤类型会影响患者的日常生活和工作能力,如不及时治疗可能加重病情。手术治疗是常用的治疗方法,但术式选择和中长期随访结果的评估一直是临床上的难题。目的:探究术前T1ρ技术定量评估距骨骨软骨损伤范围对术式选择及中长期随访结果的影响。方法:回顾性选择2019年1月至2022年8月唐山市第二医院收治的距骨骨软骨损伤患者154例作为研究对象。术前MRI检查距骨骨软骨损伤部位,比较不同分型患者的T1ρ值及T2值;再根据T1ρ值选择不同的手术方式,将T1ρ值<45 ms采用微骨折手术治疗设为A组(n=73),T1ρ值≥45 ms采用自体骨软骨移植治疗设为B组(n=81)。比较不同术式下患者的一般临床特征及疗效,多因素Logistic回归分析患者术后复发的重要因素,限制性立方样条图分析T1ρ值与患者术后复发的关系,y=1-1/(1+e-z)回归方程建立预测模型,十字交叉验证法验证模型稳定性。结果与结论:①154例患者中距骨骨软骨损伤分型Ⅰ型36例,Ⅱ型37例,Ⅲ型40例,Ⅳ型41例,4个分型患者的T1ρ值及T2值相比差异均有显著性意义(P<0.05),两两比较差异亦有显著性意义(P均<0.05);②154例患者治疗后局部肿胀7例(4.6%),疼痛加重3例(2.0%),创口感染5例(3.3%),软骨愈合不良2例(1.3%);③A、B组治疗后美国骨科足踝协会评分、目测类比评分、跖屈活动度、背伸活动度、软骨下骨骨髓水肿体积、白细胞介素6、白细胞介素8、C-反应蛋白、降钙素原、血小板衍生生长因子、转化生长因子β1水平、疗效方面比较差异均有显著性意义(P<0.05),其中B组的疗效总有效率为90%,比A组总有效率(85%)高(P<0.05);④年龄(OR=1.589,95%CI:0.305-1.252,P=0.036)、白细胞介素6(OR=1.737,95%CI:0.974-5.254,P=0.049)、白细胞介素8(OR=1.385,95%CI:1.066-4.355,P=0.034)、C-反应蛋白(OR=1.957,95%CI:1.323-2.178,P=0.035)、转化生长�
- 刘洪达闫荣亮高岩陈江华曲平艳王磊彭义曹立海杜晓健曲家富
- 关键词：微骨折术自体骨软骨移植随访
- 微型接骨板桥式支撑内固定治疗SangeorzanⅢ型足舟骨骨折
- 2022年
- 目的总结微型接骨板桥式支撑内固定治疗SangeorzanⅢ型足舟骨骨折的临床治疗体会。方法回顾性分析自2015-08—2020-08诊治的12例(12足)SangeorzanⅢ型足舟骨骨折,行切开复位微型接骨板桥式支撑内固定手术治疗,以足舟骨为中心作足前内侧纵形切口,用克氏针撑开器于楔骨与距骨头处撑开,充分显露骨折端,恢复关节面平整,骨折块较大者采用直径3 mm空心钉辅助固定,骨折块较小者采用克氏针辅助固定,恢复足内侧柱的长度,采用微型接骨板跨关节进行桥式支撑内固定,经楔骨、舟骨及距骨之间放置。4例骨质缺损较多者采用胫骨近端自体游离植骨,8例骨质缺损较少者选择骨折端滑移植骨修复。结果12例均获得随访,随访时间12~24个月。术后X线片显示骨折均愈合。1例术后出现创伤性关节炎症状,长距离行走后出现疼痛,前足内收、外展活动受限。其余11例足踝部关节活动不受限,无行走痛和静息痛。术后1年踝与后足功能AOFAS评分为78~97分,平均94.5分;优11例,良1例。结论足舟骨形状不规则且解剖结构及位置特殊,SangeorzanⅢ型足舟骨骨折采用微型接骨板桥式支撑内固定可为足内侧柱长度、高度以及舟骨关节面完整度恢复提供保障。
- 高岩陈江华刘洪达闫荣亮刘玉杰赵国志杜晓健
- 关键词：粉碎性骨折微型接骨板
- 成人骰骨相关解剖及其压缩骨折的治疗被引量：2
- 2020年
- 目的探讨成人骰骨解剖特点,总结骰骨闭合压缩骨折的治疗方法。方法对5例新鲜冰冻人体足标本进行解剖,分析骰骨及其周围解剖结构特点。回顾性分析2009年5月—2016年5月唐山市第二医院收治的78例(78足)成人骰骨压缩骨折患者的临床资料。其中男70例,女8例;年龄19~64岁,平均38.8岁。受伤至入院时间2~72 h,平均8.5 h。致伤原因:扭伤26例,车祸伤13例,高处坠落伤21例,重物压伤18例。按骰骨骨折分型标准分为Ⅰ型8足、Ⅱ型42足、Ⅲ型28足。5例(5足)患者拒绝手术治疗,采用膝下石膏托外固定保守治疗;73例(73足)患者行切开复位内固定术,其中58例(58足)术中采用植骨修复遗留缺损。术后观察患者骨折愈合情况,足部疼痛肿胀情况。术后1年依据美国足与踝关节协会(AOFAS)评分标准评足部功能。结果骰骨解剖观察显示:骰骨内侧长、外侧短,主要为松质骨;骰骨主要与第4、5跖骨基底、第3楔骨、跟骨周围骨质相关节,其周围有坚强的韧带组织保护。78例(78足)骰骨压缩骨折患者均获随访,随访时间2~9年,平均33个月。5例(5足)保守治疗患者,伤后6~8周畸形愈合。73例手术治疗患者中,9例(9足)骨折复位不充分,术后6~8周畸形愈合;64足骨折复位充分,术后8~12周骨折愈合。患者随访期间均无微型钢板引起的腓骨肌腱激惹、断裂,无骨关节炎、足外侧柱短缩及骰骨处明显疼痛等相关并发症发生。术后1年根据AOFAS标准评分75~97分,平均93.5分;依据评分评定足部功能:优64例(64足),良14例(14足)。结论通过对新鲜人体足标本的解剖观察,了解其解剖形态特点,对骰骨压缩骨折的治疗具有临床指导意义。对于骰骨闭合压缩骨折,采用微型接骨板“桥”式支撑内固定的方法取得良好的临床疗效。
- 高岩杜晓健张玲张文龙陈江华刘洪达闫荣亮
- 关键词：跗骨骰骨骨折固定术
