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加速康复外科模式下全膝关节置换术围术期限制性输液的临床研究被引量：14: 2017年; [目的]探讨加速康复外科模式下全膝关节置换术围术期限制性输液的安全性和有效性。[方法]回顾分析2015年7月~2016年1月行初次单侧全膝关节置换术手术当日自由性输液患者90例(对照组)和2016年2月~8月手术当日限制性输液患者70例(限制组)的临床资料。记录并比较两组患者围术期出入量情况、生命体征及不良事件发生情况。[结果]限制组手术当日平均输液量显著低于对照组[(1 532.76±296.51)ml vs(2 303.13±313.35)ml,P<0.001]。两组在手术时间、总失血量、术后每小时尿量、围术期血压及心率、术后住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。限制组利尿剂及尿管使用率均低于对照组(11.40%vs 24.40%,P=0.036;15.70%vs 30.00%,P=0.035),但两组术后低血压、低钾血症、恶心呕吐、便秘发生率差异并无统计学意义(P>0.05)。[结论]加速康复外科模式下全膝关节置换术围术期采用限制性输液方案(手术当日输液量控制在1 500 ml左右)是安全有效的,但该结论仍需大样本前瞻性研究进一步证实。; 张少云黄强曹国瑞谢锦伟雷一霆裴福兴; 关键词：加速康复外科全膝关节置换术限制性输液

THA围手术期多次应用氨甲环酸的效果被引量：8: 2017年; [目的]评价全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围术期氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)多次应用对减少失血的有效性及安全性。[方法]将2016年9月~2016年12月收治的拟行初次单侧全髋关节置换术的患者105例随机分为3组。A组:术前5~10 min TXA 20 mg/kg静滴以及3、6 h后再次静滴TXA 1 g;B组:术前5~10min TXA 20 mg/kg静滴以及3、6、9 h后再次静滴TXA 1 g;C组:术前5~10 min TXA 20 mg/kg静滴以及3、6、9、12 h后再次静滴TXA 1g。[结果]C组的总失血量(418.50±246.39)ml、隐性失血量(316.21±249.08)ml、血红蛋白下降最大值(14.54±8.31)g/L均明显低于B组的(676.31±289.43)ml、(560.31±385.63)ml、(21.86±7.47)g/L和A组的(770.58±368.06)ml、(663.73±369.46)ml、(25.49±9.45)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。3组无1例需要输血。C组术后24 h及48 h的纤维蛋白(原)降解产物(FDP)水平均低于B组和A组,且术后24 h的D-二聚体水平亦低于B组和A组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。3组术后肌间静脉血栓的发生情况差异无统计学意义(P=0.869)。整个住院及随访期间没有发生深静脉血栓、肺栓塞事件。[结论]在THA术前5 min^10 min以及3、6、9、12 h后多次重复应用TXA可以进一步抑制纤溶,降低术后的总失血量以及隐性失血量,减少血红蛋白丢失,且不增加血栓并发症的风险。; 雷一霆谢锦伟曹国瑞张少云陈果黄强裴福兴; 关键词：氨甲环酸全髋关节置换术失血纤维蛋白溶解

髋、膝关节置换患者出院后非计划再入院危险因素及原因被引量：7: 2017年; 加速康复外科模式通过优化围术期管理措施,使得髋、膝关节置换(THA/TKA)患者术后并发症减少,住院时间明显缩短,但患者出院后再入院率仍居高不下。目前国外对于THA/TKA患者出院后30 d及90 d再入院危险因素及原因研究结论参差不齐,国内尚缺乏相关的研究报道。本文通过对THA/TKA患者出院后非计划再入院危险因素及原因做一综述,为指导临床工作提供依据。; 张少云谢锦伟裴福兴; 关键词：加速康复外科全髋关节置换术全膝关节置换术

外科及术后因素对加速康复外科模式下髋、膝关节置换术住院时间的影响被引量：13: 2018年; 近年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式的广泛应用使得髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty,THA/TKA)患者可以早康复、早下床、早出院,但是仍有部分患者因各种原因尤其是外科及术后因素而延迟出院。本文通过对ERAS模式下THA/TKA患者住院时间影响因素的相关研究进行整理和分析,对导致住院时间延长的外科及术后因素做一综述。; 张少云黄强曹国瑞裴福兴; 关键词：加速康复外科住院时间

加速康复外科模式下初次全髋关节置换术中优化鸡尾酒疗法安全性和有效性的前瞻性随机对照研究被引量：13: 2017年; 目的探讨加速康复外科模式下初次单次全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术中优化鸡尾酒疗法(罗哌卡因配伍氨甲环酸切口周围局部注射)的安全性和有效性。方法前瞻性纳入行加速康复外科模式下初次单次THA患者80例,根据术中鸡尾酒疗法方案,以数字表法随机分为试验组(40例,缝皮前切口周围局部浸润注射罗哌卡因200 mg+氨甲环酸80 ml混合溶液100 ml)和对照组(40例,缝皮前切口周围局部浸润注射罗哌卡因200 mg+生理盐水80 ml混合溶液100 ml)。主要指标为最大血红蛋白下降值、总失血量、输血率、视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS);次要指标为补救镇痛率、术后并发症发生率、术后住院日及术后2周血栓发生事件。结果最大血红蛋白下降值:试验组(24.3±9.9)g/L,对照组(24.1±10.9)g/L,差异无统计学意义(P>0.05)。总失血量:试验组(737.4±399.0)ml,对照组(730.1±401.3)ml,差异无统计学意义(P>0.05)。术侧髋关节活动时VAS疼痛评分:术前、术后当天、术后第1、2天,试验组分别为(4.5±0.7)分、(1.7±0.5)分、(1.6±0.6)分、(1.2±0.4)分;对照组分别为(4.5±0.7)分、(1.5±0.5)分、(1.6±0.6)分、(1.1±0.4)分,差异无统计学意义(P>0.05)。术后补救镇痛率:试验组为12.5%,对照组为7.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率:试验组为10.0%,对照组为17.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后住院日:试验组为(2.5±0.6)天,对照组为(2.4±0.7)天,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无1例输血,术后2周彩超检查无1例下肢深静脉血栓发生。结论加速康复外科模式下初次单侧THA术后失血少、疼痛轻、康复快,术中优化鸡尾酒疗法虽然是安全的,但其有效性尚需进一步研究证实。; 张少云黄强曹国瑞雷一霆陈果裴福兴; 关键词：关节成形术氨甲环酸康复鸡尾酒疗法加速康复外科

髋、膝关节置换术加速康复围术期液体治疗方案被引量：11: 2018年; 液体治疗是维持患者围术期生命体征平稳的重要环节,其治疗方案经历了开放性、限制性、目标导向等几次变革。随着加速康复外科(ERAS)模式在髋、膝关节置换(THA/TKA)患者围术期的应用,THA/TKA患者手术时间短、出血量少,在此背景下选择何种液体治疗方案进行围术期输液成为新的话题。与此同时,液体治疗途径和液体种类的选择也迎来了新的挑战。本文通过对相关文献的学习和总结,提出ERAS模式下THA/TKA患者围术期液体治疗的最佳方案,为临床决策提供参考。; 张少云曹国瑞裴福兴; 关键词：加速康复外科全髋关节置换术全膝关节置换术限制性输液

免打结倒刺缝线在初次全膝关节置换术中应用的荟萃分析被引量：4: 2018年; [目的]探讨免打结倒刺缝线在初次全膝关节置换术中应用的临床效果。[方法]利用计算机检索pubmed,web of science,EMBASE,Cochrane Library,中国期刊全文数据库(CNKI),维普中文科技期刊数据库(VIP)中关于免打结倒刺缝线在全膝关节置换术中的相关研究,同时手工检索相关文献,检索截止至2018年3月,提取数据,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析,根据分析结果得出结论。[结果]共纳入前瞻性临床随机对照研究6篇,Meta分析结果显示,与传统缝合相比,使用免打结倒刺缝线缝合不仅可以减少初次全膝关节置换术中切口的平均缝合时间(MD=-4.01,95%CI:-4.74^-3.29,P<0.001);而且可以减少术中针刺伤的发生率(RR=0.13,95%CI:0.02~0.71,P=0.02)。但两者术中缝线断裂的发生率(RR=0.57,95%CI:0.01~25.25,P=0.77)、术后伤口并发症的发生率(RR=0.64,95%CI:0.38~1.08,P=0.10),以及术后的膝关节协会评分(KSS)(MD=-1.63,95%CI:-3.42~0.14,P=0.07)差异均无统计学意义。[结论]在初次全膝关节置换术中,使用免打结倒刺缝线缝合在不增加术后伤口并发症发生率的情况下不仅可以减少切口的缝合时间,而且可以降低术中针刺伤的发生率。; 许宏谢锦伟雷一霆曹国瑞张少云陈果裴福兴; 关键词：全膝关节置换术并发症

抗纤溶药物对围术期机体炎症反应及免疫功能的影响被引量：6: 2019年; 围术期炎症反应与术后并发症的发生密切相关,术后免疫功能抑制状态可导致感染的风险增加,因此,减轻术后炎症反应,改善免疫功能抑制状态对于减少术后并发症,加速术后康复具有重要意义。围术期应用抗纤溶药物不仅可以减少总失血量、降低输血率,近年来研究发现其具有潜在的抗炎及免疫调节作用。本文总结了围术期应用抗纤溶药物对机体炎症反应和免疫功能影响的相关研究,为进一步探索其有效性及相关机制提供指导。; 张少云张少云谢锦伟; 关键词：氨甲环酸抑肽酶围术期炎症反应

多模式血液管理在全髋关节置换术中的临床效果1998例回顾分析被引量：7: 2017年; 目的评价促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)和铁剂以及静脉多次应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中的临床效果,能否进一步降低围术期失血量和异体输血率。方法回顾性分析于2014年5月至2017年1月,在我中心行初次单侧THA的患者1998例,根据相关血液管理策略分为A组、B组和C组,静脉单次应用TXA的患者分为A组,在此基础上应用EPO和铁剂的患者分为B组,在此基础上静脉多次TXA的患者分为C组,比较三组患者的围术期失血量、异体输血率、血红蛋白和血细胞比容下降水平。结果围术期失血量A组(1102.0±503.7)ml,B组(937.0±441.9)ml,C组(774.5±380.6)ml;异体输血率A组7.3%,B组4.1%、C组1.6%;术后第1天血红蛋白A组(23.8±12.4)g/L,B组(18.3±10.8)g/L,C组(16.1±10.3)g/L;术后第1天血细胞比容A组(0.068±0.038),B组(0.056±0.036),C组(0.048±0.036);术后第3天血红蛋白A组(12.1±16.3)g/L,B组(10.1±8.3)g/L,C组(7.5±9.2)g/L;术后第3天血细胞比容A组(0.033±0.027),B组(0.030±0.025),C组(0.026±0.019),差异有统计学意义(P=0.002)。C组的围术期失血量、异体输血率、血红蛋白和血细胞比容下降水平均少于A和B组,三组的异体输血率依次为7.3%,4.1%和1.6%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论应用EPO和铁剂联合可显著减少THA围术期失血量和异体失血率,联合静脉多次应用TXA效果更优。; 曹国瑞黄强雷一霆张少云徐彬裴福兴; 关键词：关节成形术氨甲环酸输血血液管理

加速康复外科模式下全髋关节置换术后48h内出院危险因素分析被引量：9: 2021年; 背景:加速康复外科(ERAS)理念应用于全髋/全膝关节置换术(THA/TKA)围手术期管理之后,患者的术后住院时间(LOS)已经明显缩短。术后LOS受到术前、术中及术后多种因素的影响。目的:探讨ERAS模式下THA术后48 h内出院的危险因素。方法:回顾性分析2018年1月1日至5月31日严格按照ERAS模式行初次THA的患者共101例。其中52例患者(51.5%)术后LOS≤48 h。记录患者的一般情况、诊断、术前髋关节畸形、并存疾病、血液学检查指标、手术相关指标、术后下地时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)等指标。比较术后48 h内出院的患者与术后48 h后出院的患者以上指标的差异。采用多元Logistic回归分析法分析术后LOS的危险因素。结果:与术后48 h内出院的患者比较,术后48 h以内出院的患者男性比例较大(P=0.011)、ASA分级较低(P=0.032)、髋关节畸形比例较低(P=0.012)、麻醉时间较短(P=0.001)、术中输液量较少(P=0.002)、术后下地时间较早(P=0.013)、术后第1天ALB水平较高(P=0.021)、IL-6水平较低(P=0.018)、术后第1天疼痛VAS评分较低(P=0.014)。多元Logistic回归分析结果显示,患者年龄(OR 2.14,95%CI 1.16-3.31,P=0.012)、性别(男vs女,OR0.33,95%CI 0.17-0.61,P=0.007)、术前髋关节畸形(OR 2.81,95%CI 2.14-3.51,P=0.002)、ASA分级(OR1.57,95%CI 1.01-2.14,P=0.046)、手术时间(OR 1.71,95%CI 1.06-2.43,P=0.021)、术中输液量(OR 1.66,95%CI 1.23-2.24,P=0.031)、术后第1天ALB水平(OR 0.67,95%CI 0.43-0.91,P=0.028)等是术后LOS>48 h的危险因素。结论:患者的年龄大、女性、术前髋关节畸形、并存疾病、麻醉时间长、术中输液量大、术后第1天ALB水平低是ERAS模式下THA术后LOS>48 h的危险因素。; 王星许宏谢锦伟张少云聂涌黄强裴福兴; 关键词：加速康复外科全髋关节置换术住院时间

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张少云

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