目的比较非限制性探视制度和限制性探视制度对重症监护病房(ICU)患者谵妄、住院时间、获得性感染及患者焦虑抑郁的影响,探寻ICU最佳探视模式。方法检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网全文数据库和维普数据库相关研究,截止日期2019年3月31日。由2名研究员对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合纳入标准的文献进行Meta分析。结果研究共纳入18篇文献,其中13篇中文,5篇英文;8项研究为随机对照试验,10项研究为类实验研究。总样本量4728例。将纳入研究按照研究设计和探视时间长短分亚组,森林图结果显示,与限制性探视相比较,非限制性探视制度能有效降低ICU患者谵妄发生率[OR=0.19,95%CI(0.15,0.24),P<0.001]、减少ICU患者焦虑[MD=-1.60,95%CI(-1.67,-1.54),P<0.001]和抑郁[MD=-1.63,95%CI(-2.76,-0.49),P=0.003]等不良心理状态,并能有效提高ICU患者家属对ICU医护工作的满意度[OR=3.56,95%CI(2.32,5.48),P<0.1];同时,非限制性探视并不会增加ICU获得性感染的发生率[OR=0.82,95%CI(0.55,1.21),P=0.31]、ICU病死率[OR=0.61,95%CI(0.21,1.79),P=0.37]和住院时间[MD=-0.40,95%CI(-1.29,0.50),P=0.39]。不考虑纳入研究设计,非限制性探视制度可降低ICU获得性感染的发生率[OR=0.65,95%CI(0.51,0.82),P=0.004],并且探视时间越长ICU获得性感染的发生率反而越低[OR=0.75,95%CI(0.61,0.91),P=0.004]。结论非限制性探视制度可以在不增加ICU获得性感染、住院时间和病死率的基础上,有效地降低ICU患者谵妄发生率,降低危重患者焦虑、抑郁等心理状态评分,提高ICU患者家属的满意度。
目的应用Meta分析评价高频振荡通气对成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的有效性和安全性。方法通过计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库(CBM)、维普网(VIP)、万方数据库中关于高频振荡通气对成人急性呼吸窘迫综合征患者通气影响的随机对照实验,检索时限为建库至2019年10月27日。由两名研究者独立筛选文献、提取资料,用Rev Man 5.3软件对纳入文献进行Meta分析。结果共纳入10项研究,2 420例患者。Meta分析结果显示,高频振荡通气治疗成人ARDS病死率的合并效应为[OR=1.04,95%CI(0.72,1.49),P=0.85],没有降低成人ARDS患者病死率的趋势。本研究发现,其可降低成人ARDS机械通气患者低氧血症发生率[OR=0.55,95%CI(0.35,0.88),P=0.01]、缩短机械通气时间[SMD=0.1,95%CI(0.02,0.18),P=0.02],且并不增加气压伤、气胸、血流动力学紊乱等并发症的发生。结论现有证据显示,高频振荡通气并不会提高成人ARDS机械通气患者病死率,但还需开展更多研究予以证实。
