目的探讨应用危机处置情景模拟训练后采用迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评估实习护士对冠心病及其危急并发症处理的能力的效果。方法选取2018年1月—2019年12月于大连医科大学附属第二医院心脏病重症监护病房(cardiovascular care unit,CCU)实习的护理学本科生110名作为研究对象,分为观察组(55名)与对照组(55名),对照组采用常规的教学查房、幻灯片(powerpoint,PPT)讲解及临床实习的教学方法;观察组除与对照组相同的教学方法外,加用危机处置情景模拟教学法,采用Mini-CEX等方式进行考核。比较两组实习护士出科时理论考试、Mini-CEX及其单项技巧得分、课程满意度评价。结果观察组学生的出科理论考试、Mini-CEX评分均高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。两组学生合格率较高的是体格检查技巧、人文关怀能力、交流沟通能力,而临床判断能力、组织能力和效率合格率较低。在教学满意度评价中,观察组满意率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论危机处置情景模拟教学法对提高护生急性心肌梗死的急救综合能力有一定帮助。而Mini-CEX评分法可多方位的评估不同教学方法对学生能力提升的情况。
目的明确缺血性心肌病(ICM)相关肺动脉高压(PAH)的危险因素并构建预测ICM患者发生肺动脉高压的列线图。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月于大连医科大学附属第二医院心血管内科因ICM心功能Ⅲ~Ⅳ级入院的患者180例。以超声心动图评估肺动脉收缩压(PASP)≥40 mm Hg作为诊断PAH的标准。将研究对象分为合并PAH组84例(PAH组),不合并PAH组96例(ICM组)。采用相关性分析评估PAH与生化、超声指标间的相关关系;采用二元logistic回归分析确定ICM相关PAH的独立预测因素,在此基础上构建列线图,并分析其一致性和区分度。结果与ICM组相比,PAH组D-二聚体、血浆脑利尿钠肽前体(pro-BNP)、血肌酐、尿酸、胱抑素C、同型半胱氨酸水平升高,三酰甘油水平降低(均P<0.05)。相关分析显示,PAH与红细胞分布宽度(r_(s)=0.238,P=0.029)、肌酐(r_(s)=0.274,P=0.012)、右心室流出道(r_(s)=0.260,P=0.017)呈正相关,与射血分数(r_(s)=-0.328,P=0.002)呈负相关。二元logistic回归分析显示,肌酐(OR=1.013,P=0.010)、三酰甘油(OR=0.609,P=0.046)、D-二聚体(OR=1.671,P=0.044)、同型半胱氨酸(OR=1.072,P=0.002)是ICM相关PAH的独立预测因素。内部验证提示C-指数为0.739(95%CI 0.665~0.811)。结论本研究建立的列线图在预测心功能分级Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者的ICM相关PAH方面显示出良好的一致性与区分度。
