王瑞刚
- 作品数：3 被引量：28H指数：3
- 供职机构：北京协和医学院肿瘤医院内镜科更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 56例早期结直肠癌内镜非治愈切除患者预后危险因素分析被引量：8
- 2017年
- 目的 探讨影响早期结直肠癌内镜非治愈性切除患者术后复发转移的危险因素。
方法 收集2009年1月至2015年1月间中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜切除治疗的早期结直肠癌及上皮内瘤变患者的临床和病理资料，分析这些因素对早期结直肠癌内镜非治愈性切除术后患者无进展生存的影响。出现以下任一情况定义为内镜非治愈性切除：（1）水平和（或）垂直切缘阳性；（2）黏膜下浸润深度≥1 000 μm；（3）脉管侵犯；（4）低分化腺癌，包括印戒细胞癌或黏液腺癌；（5）浸润最深部位有高级别肿瘤出芽。结果 840例早期结直肠癌及上皮内瘤变的内镜切除病例中，有56例（6.7%）判定为非治愈性切除。随访19.8~69.2（平均37.3）月，8例（14.3%）患者出现复发转移，3年无进展生存率为85.7%。单因素预后分析显示，低分化腺癌和高中分化腺癌的3年无进展生存率分别为25.0%和90.4%（χ2= 6.711，P= 0.010），黏膜下浸润深度≥2 000 μm和〈 2 000 μm者分别为75.0%和93.8%（χ2= 6.745，P= 0.009），有和无脉管侵犯者分别为60.0%和88.2%（χ2= 7.708，P= 0.005），差异均有统计学意义。多因素Cox回归分析证实，低分化腺癌（HR= 8.021，95%CI：1.499~42.921）、黏膜下浸润深度≥2 000 μm（HR= 6.823，95%CI：1.299~35.848）和脉管侵犯（HR=18.143，95%CI：2.079~158.358）是早期结直肠癌内镜非治愈性切除患者术后无进展生存的独立危险因素。结论 早期结直肠癌内镜治疗后病理提示低分化腺癌、黏膜下浸润深度≥2 000 μm、有脉管侵犯特征的是非治愈性切除术后预后不良的独立危险因素。
- 王瑞刚张月明窦利州刘勇贺舜刘晓于新颖王贵齐
- 关键词：内镜切除
- 早期贲门癌内镜下诊断与治疗被引量：8
- 2017年
- 贲门癌在我国的发病率呈上升态势,防控形势十分严峻。由于贲门癌早期症状不明显,超过90%的患者就诊时已属中晚期,而中晚期贲门癌患者的5年生存率不足20%。再者,贲门活检取材困难,早期检出率很低,影响了患者接受根治性治疗的可能性和治疗效果。随着人们对自身健康的重视和内镜诊断水平的进步,特别是色素内镜、放大内镜及超声内镜等技术的发展,使早期贲门癌和癌前病变检出率逐渐提高。而且,大部分早期贲门癌在内镜下即可获得根治性治疗,患者5年生存率超过90%。目前,内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)已被证实是治疗早期贲门癌安全、有效的内镜下微创治疗技术。本文就早期贲门癌的内镜下诊断与治疗的临床应用及发展现状进行综述。
- 张月明王瑞刚王贵齐
- 关键词：食管胃结合部腺癌内镜下黏膜切除术内镜黏膜下剥离术
- 内镜下全层切除术后创面闭合的临床评价被引量：12
- 2017年
- 目的研究一种新的内镜下缝合创面缺损的方法——经单钳道镜联合应用钛夹以及尼龙套圈行双荷包缝合技术的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年6月至2016年7月在国家癌症中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科行内镜下治疗的胃部或者食管黏膜下肿瘤患者的临床资料。对于胃部和食管黏膜下肿瘤或内镜经黏膜下隧道肿瘤剥离术中损伤黏膜者，在肿瘤行内镜下全层切除后，创面缺损行单钳道内镜下双荷包缝合。具体处理方法：安装尼龙套圈至推送器并随内镜一起进入胃腔到达创面缺损处。释放尼龙套圈使之平行于创面缺损处；调整钛夹角度，钛夹之间的间隔约为5mm，使其携持尼龙套圈固定于创面缺损的边缘并尽量夹住胃壁全层；助手收手柄使尼龙套圈收紧将创面缺损闭合，应用活检钳调整创面边缘已固定的钛夹方向使之保持与创面垂直：在原荷包的外缘5～10mm处再次释放1个尼龙套圈，按照上述方法再次行荷包缝合，收紧尼龙套圈直至各个钛夹之间无缝隙为止，双荷包缝合完成。共有23例患者纳入研究，其中18例位于胃部，5例位于食管；男性15例、女性8例：平均年龄56（19-76）岁。结果18例胃部黏膜下肿瘤患者均成功行内镜下全层切除及双荷包缝合；5例食管黏膜下肿瘤患者，其中位于颈段食管（距门齿15-20cm）3例，食管平滑肌瘤合并鳞状上皮原位癌1例，内镜经黏膜下隧道肿瘤剥离术中黏膜损伤1例，均成功应用荷包缝合修复食管黏膜。肿瘤平均最大直径为2．3cm，平均缝合时间为22．8rain。术后病理显示，13例为胃肠间质瘤，7例平滑肌瘤，2例神经鞘瘤，1例平滑肌瘤合并黏膜层早期食管癌。所有患者术中及术后均未出现严重并发症。结论经单钳道镜联合应用钛夹以及尼龙套圈行双荷包缝合技术是封闭胃壁黏膜下肿瘤�
- 刘晓窦立州刘勇贺舜张月明于新颖柯岩刘旭东王瑞刚王贵齐
