张涛
- 作品数：94 被引量：355H指数：10
- 供职机构：解放军第306医院更多>>
- 发文基金：首都市民健康培育项目国家自然科学基金国家高技术研究发展计划更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学自动化与计算机技术生物学更多>>
- 糖尿病病人行OPCAB与CCABG的早期结果对比
- 2009年
- 目的比较糖尿病病人非体外循环和经典体外循环冠状动脉旁路移植（OPCAB和CCABG）的术后早期临床结果。方法1999年4月至2008年1月，318例糖尿病病人行冠状动脉旁路移植术（CABG）。OPCAB210例，CCABG108例。两组术前总体情况差异无统计学意义。OPCAB在非体外循环、心脏跳动下完成，CCABG在体外循环、心脏停跳下完成。正中开胸，胸膜外游离带蒂左乳内动脉（LIMA），与左前降支（LAD）吻合，大隐静脉（GSV）与其他靶血管吻合，吻合口超过2个采用序贯吻合。术前口服降糖药或皮下注射胰岛素将血糖控制在6mmol／L以下，术后早期在ICU时持续泵入胰岛素，将血糖控制在6—8mmol／L。结果两组共5例（1．57％）死亡，7例（2．20％）发生并发症。两组均达到完全再血管化，平均移植旁路血管OPCAB组（2．6±1．1）支，低于CCABG组的（3．1±1．3）支，P〈0．05。OPCAB组死亡1例（0．48％），明显低于CCABG组4例（3．70％），P〈0．05。OPCAB组发生并发症5例（2．30％），CCABG组2例（1．85％），组间差异无统计学意义，P〉0．05。结论糖尿病者冠状动脉旁路移植手术围术期严格控制血糖至接近正常水平，住院病死率和并发症率低。OPCAB术后早期病死率明显低于CCABG。
- 肖苍松高长青吴扬李伯君王刚姜胜利杨明叶卫华刘国鹏骊晓辉李佳春王加利张涛
- 关键词：心肺转流术糖尿病
- 负平衡超滤在心脏瓣膜置换术体外循环中的应用被引量：10
- 2008年
- 目的探讨在风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中使用负平衡超滤对患者术后早期恢复的作用。方法110例行ECC瓣膜置换术的患者分为三组:无超滤组(C组,10例)、常规超滤(con-ventional ultrafiltration,CUF)组(CUF组,50例)和负平衡超滤(subzero-balanced ultrafiltration,SUF)组(SUF组,50例)。分别于ECC开始前、术后1 h、6 h、12 h和24 h五个时间点检测各组氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2),并记录各组患者ECC前后红细胞压积(Hct)、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术中及术后24 h内输血量和术后24h内心包纵隔引流量。结果ECC前各组Hct无显著性差异(P>0.05),ECC后SUF组和CUF组高于C组(P<0.05);SUF组和CUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h OI高于C组(P<0.05);SUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h P(A-a)O2低于C组和CUF组(P<0.05);SUF组术后呼吸机辅助时间、术中及术后24 h内输血量少于C组和CUF组(P<0.05);ICU停留时间、术后24 h内心包纵隔引流量各组间无显著性差异(P>0.05)。结论风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环中使用负平衡超滤能较好地改善患者术后肺功能,减少输血量,促进患者术后的早期恢复。
- 张涛李佳春王加利丁振元骆荩马兰
- 关键词：超滤体外循环风湿性心脏病
- 微创胸外科临床带教方法被引量：4
- 2016年
- 随着科学技术的发展、医疗设备的更新,以及临床微创治疗经验的积累,微创胸外科正处于技术日趋完善的高速发展期。治疗理念与方式的变革对临床医师提出了更高的要求,也为临床教学工作带来了更多的挑战。在总结胸外科带教经验的基础上,探讨微创胸外科临床教学工作的适用方法。
- 马永富褚剑晋帅张涛李捷郭俊唐梁朝阳刘阳
- 关键词：微创外科微创技术
- ^(11)C-鬼臼毒素示踪剂对肺癌与炎症鉴别价值的实验研究被引量：2
- 2012年
- 目的探讨11C-鬼臼毒素(11C-PDT)在肺癌和炎症模型小鼠体内的生物分布,评价11C-PDT作为新型正电子发射断层显像(PET)示踪剂对肺癌与炎症的鉴别价值。方法肺癌模型小鼠和炎症模型小鼠各12只,分别根据示踪剂种类随机等分为两组,于模型小鼠尾静脉注入11C-PDT或18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG),注药后60min用井型探测仪测量11C-PDT或18F-FDG小鼠体内的生物分布。结果11C-PDT在肿瘤组织放射性摄取值(%ID/g)高于炎症组织(0.63±0.25 vs.0.29±0.09,P<0.05);18F-FDG的肿瘤组织放射性摄取值高于炎症组织(7.56±1.77 vs.3.83±0.71,P<0.01);11C-PDT和18F-FDG示踪剂在肿瘤组织的放射性摄取值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。18F-FDG组炎症对肌肉的放射性摄取值的比值为1.58±0.11,明显高于11C-PDT组的0.73±0.28(P<0.05)。结论11C-PDT具有更高的肿瘤特异性,将来有望作为PET示踪剂用于肺癌和炎症的鉴别诊断。
- 张涛周乃康张锦明马永富
- 关键词：生物分布正电子发射断层显像
- 使用磁共振弥散张量成像技术对心肌带结构的初步研究被引量：4
- 2007年
- 目的初步研究用磁共振弥散张量成像(MRDTI)技术显示离体猪心心肌带结构的可能性。方法以MRDTI技术为基础,检测5个成年离体猪心,在猪心离体后2h内使用25个方向的弥散张量成像(DTI)序列扫描心室部分,之后使用脑白质纤维束成像重建方式显示心肌纤维的走行、分布和排列方式。结果MRDTI可以清晰显示离体1h心室肌纤维整体具有一定的连续性,在空间上螺旋、缠绕而形成左、右心室;左室壁的心肌纤维大体呈现心内膜下纵向排列、心肌中层斜行排列和心外膜下环行排列,这与心肌带理论相符合。结论MRDTI技术可以显示离体心肌纤维的完整性和排列方式,并能部分地证实心肌带理论的真实性。
- 张涛高长青李力兵程流泉
- 关键词：心肌纤维磁共振成像弥散张量成像心肌带
- 机器人辅助全胸腺切除术初步报道被引量：2
- 2017年
- 目的探讨应用达芬奇机器人行全胸腺切除术的可行性及安全性。方法回顾性分析解放军总医院胸外科2015年5月至2016年4月利用达芬奇机器人系统行全胸腺切除手术的35例临床资料。手术采用三臂法:左侧机械臂为抓钳;右侧机械臂为电凝钩,必要时换为超声刀;中间为观察孔,根据肿瘤的位置和大小选择切口位置。对手术时间、术中出血量等情况进行分析,对手术患者体位、如何选取适宜的手术切口部位进行总结分析。结果 35例手术均获成功,手术时间(100.9±38.6)min,术中出血量(30.1±23.6)ml,术后24 h胸管引流量(132.2±58.3)ml,术后住院时间(4.4±2.1)d。无中转开胸及围手术期死亡病例。术后病理显示胸腺瘤30例、胸腺囊肿3例、胸腺增生2例。结论利用达芬奇机器人系统行全胸腺切除术,安全可靠,效果良好。
- 马永富杨博赵明褚剑晋帅郭楠楠李捷张涛郭俊唐梁朝阳刘阳
- 关键词：机器人辅助手术胸腺切除术
- 两种国产肝素的临床疗效对比观察
- 2007年
- 目的:比较两种国产肝素对机体肝素化激活全血凝固时间(ACT)的影响。方法:将心脏外科体外循环49例随机分为2组:A组26例,应用国药准字H12020505肝素;B组23例,应用国药准字H32020612肝素。对两组患者基础ACT值、肝素化ACT值和体外循环时间(CPBT)进行比较。结果:A组肝素化ACT值(693.69±209.43)s,B组(546.74±123.48)s,两组差异非常显著(P>0.01)。结论:不同国产肝素效价有差别,在使用过程中应予以注意。
- 骆荩张涛李佳春
- 关键词：体外循环肝素ACT
- 左心室功能严重受损合并跨主动脉瓣压差减低的重度主动脉瓣狭窄患者的外科治疗被引量：5
- 2012年
- 目的探讨左心室功能严重受损合并跨主动脉瓣压差减低的重度主动脉瓣狭窄（As）患者行主动脉瓣置换（AVR）的手术效果及影响中、远期生存的可能危险因素。方法2005年至2011年，35例AS患者接受AVR手术，平均年龄（58±9）岁；NYHA心功能分级3～4级31例，有晕厥史15例、心绞痛史19例、呼吸困难史28例、急性左心衰史16例。术前主动脉瓣口面积（AVA）（0．70±0．09）cm2、左心室射血分数（LVEF）0．276±0．020、左心室舒张末期内径（LVEDD）（6．3±0．4）cm、主动脉跨瓣压差（TVG）（26．0±2．3）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。置人人工瓣膜35枚，其中机械瓣20枚，生物瓣15枚，瓣膜直径（23±1）mm。同期行二尖瓣成形术5例，三尖瓣成形术3例，冠状动脉旁路移植术4例。结果围手术期死亡3例。余者术后早期LVEF0．358±0．047，明显高于术前（P=0．008），术后6个月时LVEF0．426±0．031。术后早期LVEDD（5．7±0．4）cm，较术前减小，差异无统计学意义（P=0．062）；术后6个月，LVEDD（5．3±0．3）cm，与术前相比差异有显著意义（P〈0．01）。术后随访（35±23）个月，13例死亡。1、2、5年生存率分别为78％、68％、60％。死亡患者与生存患者比较，接受手术时年龄明显较大[（63±10）岁对（54±11）岁，P=0．017]；NYHA心功能分级明显较高[（3．9±0．2）级对（2．9±0．3）级，P=0．003）；术后LVEDD明显偏大[（6．0±1．0）cm对（5．5±0．3）cm，P=0．031]。多数患者术后症状改善明显，3～4级比例低于术前（P〈0．01）。结论虽然AVR手术具有较高的手术风险，但可以得到相对满意的手术及中、远期效果。受损的左心室心肌是否具有收缩储备能力可能是影响AVR手术效果的关键因素。
- 姜胜利高长青李伯君张林王明岩龚志云任崇雷李东陈婷婷张涛王瑶于伟
- 关键词：主动脉瓣狭窄心脏瓣膜假体置入
- DeBakey I型急性主动脉夹层围术期处理策略被引量：10
- 2009年
- 目的总结DeBakey I型主动脉夹层围术期处理要点。方法纳入2004年2月-2008年1月解放军总医院完成De-BakeyI型主动脉夹层急诊手术的19例患者,其中男16例,女3例,年龄43.6±9.4岁。全部替换升主动脉,同期替换主动脉根部(Bentall)5例、主动脉瓣2例、右半弓11例、全弓6例(其中降主动脉内带膜支架4例、传统象鼻手术1例),同期行二尖瓣成形术1例。涉及主动脉弓部的手术均在深低温停循环下完成。16例经右腋动脉插管。围术期处理策略:入院后立即应用大剂量β受体阻断剂和硝普钠等将收缩压控制在90mmHg左右,2h内完成主动脉CT扫描三维重建、超声心动图、心电图、X线胸片和实验室检查等急诊术前准备。术中根据夹层和内膜破口的部位采取简便可行的手术方案,以挽救生命为第一目标。常规使用超滤以减轻水负荷和炎症反应。术毕将收缩压严格控制在90mmHg左右。术后强化镇静和呼吸机治疗,强调使用呼吸机呼气末正压(PEEP),待低氧血症纠正和肺水肿消退后方可脱离呼吸机。结果19例患者体外循环时间215.9±73.6min,主动脉阻断时间138.2±55.7min,脑部停循环时间29.3±11.5min。呼吸机辅助通气时间156.1±112.8(11～460)h。死亡3例(15.8%);发生须行血液透析的一过性肾功能不全1例,慢性心包填塞行穿刺引流2例;发生低氧血症(氧合指数PaO2/FiO2≤300)10例,其中5例术前已存在低氧血症。结论DeBakey I型主动脉夹层手术风险大,完善的围术期处理是降低死亡率的重要保障。
- 肖苍松高长青吴扬王刚李伯君姜胜利杨明叶卫华李佳春王加利张涛刘国鹏
- 关键词：心血管外科手术
- HTK液与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌保护作用的病例对照研究被引量：2
- 2016年
- 目的对比研究组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophane-ketoglutarate,HTK)心肌保护液与4:1含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者外科血运重建手术时的心肌保护作用。方法2003年1月至2013年7月2 132例缺血性心脏病患者在我院行单纯冠状动脉旁路移植术,收集其中227例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者的临床资料。全部患者为左主干或三支病变,左心室射血分数≤50%。按照术中使用的心脏停搏液分为HTK液组[n=89,男85例、女4例,年龄(62.78±9.30)岁]和含血心脏停搏液组[n=138,男113例、女25例,年龄(62.74±9.07)岁]。比较两种心脏停搏液的心肌保护效果。结果两组术前基线资料比较,除女性比例和肾功能不全外,其余差异均无统计学意义。HTK液组在体外循环时间及主动脉阻断时间方面显著长于含血心脏停搏液组。两组患者在住院死亡、低心排血量综合征等主要评价指标方面差异均无统计学意义。次要评价指标方面,HTK液组在停机后肺动脉压力及血管活性药物使用方面显著高于含血心脏停搏液组。结论对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者,HTK液与4:1含血心脏停搏液均可提供安全有效的心肌保护效果。在心肌缺血时间延长的情况下,HTK液并未增加患者术后早期心血管不良事件的发生率。
- 王嵘高长青肖苍松吴扬王加利李佳春骆荩张涛马兰
- 关键词：复杂冠状动脉病变HTK液心肌保护左心功能不全
