目的评价肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者经皮室间隔心肌消融术(PTSMA)的疗效,并应用三维超声心动图(3DE)探讨术后左心房容积的变化特点。方法 34例HOCM患者入选此研究。于术前1周、术后1周及术后1年行超声心动图检查。经常规超声获取左心室舒张末期前后径(LVd)、左心房最大前后径(LAd)、左心室射血分数(LVEF)、室间隔基底段舒张末期最大厚度(IVSd)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWd)、左心室流出道压差(LVOT-PG)等,经3DE获取左心房时间-容积曲线,测量左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)及左心房收缩前容积(LAVp),计算左心房排空分数(LAEF)、左心房被动排空分数(LAPEF)及左心房主动排空分数(LAAEF)及左心房扩张指数(LAEI),比较术前、术后各参数的变化特点。结果与术前相比,术后1周LVOT-PG(54.5±34.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、LVEF(71.4±5.7)%、LAVmax(90.2±36.5)ml、LAVp(73.0±34.0)ml及LAVmin(53.2±28.8)ml均明显减低,差异具有统计学意义(t=4.002、3.234、3.502、3.611、2.253,P值均<0.05);术后1年LVOT-PG(38.3±31.7)mm Hg、IVSd(16.7±8.3)mm、LVPWd(11.0±1.9)mm、平均E/e′12.0±4.6、LAVmax(80.9±24.8)ml、LAVp(61.3±23.1)ml、LAVmin(42.6±19.5)ml、MI 1.46±1.06均明显减低,差异具有统计学意义(t=5.371、4.165、3.473、3.940、3.655、4.046、4.046、Z=-2.873,P值均<0.01),而LAPEF(25.1±5.1)%升高,差异具有统计学意义(t=-3.270,P<0.01)。与术后1周比较,术后1年LVOT-PG、IVSd、LVPWd、LAVmax、LAVp、LAVmin、MI均明显减低,差异值有统计学意义(t=2.256、5.067、3.137、2.200、2.740、2.016、Z=-2.003,P值均<0.05),而LVd(41.6±4.0)mm、LAEF(48.3±7.9)%及LAPEF升高,差异有统计学意义(t=-2.288、-2.725、-2.907,P值均<0.05)。结论 HOCM患者PTSMA术后左心室流出道梗阻减轻,左心室充盈压降低,二尖瓣反流改善。3DE用于评估左心房大小较二维超声准确而敏感,HOCM患者PTSMA术后各时相LAV逐渐缩小。
