复旦大学附属金山医院重症监护室
- 作品数：13 被引量：115H指数：6
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- 发文基金：上海市科学技术委员会资助项目国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生环境科学与工程哲学宗教更多>>
- 慢性阻塞性肺疾病患者超声心动图心脏功能特点分析被引量：12
- 2016年
- 目的应用超声心动图评价不同分型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的左、右心室功能。方法选取2011年1月1日至2013年12月31日就诊的COPD患者328例，依据慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）分型的严重程度将COPD患者分为轻度、中度、重度和极重度4组，同时选取年龄、性别匹配的60名健康志愿者作为对照组进行研究。分别采用常规超声心动图、二维斑点追踪技术（2D—STE）测量并计算各COPD组患者及对照组志愿者左、右心室功能指标。结果重度、极重度组COPD患者左心室射血分数分别为（60．9±2．0）％和（59．4±2．8）％，低于对照组（t值分别为3．358、4．859）、轻度组（t值分别为5．247、6．641）和中度组（t值分别为3．280、4．863）COPD患者（均P〈0．01）；极重度COPD组患者左房内径为（3．9±0．5）cm，较对照组、轻度、中度和重度组COPD患者扩大（t值分别为-2．407、-2．625、-2．071、-2．186，均P〈0．05）；肺动脉收缩压为（39．7±11．5）mmHg（1mmHg：0．133kPa），较对照组、轻度、中度和重度组（t值分别为-6．277、-6．166、-5．298、-4．142，均P〈0．001）明显增高；右心室射血分数为（42．8±7．3）％，低于对照组、轻度、中度和重度组（t值分别为6．357、6．832、5．581、4．639，均P〈0．05）；中度、重度和极重度组COPD患者右心室面积变化分数分别为（37．7±2．0）％、（35．5±3．2）％和（34．0±3．1）％，均低于对照组（t值分别为-4．616、-5．982、-7．195，均P〈0．05），并随着分级程度加重而降低。中度、重度和极重度COPD患者左心室整体纵向应变值分别为（-18．62±1．76）％、（-17．15±0．73）％和（-16．51±0．89）％，低于对照组（t值分别为-9．389、-15．494、-16．873，均P〈0．001）；中度、重度和极重度COPD患者右心室整体纵向应变值分别为（-20．52±2．2
- 莫为春张志华王伟郑风雅张熙申捷
- 关键词：心室功能超声心动描记术
- 二氯化碳酰致吸入性急性肺损伤的机制及治疗的研究进展被引量：1
- 2014年
- 二氯化碳酰（COCl2），又称碳酰氯，是一种毒性很强的刺激性气体，曾被用于化学恐怖袭击或战争。随着现代工业的发展，目前其已被应用于高分子材料、农药、医药、香料和染料等的制作领域。若在生产、储存、运输过程中出现二氯化碳酰泄漏，则可能危及生命。急性二氯化碳酰中毒主要引起呼吸系统和中枢神经系统中毒症状，如难治性肺水肿、昏迷等，可致多脏器功能衰竭，甚至病死。目前急性二氯化碳酰中毒的机制尚不清楚，也无特效解毒药物。本文就二氯化碳酰中毒机制及治疗的研究进展作一综述，以期为临床提供指导。
- 林择俊申捷何岱昆
- 关键词：急性肺损伤吸入性多脏器功能衰竭中毒症状中枢神经系统
- 急性颅脑损伤致脑心综合征患者NT-proBNP的改变及其意义被引量：8
- 2013年
- 目的:探讨急性颅脑损伤所致脑心综合征患者在围手术期中血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的意义及其与心电图(EKG)表现、心肌酶谱等的关系。方法:急性颅脑损伤致脑心综合征的患者95例,根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow co-ma scale,GCS)及脑损伤部位决定是否采取手术,从而将其分为手术组和对照组。手术组患者入院即刻即接受手术治疗。所有患者入院即刻、24h、72h、7d行心电图检查,同时采集静脉血并检测NT-proBNP、肌钙蛋白I和心肌酶谱。手术组患者术后24h内头颅CT复查。结果:(1)手术组患者入院72h心电图及NT-proBNP异常的比例明显低于对照组(P<0.05);(2)手术组术后心肌损伤特征性标记物CK-MB及NT-proBNP较术前显著降低(P<0.05);(3)两组中,GCS评分越低的患者,其NT-proBNP水平越高。结论:对急性颅脑损伤所致脑心综合征患者进行手术干预可以使NT-proBNP高峰前移,由此可减轻患者的心肌损害,降低心脏并发症的发生率;NT-proBNP与GCS评分的相关性提示NT-proBNP可以作为病情严重程度的评估指标。
- 李宏治闵思庆梁晓俊钟志越
- 关键词：急性颅脑损伤脑心综合征氨基末端脑钠肽前体手术干预格拉斯哥昏迷评分
- 乌司他丁对急性肺损伤患者的免疫调节作用被引量：5
- 2015年
- 目的:评价乌司他丁对急性肺损伤(ALI)患者的免疫调节作用。方法:将符合ALI诊断标准的30例患者随机分成对照组(14例)和治疗组(16例)。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用乌司他丁,疗程为7 d。两组患者治疗前后进行急性病生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,计算氧合指数;采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-8、IL-10水平;采用流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群百分比(CD3+、CD4+、CD8+);检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgE、IgM。统计患者住重症监护病房(ICU)时间及病死率。结果:与对照组比较,治疗组治疗后APACHEⅡ评分下降更明显,氧合指数增加更明显;与治疗前相比,治疗组治疗后CD3+表达明显上升,CD8+下降;治疗组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较对照组显著下降,IL-10水平升高;治疗组患者住ICU时间减少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的免疫球蛋白IgA、IgG、IgE、IgM水平及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乌司他丁可在一定程度上改善ALI患者的免疫机能,尤其能增强细胞免疫。
- 李宏治申捷钟志越闵思庆
- 关键词：急性肺损伤乌司他丁免疫调节
- 右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的比较被引量：59
- 2012年
- 目的:探讨咪达唑仑、右美托咪定单用以及两者联合用药对重症监护室危重病患者的镇静效果及它们对C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的影响。方法:复旦大学附属金山医院重症监护室行机械通气的患者60例,随机分为咪达唑仑组(n=18)、右美托咪定组(n=22)及咪达唑仑联合右美托咪定组(n=20)。每组患者每24 h停药唤醒1次。咪达唑仑组:首次负荷剂量0.05 mg/kg,以后0.02～0.08 mg/(kg.h)静脉注射维持;右美托咪定组:首次负荷剂量1μg/kg(>10 min),以后0.2～0.7μg/(kg.h)静脉注射维持;咪达唑仑联合右美托咪定组:首次负荷剂量的咪达唑仑0.05 mg/kg,然后右美托咪定静脉注射维持0.2～0.7μg/(kg.h)。分别记录3组达镇静满意时间,持续用药24 h后心率、血氧饱和度变化,用药前CRP,用药24h和72 h后CRP,停药后唤醒时间,呼吸、心率抑制不良反应发生情况。结果:右美托咪定组4例患者出现心率减慢(<60次/min),停药后可随时唤醒,无呼吸抑制不良反应。咪达唑仑组6例患者出现呼吸抑制,平均停药后唤醒时间为40 min。咪达唑仑联合右美托咪定组无呼吸抑制、心率减慢等不良反应。咪达唑仑组达镇静满意时间显著短于右美托咪定组(P<0.05),右美托咪定组停药后唤醒时间显著短于咪达唑仑组(P<0.05),咪达唑仑组用药前后CRP无显著变化(P>0.05),右美托咪定组及咪达唑仑联合右美托咪定组用药后CRP较用药前显著下降(P<0.05)。结论:右美托咪定镇静起效较慢,无呼吸抑制,停药后可随时唤醒;咪达唑仑镇静起效快于右美托咪定,但存在呼吸抑制不良反应。右美托咪定对减轻应激反应有一定作用。两药联合应用可能是比较满意的镇静方式。
- 张宝成钟志越李宏治梁晓俊黎俊申捷
- 关键词：咪达唑仑C反应蛋白
- 一例机械通气伴意识障碍患者眼部并发症的循证护理被引量：8
- 2012年
- 目的为l例机械通气伴昏迷患者眼部并发症制定循证护理方案。方法按PICO原则,针对患者临床表现提出问题,计算机检索Cochrane图书馆(2011年第12期)、PubMed(1980.1～2011.10)、EMbase(1974～2011)及CBM(1978～2011),搜集有关危重患者眼部护理的临床指南、系统评价和随机对照试验。对其进行证据的真实性、重要性和适用性评价后,将最适证据应用于该例患者并观察患者疗效。结果共纳入3篇临床指南、2篇系统评价和9篇RCT。当前证据表明:眼部清洁是危重患者眼部护理的重要内容,常用的擦拭或冲洗液为生理盐水和无菌水;预防角膜干燥常采用保湿膜覆盖及应用润滑眼液/膏,聚乙烯保湿膜能有效防止角膜损伤的发生,而润滑眼液/膏则有利于眼部观察,应用时应结合患者病情酌情选择。护士需每日评估患者眼睑闭合能力并帮助患者眼睑闭合,但被动性眼睑闭合预防角膜损伤效果明显比人工泪液软膏差,保持眼睑闭合及形成眼球保湿腔室综合干预能更有效预防眼部并发症的发生。我们参照上述循证医学证据,并根据患者的具体情况,制定如下眼部护理方案:应用0.9%生理盐水纱布擦拭眼睑及周围皮肤,使用无菌聚乙烯薄膜(透明敷贴内含无菌纱布衬垫)覆盖双眼,周围用抗过敏胶带粘贴加固,每12小时更换一次(污染、破损或敷贴卷边时及时更换),每日观察眼睑闭合情况。实施7天后,该患者眼部症状出现明显好转,分泌物明显减少,无球结膜充血及水肿,荧光素染色检查阴性。结论眼部清洁能有效去除分泌物及微生物,而聚乙烯薄膜能防止泪液蒸发并充分发挥泪液免疫功能,减少感染风险,眼睑保持闭合及局部的湿润环境有利于角膜上皮的修复。
- 吴玲玲王吉平
- 关键词：眼部护理角膜炎循证治疗
- 认知行为技术对急诊创伤患者心理及应对方式的影响被引量：8
- 2013年
- 目的:探讨认知行为技术对急诊创伤患者心理及应对方式的影响。方法:应用方便抽样法选取由急诊转入重症监护室(intensive care unit,ICU)的创伤患者92例,按照随机数字表将其分为干预组和对照组,每组46例。对照组给予常规心理护理,干预组在常规心理护理的基础上实施认知行为技术;2组患者在入组时及干预1周后均填写症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)及医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)。结果:2组患者干预前SCL-90和MCMQ评分差异无统计学意义。干预1周后,除敌对和精神病性2个因子外,干预组SCL-90评分总分、总均分及其他因子(如焦虑、抑郁等)得分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组MCMQ评分中面对量表得分高于对照组(P=0.00),而回避和屈服2个量表的得分均低于对照组(P分别为0.00、0.02)。结论:认知行为技术能有效改善急诊创伤患者的心理应激状态和负面情绪,使患者以积极的应对方式面对创伤,并促进其心理康复。
- 吴玲玲吴琴花顾佳怡林文静王吉平
- 关键词：创伤心理干预
- 光气致吸入性急性肺损伤的机制及治疗研究进展
- 是一种毒性很强的刺激性气体,被广泛应用于高分子材料、农药、医药、香料和染料等领域.光气吸入后可引起难治性肺水肿,而目前中毒机制不完全清楚,治疗上尚无特效解毒药物.本文拟对光气吸入性肺损伤的机制及治疗进展作一综述.
- 林择俊
- 关键词：光气中毒急性肺损伤
- ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染治疗效果分析被引量：10
- 2016年
- 目的探讨头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星、替加环素对重症监护病房(ICU)泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)肺部感染治疗效果。方法回顾性分析2012年3月-2014年1月医院ICU收治的PDRAB肺部感染患者65例,其中A组23例患者应用头孢哌酮/舒巴坦治疗、B组24例患者应用头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星治疗、C组18例患者应用替加环素治疗,3组均治疗14d;监测3组治疗前后患者白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)变化,记录并比较各组患者临床疗效、脱机成功率及30d病死率。结果 A、B、C组治疗前WBC、CRP、PCT比较差异均无统计学意义,治疗后各指标均较治疗前呈降低趋势(P<0.05),且以C组PCT降低更显著,C组患者治疗总有效率88.89%、脱机成功率56.25%,均高于A组82.61%、41.74%和B组的83.33%、43.55%,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者30d病死率22.56%,明显低于较A、B组的36.85%、35.20%(χ2=12.43,P=0.040)。结论替加环素可以提高ICU内肺部感染PDRAB患者脱机成功率和生存率,降低病死率,有较好的临床疗效。
- 张宝成钟志越李宏治梁晓俊黎俊何岱昆申捷
- 关键词：重症监护病房泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染
- 心房颤动或心力衰竭患者应用决奈达隆安全性的Meta分析
- 2012年
- 目的:评估决奈达隆(dronedarone)治疗心房颤动或心力衰竭的安全性。方法:检索1990年1月—2012年8月PubMed、万方数据库、中国生物医学文献数据库上公开发表的有关决奈达隆治疗心力衰竭或心房颤动的随机对照研究。对被选中的9个随机对照研究采用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果:决奈达隆增加了人群总死亡率[相对危险度(relativerisk,RR)=1.75,95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)=1.15～2.26]、心血管病死亡率(RR=2.33,95%CI=1.49～3.64)和心脏疾病恶化风险(RR=1.57;95%CI=1.13～2.18)。结论:Meta分析显示,决奈达隆治疗心房颤动或心力衰竭时,使不良事件的发生率增加,因此,应仅作为替代治疗选择。
- 郇强袁震申捷
- 关键词：决奈达隆心房颤动心力衰竭
