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肝门部胆管神经鞘瘤1例被引量：1: 2007年; 肝外胆道间叶源性肿瘤甚为少见。近期我们收治了l例原发于肝门部胆管的神经鞘瘤，现总结患者的临床资料，并复习相关文献，报告如下。1临床资料患者女性．5l岁，因“阻塞性黄疸”收治。体检除皮肤、巩膜黄染外无其他阳性体征。实验室检查血清总胆红素为263．2μmol／L．直接胆红素为212μmol／L。AFP，CEA正常，CA19-991．5U／ml（〈37U／m1）。腹部B超见肝门部胆管低回声实性肿块．肝内胆管扩张．肝外胆管空虚。CT检查显示左右肝管汇合部实性占位灶．约3cm×3cm，密度略低于肝脏．增强后肿块有轻度不均匀强化。; 俞文隆史嵩杨珏张永杰; 关键词：神经鞘瘤外科手术

胆道闭合性损伤后手术时机选择的实验研究被引量：13: 2007年; 目的建立胆道闭合性损伤动物模型,探讨闭合性胆道损伤后手术时机的确定。方法结扎36只SD大鼠胆总管,建立胆道闭合性损伤模型,随机分为12组,每组3只,分别于阻塞性黄疸后第0(正常对照组)、1、4、7、11、15、23、30、48、63、71、90天共计12个时间点取大鼠梗阻段胆管,做胆管和肝脏的病理切片及免疫组化,观察并检测胆管壁炎症水肿程度及转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)在胆道损伤后不同时期的表达强度,并绘制胆管壁炎症水肿程度和TGF-β1表达量的关系曲线。各时间点取血检测肝功能各项指标并绘制时间变化曲线。结果胆总管完全梗阻的情况下,胆管壁在损伤发生后4d内迅速发生炎症和水肿,在第23天前后炎症水肿达到最高峰,以后逐渐减弱,30d以后炎症水肿基本达到稳定水平,但仍高于损伤后2d且低于损伤后第4天的水肿程度;随着时间的增加,胆管壁的TGF-β1表达量逐渐增加,在48d左右达到最高值,以后逐渐减少,80d以后接近正常水平。病理HE染色及血清TBIL、DBIL、IBIL、ALB、ALT和AST等指标,提示胆道完全梗阻超过3周以后,肝脏发生不可逆的损伤。结论胆道闭合性损伤后,应该在损伤后2d内及早行手术治疗,这是胆道闭合性损伤的最佳手术治疗时机;如果错过了该时机,应尽早进行保守治疗或先行胆管T管引流后再于损伤后30～40d或80d以后行手术治疗。; 黄立嵩张永杰俞文隆史嵩杨珏王雷施鹏; 关键词：胆道损伤瘢痕转化生长因子Β

医源性损伤性胆管狭窄的外科治疗被引量：4: 2012年; 医源性损伤性胆管狭窄是胆道外科的难题之一,目前手术仍是其惟一的确定性治疗手段[1].但若手术时机选择不当、治疗方法欠妥或修复技术存在缺陷,初期的胆管损伤将演变成复杂的高位胆管狭窄,继发胆管结石、复发性胆管炎,甚至进展为不可逆的胆汁性肝硬化、肝功能衰竭,给患者造成灾难性损害.本研究回顾性分析1998年1月至2011年12月我院收治的173例医源性损伤性胆管狭窄患者的临床资料,旨在探讨其外科治疗的方法.; 俞文隆史嵩沈宁佳张永杰; 关键词：胆管狭窄胆管损伤医源性外科手术

联合肝叶切除及区域淋巴清扫治疗肝门部胆管癌的初步观察被引量：16: 2005年; 目的:对联合肝叶切除及肝门区域淋巴清扫治疗肝门部胆管癌的实际效果作初步观察。方法:回顾性分析1998年至2005年间86例肝门部胆管癌病人根治性切除的临床与随访资料。结果:全组男58例,女28例,平均年龄(51.0±9.4)岁。均行骨骼化淋巴清扫,根据是否附加患侧半肝和(或)尾状叶切除分为肝切除组(53例)和未切肝组(33例)。全组获R0根治34例,术后疗效明显优于非R0根治者。肝切除组各种并发症发生率明显高于未切肝组,但术后生存期无明显差异。肝门部胆管癌淋巴结转移率较高(54.7%),淋巴结转移与否与术后疗效明显相关。结论:肝叶切除及区域淋巴清扫是提高肝门部胆管癌根治性切除率的重要手段,但是否能够达到根治性切除还有其他影响因素,应审慎决定是否施行肝叶切除。肝门部胆管癌有较高的淋巴结转移率,骨骼化淋巴清扫应成为操作规范,但何谓彻底的淋巴清扫仍待界定。; 张永杰俞文隆黄立嵩史嵩杨珏; 关键词：胆管肿瘤肝切除术淋巴清扫术

氟尿嘧啶缓释剂对兔胆肠吻合口愈合影响的研究被引量：2: 2014年; 目的:探讨氟尿嘧啶缓释剂对兔胆肠吻合口组织愈合的影响,为其临床应用的可行性及安全性提供依据。方法:40只健康新西兰兔随机均分为实验组与对照组,两组均行胆管十二指肠侧侧吻合后,实验组于胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂,对照组植入空颗粒。两组于术后3、7、14、21 d取胆肠吻合口组织,观察腹腔内及吻合口大体情况,行van der Ham粘连评分,测定吻合口破裂压(ABP),行吻合口组织病理学及胶原结缔组织检测。结果:实验组存活18只,1只死于胆汁漏,1只死于腹腔感染;对照组存活19只,1只死于胆汁漏,两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。两组吻合口大体愈合情况相似,术后各时间点van der Ham评分与ABP差异均无统计学意义(均P>0.05)。组织病理学检测(HE染色及Mallory三色法)显示两组术后吻合口周围炎症反应、新生毛细血管和胶原纤维增生情况基本相似。结论:氟尿嘧啶缓释剂不影响兔胆肠吻合口的愈合,可作为预防和治疗胆胰恶性肿瘤术后局部复发和转移的一种安全的辅助化疗手段。; 方征史嵩张永杰; 关键词：胆管肠吻合术吻合口药物植入物氟尿嘧啶

肝门部胆管癌外科治疗的选择与疗效: 肝门部胆管癌目前仍以手术切除为主要治疗手段。随着相关技术的不断进步与成熟，近年来肝门部胆管癌手术切除率和根治性切除率均有显著提高，胆管癌病灶切除或肝外胆管连同患侧半肝及尾状叶整块切除、肝十二指肠韧带连同腹腔干周围及胰头后...; 张永杰俞文隆杨珏史嵩; 关键词：胆管癌外科治疗手术切除根治性切除临床疗效; 文献传递

对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识被引量：30: 2011年; 肝胆管结石外科治疗的基本原则是＂取尽结石、祛除病灶、解除梗阻、畅通引流＂,手术方式包括：胆管探查取石、狭窄胆管广泛切开胆管整形、肝叶切除、胆肠吻合等。其中胆肠吻合术是在去除肝内病灶和解除胆道梗阻后，为修复胆管狭窄和通畅引流而采取的技术措施。; 史嵩张永杰; 关键词：胆肠吻合术肝胆管结石

肝脏未分化性胚胎性肉瘤误诊分析被引量：4: 2011年; 目的加强对原发性肝脏未分化性胚胎性肉瘤的认识,提高其诊断率及生存率。方法回顾分析我院2000年1月至2010年6月共13例肝脏未分化性胚胎性肉瘤临床资料,从临床及影像学角度,分析其误诊原因及随访结果。结果 13例患者中,男9例,女4例,最小年龄为8岁,最大年龄为63岁,中位年龄38岁。误诊为原发性肝癌6例,囊腺癌1例,肝母细胞瘤1例;诊断为肝占位5例。误诊原因主要有病灶临床及影像学表现不典型、医生认识不足、主观臆断等。13例误诊患者术后均无出血、黄疸、感染、肝性脑病等并发症发生;生存期最短为术后4个月,最长为术后20个月,中位生存期为7个月。结论肝脏未分化性胚胎性肉瘤的诊断相当困难,一但怀疑UES,尽快行手术切除,术后尽早行放疗、化疗等辅助治疗可提高患者生存率。; 杨晓宇俞文隆史嵩沈宁佳范飞陈科济张永杰; 关键词：肝肿瘤误诊

血管内覆膜支架置入与动脉栓塞治疗肝胆胰外科术后出血的疗效对比被引量：4: 2014年; 目的:比较血管内覆膜支架置入与动脉栓塞治疗肝胆胰外科术后出血的疗效。方法:回顾分析2008年5月—2013年1月经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)治疗的28例外科术后出血患者的临床资料。28例中11例行血管内覆膜支架置入治疗,17例行动脉栓塞治疗。结果:行动脉栓塞治疗术后出血的17例患者中,止血成功9例(52.9%),因再次出血而行剖腹探查止血术者5例(29.4%),存活6例(35.4%);行血管内覆膜支架置入治疗术后出血的11例患者中,止血成功10例(90.9%),1例(9.1%)因再次出血而行剖腹探查止血术,存活9例(81.8%)。2组患者止血成功率、存活率差异均有统计学意义(P<0.05),再次手术率差异无统计学意义。经Cox回归分析,组别、是否行再次手术及止血是否成功对存活率有显著影响,差异均有统计学意义(P<0.05),而栓塞次数对存活率无明显影响。结论:相对于传统的动脉栓塞治疗,血管内覆膜支架置入术用于外科术后出血时具有止血成功率高、术后并发症少等优点。; 沈宁佳邱应和史嵩张永杰; 关键词：术后出血动脉栓塞

胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂的药代动力学变化及其意义被引量：2: 2011年; 目的探讨胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗的药代动力学变化及其意义。方法健康新西兰白兔12只。手术经腹胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂。按不同时段取胆肠吻合口,吻合口旁胆管以及吻合口旁肠管组织通过高效液体色谱法检测药物浓度。结果植药点局部组织药物浓度以吻合口植入点为中心随距离增加浓度递减;局部组织药物浓度随着植药时间的延长递减;植药后2周,胆肠吻合口、距植药点1 cm处胆管、肠管组织浓度均大于抑瘤浓度(0.05μg/g)。结论胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗能使局部胆肠吻合口、肠管及胆管组织持久维持较高的有效药物浓度,可作为预防和治疗术后胆肠吻合口局部复发和转移的一种有效的辅助化疗手段。; 方征史嵩俞文隆张永杰; 关键词：胆肠吻合口间质化疗氟尿嘧啶缓释剂

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史嵩

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