李瑞娜
- 作品数：22 被引量：103H指数：7
- 供职机构：西安市儿童医院更多>>
- 发文基金：陕西省社会发展科技攻关项目西安市科技计划项目陕西省卫生厅科学研究基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- EB病毒相关性噬血细胞综合征患儿的临床特征分析
- 2022年
- 目的探讨儿童EB病毒相关性噬血细胞综合征(EBV-HLH)的临床特点,为其诊疗提供思路。方法本研究为回顾性病例分析,选取西安市儿童医院感染三科2015年1月至2021年12月收治的30例EBV-HLH患儿,男15例,女15例,年龄(3.5±2.6)岁,年龄范围为8.9个月至~11.1岁,记录所有患儿临床表现、辅助检查及早期预后情况。结果所有患儿体温波动于38.5~40.2℃,热程3 d至1个月。在病程中,83.3%(25/30)的患儿出现脾肿大,90.0%(27/30)的患儿出现肝肿大;70.0%(21/30)的患儿出现黄疸,56.7%(17/30)的患儿合并支气管肺炎,46.6%(14/30)的患儿并发浆膜腔积液,30.0%(9/30)的患儿有消化道出血表现,13.3%(4/30)的患儿病程中出现红色斑丘疹、荨麻疹。所有患儿均有外周血细胞减少及不同程度的肝功能异常,96.7%(29/30)的患儿存在转氨酶升高;75.0%(21/30)的患儿有胆汁淤积症,其中10.0%(3/30)因肝功能衰竭接受血液净化治疗。患儿铁蛋白水平升高明显,80.0%(24/30)的患儿纤维蛋白原<1.5 g/L、66.7%(20/30)的患儿甘油三酯水平>3 mmol/L。26.7%(8/30)人可溶性白细胞介素2R水平大于检测值上限(7500 U/ml)。所有患儿血浆EB病毒DNA检查均阳性,且病毒定量较高[6.2×10^(5)(7.1×10^(4),1.8×10^(6))copies/ml]。90.0%(27/30)的患儿进行骨髓穿刺检查,3.3%(1/30)的患儿表现为骨髓抑制,3.3%(1/30)的患儿表现为骨髓造血急性停滞,10.0%(3/30)的患儿表现为感染性骨髓象。73.3%(22/30)的患儿进行腰椎穿刺,除3.3%(1/30)的患儿细胞学检查发现嗜血细胞外,余脑脊液结果均未见异常。早期病死23.3(7/30),早期存活76.7%(23/30)。结论患儿EBV-HLH进展快、预后差,病情严重程度不一,目前尚无统一的治疗方案,需进一步探索个体化治疗。
- 唐丽刘小乖李瑞娜彭晓康刘攀刘希王策
- 关键词：细胞毒性T细胞潜伏膜蛋白-1地塞米松
- 误诊为传染性单核细胞增多症十例原因分析被引量：1
- 2019年
- 目的探讨其他疾病误诊为传染性单核细胞增多症(infections mononucleosis, IM)的原因及防范措施。方法对10例其他疾病误诊为IM的临床资料进行回顾性分析。结果本组10例中7例因发热伴颈部肿块入院,其中1例伴精神差、食欲下降、消瘦和腹泻;2例因眼睑水肿入院;1例因发热伴咳嗽入院。10例均误诊为IM,误诊时间4~34(20.30±2.84)d。10例中经淋巴结活组织病理检查确诊为亚急性坏死性淋巴结炎4例和化脓性淋巴结炎2例,经骨髓细胞学检查确诊为急性淋巴细胞白血病2例,经骨髓穿刺联合淋巴结活组织病理检查确诊为非霍奇金淋巴瘤1例,经骨髓细胞学检查确诊为噬血细胞综合征1例。确诊为亚急性坏死性淋巴结炎4例中2例给予口服泼尼松治疗,2例未给予特殊治疗,后症状均缓解。确诊为化脓性淋巴结炎2例给予抗感染治疗痊愈。确诊为急性淋巴细胞白血病2例予以化学治疗后缓解出院。确诊为非霍奇金淋巴瘤1例予以化学治疗等后死亡。确诊为嗜血细胞综合征1例给予化学治疗后好转出院。结论发热、咽峡炎、淋巴结增大、肝脾增大、眼睑水肿、外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高为IM典型临床表现,但不是其特定独有表现,故临床上对其诊断除结合典型临床表现外,还应进一步完善各项检查,对与其相关疾病的知识也应进一步学习和了解,以降低误诊率。
- 李瑞娜舒畅刘小乖
- 关键词：淋巴结炎误诊传染性单核细胞增多症
- 百日咳感染的家庭聚集性特征分析被引量：12
- 2014年
- 目的 了解百日咳就诊患者年龄分布、传染源并分析传播模式.方法 对2012年1月至2013年8月于西安市儿童医院就诊的婴幼儿和/或儿童病例及其流行病学相关病例（有咳嗽症状的密切接触者）进行百日咳实验室检测并确诊,采用Excel 2007软件统计百日咳就诊病例及其传染源或后续病例的临床症状和年龄分布.结果 254例百日咳临床疑似病例和54例流行病学相关病例经实验室检测分别确诊165例和38例.实验室确诊的临床病例中＜1岁者共138例（83.6％）;流行病学相关病例中＞20岁者36例（94.7％）,所有流行病学相关病例均被误诊或漏诊.实验室诊断病例中其传染源为父母共计25起（78.1％）,并可见由儿童传播至成年人的现象.结论 百日咳的流行呈家庭聚集性.就诊者中多为＜1岁婴儿,而成年人病例是婴幼儿病例的主要传染源,且存在严重误诊或漏诊.有必要调整目前百日咳加强免疫策略.
- 李亚绒刘小乖雷玲霞贺方智李瑞娜彭晓康张晓芳刘莹习艳丽黄河清王增国
- 关键词：百日咳疫苗接种
- EB病毒感染患儿免疫学、肝功能指标及其相关性研究被引量：12
- 2020年
- 目的:观察EB病毒感染患儿免疫学、肝功能指标及其相关性。方法:选取EB病毒感染患儿83例为研究组,并以EB病毒感染阴性者50例为对照组。比较两组患儿免疫学指标[自然杀伤(NK)细胞、T细胞、B细胞、辅助/诱导T细胞、调节/抑制T细胞、CD 4^+/CD 8^+比值]及肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)]。分析患儿免疫学指标与肝功能指标的相关性,以及两者与EB病毒感染的相关性。采用多元Logistic回归分析导致EB病毒感染患儿出现不良预后的独立危险因素。结果:研究组患儿NK细胞、B细胞、CD 4^+/CD 8^+比值低于对照组,T细胞、辅助/诱导T细胞、调节/抑制T细胞、ALT、AST、LDH水平高于对照组(P<0.05)。患儿NK细胞、B细胞、辅助/诱导T细胞、CD 4^+/CD 8^+比值与ALT、AST水平呈负相关,T细胞、调节/抑制T细胞与ALT、AST、LDH水平呈正相关(P<0.05)。患儿NK细胞、B细胞、辅助/诱导T细胞、CD 4^+/CD 8^+比值与EB病毒感染呈负相关,T细胞、调节/抑制T细胞、ALT、AST、LDH水平与EB病毒感染呈正相关(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,热峰>40℃、免疫功能紊乱、肝功能异常、多浆膜腔积液是导致患儿出现不良预后的危险因素(P<0.05)。结论:EB病毒感染患儿存在免疫功能紊乱及肝功能异常的现象,其免疫学指标与肝功能指标具有相关性,且肝功能损伤及免疫功能紊乱是导致患儿出现不良预后的独立危险因素。
- 舒畅刘小乖李瑞娜
- 关键词：EB病毒免疫学肝功能
- 百日咳患者血清25-羟维生素D水平研究
- 2024年
- 目的了解百日咳患者25-羟维生素D[25(OH)D]水平,探讨25(OH)D水平与百日咳的相关性。方法纳入2021年1-12月于西安市儿童医院确诊的255例百日咳患者(百日咳组),同期健康体检的765名儿童为健康对照组,其中百日咳患者根据是否重症分为普通百日咳组(n=244)和重症百日咳组(n=11),检测各组血清25(OH)D水平,进一步按照性别、年龄、季节分析百日咳与血清25(OH)D的相关性。结果百日咳组与健康对照组在性别、年龄以及季节分布差异均无统计学意义(P均>0.05)。百日咳组25(OH)D水平[20.73(10.96,35.62)ng/mL]低于健康对照组[29.00(20.09,45.66)ng/mL],差异有统计学意义(Z=-7.643,P<0.05)。不同性别、年龄段百日咳组25(OH)D水平显著低于健康对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);秋季、冬季百日咳组25(OH)D水平均显著低于健康对照组,差异均有统计学意义(Z=-8.273、-8.904,P均<0.05);春季、夏季百日咳组与健康对照组25(OH)D水平比较差异均无统计学意义(Z=-0.868、-0.292,P均>0.05)。百日咳组与健康对照组疫苗接种剂次构成比比较差异有统计学意义(χ^(2)=12.489,P<0.05)。百日咳发病年龄呈双高峰,分别为<1岁、6~8岁。重症百日咳组年龄低于普通百日咳组,差异有统计学意义(Z=-3.972,P<0.05);两组25(OH)D水平差异无统计学意义(Z=-1.783,P>0.05)。结论百日咳患者维生素D水平普遍较低,而维生素D水平降低可能导致百日咳杆菌暴露后的机体易感性增加。
- 唐丽彭晓康李瑞娜舒畅刘攀刘希王策王蓓张书婉张婕王增国刘小乖
- 关键词：百日咳25-羟维生素D儿童
- Citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症32例临床特点分析被引量：8
- 2019年
- 目的分析Citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)的临床特点及预后。方法选择2014年1月至2017年3月西安市儿童医院感染三科通过血串联质谱和/或二代测序等检测确诊的32例NICCD患儿为NICCD组,外科手术探查联合组织病理学检查确诊的83例胆道闭锁(BA)患儿为BA组以及通过系统检查后仍未能明确具体病因的65例特发性肝内胆汁淤积(INC)患儿为INC组。主要对NICCD组首次就诊时实验室检查结果和预后进行回顾性分析,并对3组部分共有项目进行两两比较。结果NICCD组96.9%(29/30例)存在胆汁淤积[结合胆红素/总胆红素(DB/TB)>20%];93.8%(30/32例)伴转氨酶升高,且96.9%(31/32例)天冬氨酸氨基转移酶(AST)高于丙氨酸转氨酶(ALT);100.0%(18/18例)甲胎蛋白(AFP)显著升高(1例804 μg/L,2例为1 000 μg/L,15例>20 000 μg/L);87.1%(27/31例)清蛋白降低;89.7%(26/29例)存在凝血功能障碍;87.5%(28/32例)γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高(>122 U/L);100.0%(27/27例)总胆汁酸(TBA)升高,81.5%(22/27例)TBA高于TB水平;93.8%(30/32例)贫血;72.4%(21/29例)伴乳酸血症;48.3%(14/29例)伴血氨不同程度升高。NICCD组AST/ALT、TBA/DB、碱性磷酸酶(ALP)显著高于BA组及INC组(均P<0.05),Alb、ALT均显著低于BA组及INC组(均P<0.05)。BA组DB、DB/TB、GGT均显著高于NICCD组及INC组(均P<0.05)。INC组TB显著低于NICCD组及BA组(P<0.05)。100.0%(32/32例)血串联质谱异常,以瓜氨酸、苏氨酸、甲硫氨酸、酪氨酸、丝氨酸、苯丙氨酸、甘氨酸为主;73.3%(11/15例)尿气相-色谱分析异常,提示4-羟基苯乳酸、4羟基苯丙酮酸、苯乳酸升高;AST/ALT与凝血酶原时间(PT)、TBA水平、瓜氨酸水平、苏氨酸水平均呈正相关(r=0.585、0.501、0.430、0.476,均P<0.05);NICCD组AST/ALT显著高于BA组和INC组。15月龄时96.8%(31/32例)肝功能完全正常,1例并呼吸道感染后死于多脏器功能衰竭。结论陕西地区NICCD患儿并不少见,大部分预后良好;不合并感染
- 彭晓康刘希刘攀舒畅李瑞娜雷玲侠刘小乖李亚绒
- 关键词：肝内胆汁淤积生化指标
- 慢性咳嗽患儿百日咳感染与非感染临床特征分析被引量：8
- 2018年
- 目的分析慢性咳嗽患儿百日咳感染与非感染的临床特征。方法收集2013年6月至2017年6月西安市儿童医院收治的189例慢性咳嗽患儿的病历资料,依据是否有百日咳感染情况(百日咳感染标准为百日咳毒素免疫球蛋白G>100 kU/L),分为百日咳组(40例)和非百日咳组(149例)例。通过问卷调查及相关实验室和影像学指标检查,统计分析所有患儿的临床特征。结果 2组性别、年龄、户籍、免疫接种情况、咳嗽时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组淋巴细胞异常、白细胞异常、发热、阵发咳嗽、咳痰、紫绀、鸡鸣回声、憋气的发生率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。百日咳组球结膜出血、肺炎、窒息的发生率明显高于非百日咳组[20.0%(8/40)比2.7%(4/149)、100.0%(40/40)比75.2%(112/149)、15.0%(6/40)比2.7%(4/149)],差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,球结膜出血、肺炎、窒息是慢性咳嗽患儿百日咳感染的独立影响特征(P<0.01)。结论百日咳感染是引起儿童慢性咳嗽的重要原因之一,其与非感染患儿存在相似的临床特征;而球结膜出血、肺炎、窒息是百日咳感染的独立影响特征,可能有利于早期排查百日咳感染的发生。
- 张晓芳刘小乖李瑞娜郭春燕符佳
- 关键词：慢性咳嗽百日咳
- 儿童肾综合征出血热148例临床特征分析被引量：5
- 2021年
- 目的总结分析儿童肾综合征出血热(HFRS)的临床特点,为该病的早期识别提供借鉴。方法收集西安市儿童医院感染科2010年1月至2018年12月收治的148例儿童HFRS的临床资料,对其疾病程度、并发症及蛋白尿程度进行回顾性分析。结果HFRS患儿平均发病年龄为(7.8±3.3)岁;男∶女=1.96∶1。发病时间以12月份最多(37.2%),其次是11月(25.0%)和10月(13.5%),其余时间呈散发状态。临床中以轻型居多(79.7%);超半数有并发症(64.2%);在并发症中,心肌损害占27.7%、肝损害占23.0%、肺炎占8.8%;存在蛋白尿者居多(74.3%)。重症患儿合并蛋白尿的发生率显著高于轻症者,差异有统计学意义(χ^2=9.843,P<0.05);重症患儿有并发症的发生率显著高于轻症者,差异有统计学意义(χ^2=11.960,P<0.05)。结论儿童HFRS临床表现多不典型,常发生于学龄期儿童,男童多于女童,秋冬季为发病高峰,临床以轻型多见。在HFRS高发流行区,儿科医生遇到发热伴多脏器损害及蛋白尿阳性患儿需保持高度警惕,及时行相关检验,避免漏诊、误诊。并发症和蛋白尿的严重程度对重症病例早期识别具有预测价值。
- 李瑞娜雷玲侠杨红梅彭晓康舒畅刘攀唐丽卫慧静刘小乖李亚绒
- 关键词：肾综合征出血热儿童并发症蛋白尿
- Citrin缺陷致新生儿肝内胆汁淤积症临床特征与SLC25A13基因突变分析
- 2021年
- 目的分析Citrin缺陷致新生儿肝内胆汁淤积症(neonatal intrahepatic cholestasis caused by citrin deficiency,NICCD)的临床特征及SLC25A13基因突变情况。方法收集2014年1月至2018年12月西安市儿童医院确诊NICCD的病例资料,分析其临床表现、生化指标、SLC25A13基因突变和预后。结果18例患儿均来自北方地区,初诊日龄为(63.4±19.5)d,临床表现包括黄疸(100%)、浅色大便(38.9%)、生长落后(27.8%)等。所有患儿均存在胆汁淤积,谷氨酰转肽酶、总胆汁酸和甲胎蛋白均升高,血清白蛋白均降低,伴天冬氨酸氨基转移酶升高(94.4%)、丙氨酸氨基转移酶升高(72.2%)、凝血酶原时间延长(88.9%)、高乳酸血症(83.3%)、低血糖(77.8%)、贫血(66.7%)等多种生化异常。血串联质谱均以瓜氨酸等多种氨基酸升高为特点,70%(7例/10例)尿气相色谱存在4-羟基苯乳酸和4-羟基苯丙酮酸升高。年龄与总胆汁酸呈负相关(r=-0.469,P=0.049),与血氨、苏氨酸、甲硫氨酸、鸟氨酸、酪氨酸呈正相关(r分别为0.472、0.690、0.698、0.678、0.769,P均<0.05)。共检出16种SLC25A13基因突变,c.851_854del(33.3%)和c.1638_1660dup(19.4%)最常见,c.1841+3_1841+4del、c.980_981del(p.E327Vfs*45)和c.602A>T(p.E201V)是未报道的新突变。随访的17例患儿中1例死亡、16例生化指标在1岁内正常。结论特征性生化改变有助于NICCD的早期识别。该病尽早治疗预后多良好。c.851_854del和c.1638_1660dup是北方地区SLC25A13基因的高频突变。
- 卫慧静李亚绒彭晓康车凤玉雷玲侠李瑞娜刘小乖
- 关键词：新生儿肝内胆汁淤积症串联质谱
- 儿童传染性单核细胞增多症临床特点分析被引量：3
- 2016年
- 目的分析讨论儿童传染性单核细胞增多症的临床特点与年龄是否存在关联。方法 2010年5月至2015年期间,我院接收传染性单核细胞增多症患儿共计337例,其中,按照发病年龄进行分组,3岁以下患儿共计133例,3岁至6岁患儿共计111例,6岁至15岁患儿共计93例,比较不同发病年龄层次间临床症状是否存在差异。结果经统计发现,三组患儿平均发热时间分别为(6.7±1.49)天、(7.2±2.52)天、(13.1±1.42)天,6至15岁组时间较前两组长,差异具有统计学意义(P<0.05);三组在淋巴结肿大、肝脾肿大、咽峡炎、鼻塞等症状上差异不明显(P>0.05);皮疹以3岁以下组多见,眼睑浮肿以6岁至15岁组多见,差异具有统计学意义(P<0.05);在相关实验室检查上,外周血白细胞水平随着年龄增长进行性降低;ALT、AST水平随年龄增长进行性增高,血清嗜异凝集试验年长儿阳性率高。结论经研究得出,儿童传染性单核细胞增多症的临床症状与发病年龄存在一定关联,临床可根据患儿表现及年龄进行初步推断,提高临床确诊效率。
- 张晓芳符佳李亚绒刘小乖李瑞娜
- 关键词：儿童传染性单核细胞增多症发病年龄
