- 腔镜与开放甲状腺腺叶切除术中喉返神经全程显露的对比研究
- 2017年
- 目的通过对比研究,探讨腔镜下行喉返神经探查术的安全性及腔镜下喉段喉返神经全程显露的技巧。方法收集202例腔镜下或开放下行甲状腺腺叶切除联合喉返神经喉段全层解剖术的病例资料,分析比较腔镜组和开放组的喉返神经解剖入路、手术时间、出血量、喉返神经损伤相关并发症发生率等指标。结果腔镜组82例,行单侧腺叶切除60例,双侧腺叶切除22例,共解剖喉返神经104条,其中选择上入路62条,外入路18条,下入路24条;开放组120例,行单侧腺叶切除术92例,双侧腺叶切除28例,共解剖喉返神经148条,其中选择上入路68条,外入路48条,下入路32条,2组选择入路构成比差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组平均手术时间(78.29±16.58)min,平均出血量(34.94±18.42)m L,术后出现暂时性声音嘶哑2例,均为双侧腺叶切除术患者。开放组平均手术时间(76.67±14.15)min,平均出血量(36.17±16.90)m L,术后暂时性声音嘶哑2例,其中1例为双侧腺叶切除术患者。2组均未出现永久性声嘶患者,各项指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔镜下甲状腺腺叶切除术中喉返神经全层显露是安全可行的。3种入路均是喉返神经显露的有效途径,上入路喉返神经的解剖位置固定,结合ZT结节识别,是预防喉返神经损伤最可靠的方法。
- 谢书勤卢强欧阳杰梁卓虹李爱辉廖爱毛李洪王力斌
- 关键词：甲状腺腺叶切除术
- 全胃切除术后3种不同空肠构建贮存袋与保持十二指肠连续性消化道重建患者生活质量的比较被引量：6
- 2010年
- 目的对胃癌全胃切除术后3种不同空肠构建贮存袋与保持十二指肠连续性的消化道重建方式患者术后短期生活质量进行比较。方法自2000年3月至2007月12月对62例施行胃癌全胃切除术患者采用3种不同的空肠构建贮存袋消化道重建，其中功能性空肠间置代胃（FJI）型23例、袢式空肠代胃改良m（BraunⅢ）型20例、空肠代胃P型19例，记录患者一般情况及术后3和12个月的营养状况及胃肠道症状评分等。结果P型与FJI及Ⅲ型手术持续时间差异具有统计学意义（P〈0．01）；3种术式术中出血量、术后并发症和术后3个月每餐进食量差异无统计学意义（P〉0．05）；术后12个月与术后3个月比较，3组患者每餐进食量均有上升，差异具有统计学意义（P〈0．01），FJI型、Ⅲ型和P型3组的血红蛋白及血清钙明显升高，前后对比差异具有统计学意义（P〈0．01）。3组血清白蛋白比较，FJI型术后12个月高于术后3个月，差异具有统计学意义（P〈0．05）；Ⅲ型和P型术后12个月有高于术后3个月的趋势，但差异无统计学意义（P〉0．05）；3组返流性食管炎的发生率及术后12个月3组各指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论全胃切除术后采用空肠构建贮存袋和保持十二指肠连续性消化道重建并未增加手术复杂性或风险性，由于构建贮存袋与恢复食糜经十二指肠的生理通道，对提高患者的生活质量和降低返流性食管炎并发症有重要意义。FJI型手术方式较Ⅲ型和P型简单，当需要经胸联合切除食管中、下段切除时应选择P型。
- 覃谦李洪王力斌李爱辉欧阳杰梁卓虹谢书勤
- 关键词：全胃切除术消化道重建
- 经腹和膈肌入路手术治疗胃底或胃食管结合部肿瘤被引量：3
- 2013年
- 目的探讨胃底或胃-食管结合部肿瘤经腹和左侧膈肌切开路径手术的治疗效果。方法自2007年3月至2011年6月对26例进展期胃底贲门癌合并食管下段受肿瘤浸润患者（其中肿瘤侵犯贲门部18例，侵犯食管下段8例），先经腹按近端胃癌或全胃根治性分离嘉再经左侧膈肌切开路径进行食管下段和周围淋巴结清除的根治性切除术，随后将代胃空肠与中段食管吻合。结果全组患者未出现吻合口瘘并发症。随访时间8个月～4年10个月，平均14个月。全组进行胃镜和CT复查均无一例局部或吻合口复发。其中6例患者分别于术后2年4个月～4年10个月因腹腔内肿瘤广泛种植转移死亡。结论近端胃或胃-食管结合部肿瘤选择经腹部和左侧膈肌联合切口与经胸或胸腹联合切口比较，均具有手术创伤小和根治性切除效果，是近端胃癌或胃-食管结合部肿瘤最佳的手术路径。
- 覃谦陈思远李洪王力斌李爱辉梁卓虹谢书勤
- 关键词：胃底胃食管结合部手术
- 完全植入式输液港在肿瘤患者化疗中的临床应用
- 2012年
- 进展期乳腺癌和消化道肿瘤患者在术前或术后除需要间断、数周期甚至需要长期化疗外，中心静脉置管（CVC）方式已经成为最佳途径。本试验自2007年3月至2011年12月对164例乳腺癌、胃肠道肿瘤和其他肿瘤化疗患者行锁骨下静脉穿刺的CVC完全植入式输液港（TIAP），探讨化疗患者选择CVC置管的最佳途径。报告如下。
- 覃谦陈丽菊李洪王力斌李爱辉雷伶俐文燕舞梁卓虹谢书勤陈思远
- 关键词：肿瘤患者全植入式长期化疗锁骨下静脉穿刺中心静脉置管
- 选择性肝外血管阻断技术在肝肿瘤切除术中的临床应用价值和意义
- 2010年
- 目的探讨选择性肝外血管阻断方法进行肝肿瘤切除术的临床应用和意义。方法自2005年6月-2008年8月，对43例肝肿瘤切除术患者分别采用选择性肿瘤侧肝外血管游离阻断或结扎以及建立肝后隧道放置阻断带联合阻断法（SHVE）（19例）和Pringle法（24例）两种不同的阻断方式进行比较。两组肿瘤大小：SHVE组6cm×6cm-12cm×12cm，平均9cm×9cm。Pringle组6cm×6cm～11cm×11cm，平均8cm×8cm。两组手术方式（叶或段切除）：SHVE组Ⅱ-V4例，Ⅰ—Ⅳ1例，Ⅳ＋V2例，Ⅴ～Ⅷ9例，Ⅳ～Ⅷ3例。Pringle组Ⅱ～Ⅴ10例，Ⅳ＋Ⅴ1例，Ⅳa-Ⅷ1例，Ⅴ～Ⅶ4例，Ⅴ～Ⅷ8例。将两组患者术中失血量、输血量、术中和术后并发症以及术后住院时间进行分析比较。结果SHVE阻断组患者顺利将肿瘤侧肝动脉、门静脉结扎和肝静脉并予以结扎或置阻断带（其中肝右静脉出现小破裂口2例）和放置肝后下腔静脉阻断带。两组术中出血量、输血量和术后住院时间相比差异有统计学意义（分别t=3．93、3．19和3．04，均P〈0．01）。在术后第3天和7天肝功能的ALT、TBIL、PT变化情况相比差异有统计学意义（分别t=3．97、6．15、3．62、7．25、3．02、3．19，均P〈0．01）。结论由于SHVE的肝肿瘤切除术其血流阻断只限于肿瘤一侧肝组织，故阻断时间可以不受到时间的严格限制，同时可以减少术中出血、防止预留侧肝再灌注损伤，对促进患者术后肝功能的恢复均有重要的实用意义。
- 王力斌覃谦李洪李爱辉卢强欧阳杰梁卓虹谢书勤
- 关键词：肝肿瘤血管阻断出血肝切除术
- 选择性肿瘤侧肝血管完全阻断法的肝切除术
- 2010年
- 目的对预先将肿瘤侧肝血管进行阻断或结扎的肝切除术方法进行探讨。方法 2007年3月至2009年12月,对26例肝肿瘤患者采取预先将肿瘤侧的肝动脉、门静脉和肝静脉阻断或结扎以及建立肝后下腔静脉隧道置阻断带联合阻断下完成复杂性肝切除术。结果全组26例患者在分离肝外血管过程中顺利,在切肝过程中出血量最少为100 mL,最多为1 200 mL,平均出血量380 mL。术后并发胸腔积液6例,其中2例为中等量积液通过胸穿抽液后治愈,另4例因积液量少而自行吸收。无围手术期死亡,无胆瘘、腹腔感染及其他并发症发生。结论预先进行肿瘤侧肝动脉、门静脉、肝静脉阻断或结扎以及利用肝后隧道放置阻断带联合阻断下进行复杂性肝切除术可以减少术中出血,对保留肝侧组织防止再灌注损伤和并发肝功能损害等具有重要意义。
- 李爱辉覃谦王力斌李洪欧阳杰梁卓虹谢书勤
- 关键词：肝肿瘤肝切除术
- 选择性患侧肝血流阻断下的肝切除术被引量：5
- 2008年
- 目的探讨选择性阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉干、及患侧肝静脉并在肝后隧道置阻断带联合阻断进行肝切除术的效果。方法自2007年3月至2008年2月，对14例肝肿瘤患者采取预先将患侧肝动脉、门静脉和肝静脉阻断或结扎并在肝后下腔静脉隧道置阻断带联合阻断下完成肝切除术。结果全组14例患者在分离肝右静脉过程发生小破裂口2例，缝合后出血停止。本组患者无下腔静脉或肝短静脉意外损伤。在切肝过程中出血最少100ml，最多600ml，平均出血量280ml。并发少量胸腔积液4例，1例通过胸穿抽液治愈，其余3例自行吸收。无肝功能严重损害、胆瘘和腹腔感染以及其他并发症。结论预先进行患侧肝动脉、门静脉干、及肝静脉阻断或结扎方法以及利用肝后隧道放置阻断带联合阻断下进行肝切除术可以减少术中出血、及对侧肝再灌注损伤。
- 覃谦李洪王力斌欧阳杰梁卓虹
- 关键词：肝切除术血管阻断
- 甲状腺切除术围手术期是否需要使用抗菌药物预防切口感染？被引量：4
- 2013年
- 目的对不存在基础疾病、手术时间〈3h的甲状腺切除术患者围手术期是否需要使用抗菌药物预防手术部位感染（surgical site infection，SSI）进行探讨。方法2047例行甲状腺切除术患者分为未使用预防性抗菌药物组（no—prophylactic antibiotic therapy，nO-pABX）1030例，使用预防性抗菌药物组（prophylactic antibiotic therapy，pABX）1017例进行比较。结果两组手术时间分别为20～390min和30—320min，两组术后的SSI发生率均为0．1％；两组的手术时间和术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论甲状腺切除术为清洁类切口，同时也具有手术时间短、出血少和术后并发SSI极低等特点。如术中严格遵守无菌原则和采用精细的操作技术，围手术期不预防性使用抗菌药物仍然是安全的。
- 覃谦卢强李洪王力斌张万宇李爱辉陈思远欧阳杰梁卓虹谢书勤
- 关键词：甲状腺切除术抗生素预防手术部位感染
- 甲状腺切除术不使用抗茵药物预防切口感染的可行性研究被引量：3
- 2012年
- 目的对中山大学附属东华医院甲状腺切除术围术期不使用抗菌药物预防切口感染进行回顾性分析。方法选择我院自2006年2月至2011年8月对667例甲状腺切除术患者不再常规预防性使用抗菌药物作为预防术后切口感染。其中结节性肿510例，腺瘤77例，原发性甲状腺机能进亢症29例，乳头状癌45例，其他恶性肿瘤3例。单侧结节性肿或腺瘤行一侧叶大部分或全叶切除术441例，结节性肿或原发性甲亢行双侧大部分切除195例，甲状腺乳头状癌同时行一侧颈淋巴结清扫7例，双侧颈淋巴结清扫1例。手术时间25～390min，平均79．8min。结果结节性肿行双侧大部分切除和原发性甲亢双侧次全切除术后因甲状腺残端继发性出血再次手术缝合止血各1例；结节性肿行右侧全切除术＋左侧次全切除术后并发喉返神经暂时性麻痹1例；结节性肿行双侧大部分术后5d并发颈部切口化脓感染l例。结论甲状腺手术作为I类切口，绝大多数患者手术范围小、时间短和出血量少等特点。只要注意无菌操作和严格止血，围术期完全没有必要常规预防性使用抗菌药物。除为患者或社会减轻大量的经济负担外，尤其是对防止因过度使用抗菌药物而导致细菌的耐药性出现将有重要的深远意义。
- 覃谦李洪王力斌李爱辉陈丽菊欧阳杰梁卓虹谢书勤陈思远
- 关键词：甲状腺疾病外科手术抗菌药物
- 全胃切除术后恢复十二指肠路径P型和功能性空肠间置代胃消化道重建术对患者远期营养状况的影响被引量：6
- 2013年
- 目的比较全胃切除术后P型空肠间置代胃和功能性空肠间置代胃（FJI）两种恢复食物经十二指肠路径的消化道重建方式对患者远期营养状况和生活质量的影响。方法2003年1月至2011年6月，50例胃癌患者在东华医院行全胃切除术，其中27例行P型空肠问置代胃消化道重建术，23例行FJI消化道重建术。术后第1天至第7天予以全肠外营养支持。观察患者围术期并发症情况。术后6个月和12个月分别监测两组患者体重、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白和反流性食管炎发生情况，计算营养评定指数（NAI）。结果50例患者均未发生严重手术并发症，无围术期及化疗相关死亡。术后6个月P型组和FJI组的体重减轻量[（3．67±0．91）kg比（3．44±0．52）kg，P=0．28]、血清总蛋白[（52．62±1．67）g／L比（53．22±1．24）g/L，，P=0．16]、血清白蛋白[（31．26±1．29）g／L比（30．70±2．41）g／L，P=0．32]、血红蛋白[（118．01±5．96）g／L比（117．83±6．72）g/L，P=0．92]、NAI（P=0．39）和反流性食管炎发生率（11．1％比13．O％，P=1．00）差异无统计学意义。术后12个月两组的体重减轻量[（2．71±0．45）kg比（2．74±0．42）kg，P=0．77]、血清总蛋白[（53．93±1．66）g／，L比（53．34±1．84）g,／L，P=0．24]、血清白蛋白[（32．60±1．42）g,／L比（30．76±2．10）g／L，P=0．23]、血红蛋白[（124．18±6．56）g／L比（119．99±6．13）g／L，P=0．16]、NAI（P=0．43）和反流性食管炎发生率（7．4％比8．7％，P=1．00）差异无统计学意义。结论全胃切除术后P型和FJI这两种消化道重建方式对患者术后远期营养状况和生活质量的影响无差异。
- 覃谦陈丽菊曾丽萍王力斌李爱辉詹惜媛温丽娜陈思远谢书勤梁卓虹梁卓虹
- 关键词：胃切除术消化道重建空肠代胃营养状况
