目的探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)后效果不佳的原因。方法回顾性分析三峡大学附属仁和医院骨科2014年1月至2018年12月采用PELD手术治疗的346例腰椎间盘突出症病人的临床资料,其中男146例,女200例,年龄为17~68岁。比较术后效果良好和效果不佳病人之间在年龄、性别、术前美国麻醉医师协会(America Society of Anesthesiologists, ASA)分级、是否髓核残留、是否椎间孔减压成型、是否规范康复训练、术中出血与否、是否合并腰椎管狭窄、术后有无并发症、是否椎间盘复发这10个方面的差异,对上述结果中有差异的变量进一步采用二分类Logistic回归分析导致PELD术后效果不佳的危险因素。结果 346例病人平均随访12个月,其中31例术后效果不佳,发生于术后3~30个月,平均为16个月。术后效果良好和效果不佳病人间在年龄、是否髓核残留、是否椎间孔减压成型、是否规范康复训练、是否合并腰椎管狭窄、术后有无并发症以及是否椎间盘复发这7个方面比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示:髓核残留[OR=4.008,95%CI(1.643,9.773),P=0.002]、合并腰椎管狭窄[OR=9.134,95%CI(3.604,23.150),P<0.001]、椎间盘复发[OR=2.489,95%CI(0.948,6.533),P=0.044]及术后有相关并发症[OR=2.031,95%CI(0.912,5.892),P=0.041]是PELD术后效果不佳的危险因素。椎间孔减压成型[OR=0.483,95%CI(0.280,10.833),P=0.009]是PELD术后效果的保护因素。结论突出椎间盘髓核残留、合并腰椎管狭窄、椎间盘复发及术后相关并发症是PELD术后效果不佳的危险因素,需严格把握手术适应证、椎管内及椎间孔彻底减压,可减少术后效果不佳的发生。
