张玉梅
- 作品数：25 被引量：216H指数：9
- 供职机构：北京大学第三医院更多>>
- 发文基金：北京市科委科技计划项目国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- VA-ECMO在难治性感染性休克合并严重脓毒性心肌病中的应用并文献复习被引量：4
- 2019年
- 感染性休克合并脓毒性心肌病病情凶险,病死率极高.北京大学第三医院急诊科收治抢救了1例28岁的女性患者,因腹痛、腹泻、发热8d来诊.立即出现血压(BP)70/50mm Hg左右、心率(HR)139次/min,腹腔抽出黄色浑浊分泌物,肝功异常、低钾、无尿、左右心室收缩弥漫性减低及LVEF 15%等.考虑诊断“感染性休克,脓毒性心肌病,腹腔感染,多器官功能障碍”.给予静动脉体外膜肺氧合(venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持,并通过静脉、胃管,腹腔内灌入多途径抗感染等治疗措施,顺利渡过循环衰竭期,痊愈出院.感染性休克合并脓毒性心肌病,尽管凶险,但心功能多在7~10 d恢复正常.此循环障碍的高危窗口期,除了积极有效地抗感染措施外,VA-ECMO是有效、关键的支持手段,可大大降低病死率.
- 张玉梅马青变葛洪霞张喆郑慧萍杨航冯海波傅元豪
- 关键词：休克心肌病
- CBL教学法提高医学生创新能力的探索被引量：31
- 2016年
- 为了探索急诊教学中以病例为基础的教学模式(CBL)与传统教学模式对创新能力的影响,将168名学生分为两组分别进行CBL或传统教学法教学。之后进行理论知识考试,通过调查问卷请学生对教学模式进行评价。结果发现知识综合运用成绩及总成绩,CBL组高于传统教学组。在问卷调查的12个方面中,在8个方面学生们对CBL教学模式评价较好。故与传统教学模式相比,CBL教学能提高学生的成绩,学生反映较好,在提高创新能力方面具有优势。两种模式相互结合、取长补短有助于提高教学质量。
- 张玉梅刘桂花汪恒时月芹马青变
- 关键词：急诊医学教学
- 复方丹参滴丸对冠心病心绞痛的临床疗效观察被引量：3
- 2000年
- 目的：观察复方丹参滴丸的临床疗效。方法：将５９例冠心病心绞痛患者随机分为两组，予对照组常规治疗，治疗组常规治疗加用复方丹参滴丸。结果：一个月后两组心绞痛级别均显著降低，但两组比较差别无显著性。两组的临床总效率、心电图总有效率差别无显著性。而治疗组的心绞痛外伴发症状如心悸、气短、胸闷、憋气的显效率和总有效率均高于对照组。结论：复方丹参滴丸可缓解冠心病患者心绞痛外伴发症状。
- 张玉梅张力李明洲
- 关键词：冠心病心绞痛复方丹参滴丸中医药疗法
- 非第一诊断的急诊房颤患者临床特征和预后被引量：1
- 2017年
- 目的探讨急诊就诊房颤患者中，房颤是否做为第一诊断对短期预后的影响。方法对一大型综合性教学医院2011年1月1日至2015年12月31日连续5年的急诊抢救室的房颤患者进行回顾性分析。以诊断中房颤所处的位置分为房颤为第一诊断组和房颤为非第一诊断组。用SPSS10．0及Excel 2007软件做成组t检验、X2检验、圆形统计分析。结果共纳入929例房颤患者，年龄（70．3±12．7）岁，女性占54％。807例患者房颤为第一诊断，122例患者房颤非第一诊断。与第一诊断房颤组比较，非第一诊断房颤组年龄大、合并疾病多、APACHEU评分高，其临床结局中抢救室使用时间长（P〈0．01）、病死率高（11．5％ vs．0．2％，OR=52．176，95％CI：11．698—232．710，X2=78．928，P〈0．01）及转监护室进一步治疗率高（14．8％ vs．5．1％，OR=3．234，95％CI：1．791—5．838，X2=16．674，P〈0．01）。但两组的再次急诊率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论不做为第一诊断的急诊房颤患者是一个特殊的群体，其年龄大，合并疾病多，病情重，急诊住院时间长，病死率高，须与第一诊断的房颤患者区别对待。对具体的某特定第一诊断的急诊房颤患者需进一步研究。
- 张玉梅郑亚安赵静静葛洪霞郭治国
- 关键词：心房纤颤急诊病死率
- 成人腹痛型上呼吸道感染58例回顾性分析被引量：1
- 2013年
- 目的通过酚麻美敏治疗成人上呼吸道感染（upperrespiratorytractinfection，URTI）所致急性腹痛的回顾性分析，提高急诊医师对成人URTI致急性腹痛患者的鉴别能力，减少误诊误治。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月2年间，于北京大学第三医院急诊科就诊的成人URTI，以急性腹痛作为主要临床表现，或仅以急性腹痛作为临床表现者，共58例，提取病史、症状体征、辅助检查及给药过程。根据首次诊断正确与否，分为诊断正确组和误诊组。诊断正确组给予酚麻美敏片治疗；误诊组给予山莨菪碱及抗感染或改善心肌缺血治疗等，未给予抗URTI治疗，8～48h后给予酚麻美敏片治疗。观察两组患者治疗转归。结果诊断正确组28例，27例于服用酚麻美敏片2～3h后腹痛症状缓解或消失，有效率96％；误诊组30例，经山莨菪碱及抗感染或改善心肌缺血等治疗，2例表现为急性胃肠炎症状者缓解，有效率7％；余28例患者腹痛持续8～48h后，加用酚麻美敏片，经2～3h后腹痛症状均明显减轻或消失，有效率100％。结论成人URTI可致急性严重腹痛，酚麻美敏片对成人URTI所致急性腹痛具有显著治疗效果。
- 闫崴赵文奎张玉梅田兆兴
- 关键词：上呼吸道感染急性腹痛酚麻美敏片
- 脑梗死患者的D-二聚体与梗死亚型及其预后的关系被引量：16
- 2003年
- 目的 探讨脑梗死亚急性期患者的 D-二聚体水平与梗死类型的关系及其近、远期预后价值。方法 对 172例脑梗死患者的血浆 D-二聚体进行了测定。对患者出院时的临床神经功能缺损程度进行评定 ,并观察其出院后再发心血管终点事件及死亡。结果 心源性脑梗死患者的 D-二聚体水平最高、血栓形成性脑梗死患者的 D-二聚体居中、腔隙性脑梗死患者的 D-二聚体水平最低 ,与健康人无显著差异。 D-二聚体水平与出院前的临床神经功能缺损评分直线相关。随访 1.4 5年发现 ,D-二聚体是心血管事件的独立危险因子。D-二聚体水平高于 1.5 1m g/ L 出现心脑血管事件的相对危险度为 1.73,校正后为 1.4 1。结论 D-二聚体与脑梗死的类型有关 。
- 张玉梅张宁么崇正
- 关键词：脑梗死D-二聚体心源性心脑血管事件
- 以下肢缺血为主要临床表现的急性主动脉夹层的临床特点及影响因素研究被引量：8
- 2014年
- 目的探讨以下肢缺血为主要临床表现的急性主动脉夹层(AAD)患者的临床特点及相关影响因素。方法选择2002年1月—2013年1月北京大学第三医院连续收治的明确诊断为AAD的患者147例,其中以下肢缺血为主要临床表现的AAD患者共19例作为下肢缺血组,从同期收治的非下肢缺血ADD患者中通过随机数字生成器方式随机抽取64例作为非下肢缺血组,对比分析两组患者的临床资料,采用多因素非条件Logistic回归分析检验以下肢缺血为主要临床表现的AAD患者的影响因素。结果以下肢缺血为主要临床表现的AAD患者占全部AAD患者的12.9%(19/147),其中52.6%(10例)被误诊。与非下肢缺血组比较,下肢缺血组背痛发生率降低(26.3%和60.9%,P<0.05),腹痛发生率升高(57.9%和26.6%,P<0.05),肠系膜缺血发生率升高(15.8%和1.6%,P<0.05),血D-二聚体水平升高〔3.76(10.39)mg/L和1.04(2.17)mg/L,P<0.05〕,Standford A型发生率升高(57.9%和29.7%,P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示背痛〔OR=0.110,95%CI(0.016,0.741)〕、血D-二聚体水平〔OR=1.111.95%CI(1.018,1.214)〕、Standford A型〔OR=5.686,95%CI(1.051,30.754)〕是以下肢缺血为主要临床表现的AAD患者的影响因素。结论以下肢缺血为主要表现的AAD并不少见,易误诊。与非下肢缺血AAD比较,下肢缺血AAD的背痛较少见,血D-二聚体水平更高,较易出现Standford A型。
- 郭治国张玉梅郑亚安马青变
- 关键词：下肢背痛
- 含化复方丹参滴丸缓解心绞痛的初步观察被引量：4
- 2001年
- 目的 :观察复方丹参滴丸对心绞痛的缓解作用。方法 :将 71例冠心病心绞痛患者随机分为两组。在心绞痛发作时硝酸甘油组含化硝酸甘油 0 .6 m g,复方丹参滴丸组含化复方丹参滴丸 2 5 0 mg。结果 :两组总有效率分别为 82 .4%和 75 .7%。而复方丹参滴丸组的头痛、头晕、头胀及心悸的副作用出现率均较硝酸甘油组低。结论 :复方丹参滴丸是副作用小而有效的缓解心绞痛药物之一。
- 张玉梅李明洲张力
- 关键词：冠心病心绞痛复方丹参滴丸硝酸甘油中药药理
- 无创性双水平气道正压机械通气治疗在COPD合并急性呼吸衰竭的急诊患者中的疗效预测因素被引量：16
- 2009年
- 目的探讨无创性双水平气道正压机械通气(BiPAP)治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭(呼衰)的急诊患者中的疗效预测因素。方法选取155例COPD合并Ⅱ型呼衰患者为研究对象,在常规治疗的基础上给予BiPAP治疗,观察BiPAP治疗前和治疗2 h后的各指标情况,分析其与BiPAP治疗成功与否的相关性。结果155例患者中,123例BiPAP治疗成功,32例治疗失败。治疗前,BiPAP治疗成功组与失败组的体质量、体质指数、血清清蛋白、APACHEⅡ评分、意识评分间差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2 h后,成功组与失败组的意识评分、心率、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH间差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,BiPAP治疗2 h后pH变化值、治疗前的意识水平和体质指数对BiPAP治疗是否成功有独立预测价值。结论BiPAP治疗2 h后的pH变化值、BiPAP治疗前的意识水平和体质指数是在急诊环境下BiPAP治疗COPD合并呼衰患者的疗效的独立预测指标。
- 张玉梅郑亚安刘桂花
- 关键词：肺部疾病慢性阻塞性呼吸功能不全急诊
- 呼吸机相关真菌性肺炎的临床预测因素被引量：10
- 2015年
- 目的 探讨急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者真菌感染的临床预测因素.方法 回顾性分析2009年7月至2014年6月入住北京大学第三医院急诊重症监护病房16岁以上呼吸机相关性肺炎（VAP）患者,排除中途放弃治疗或机械通气未超过48 h者.根据能否从呼吸道分泌物中镜检或培养出真菌,将人选患者分为呼吸机相关性肺炎非真菌组（VANFP）和真菌组（VAFP）.检出同一真菌菌种两次以上为阳性.资料用非配对t检验、x2检验及Logistic多因素逐步回归等方法进行分析.结果 共纳入197例患者.发生VAFP 63例,发生率为32.0％;主要的致病真菌为白色念珠菌、光滑念珠菌和热带假丝酵母菌.单因素分析发现多种临床因素有预测VAFP价值.多因素Logistic回归分析发现,急性生理及慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥22、放化疗、机械通气≥14.11 d、抗生素使用≥14 d、使用激素等免疫抑制剂,对VAFP的发生具有独立预测价值.结论 APACHEⅡ评分、放化疗、长时间机械通气、抗生素使用、使用激素等免疫抑制剂为急诊监护病房呼吸机相关性肺炎患者发生真菌感染的独立预测因素.积极改善患者整体情况、尽早脱机、缩短抗生素的使用、谨慎使用激素和免疫抑制剂等措施可能降低VAFP的发生.
- 张玉梅郑亚安李硕葛洪霞宁永忠马青变
- 关键词：急诊重症监护病房LOGISTIC回归
