柴文昭
- 作品数：61 被引量：822H指数：16
- 供职机构：北京协和医院更多>>
- 发文基金：卫生部卫生公益性行业科研专项首都医学发展科研基金西藏自治区自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生环境科学与工程更多>>
- 西藏地区成人重症患者真菌检出情况及其影响因素分析被引量：1
- 2021年
- 目的探究西藏地区成人重症患者真菌检出现状,并进一步分析真菌检出的影响因素。方法回顾性纳入2018年1月1日至2019年12月31日西藏自治区人民医院重症医学科诊治的全部成人重症患者。根据其送检标本真菌检出结果,分为真菌检出阳性组、真菌检出阴性组。通过电子病历系统收集两组患者的临床资料及其检出真菌的菌株分布情况。采用多因素Logistic回归法分析真菌检出的影响因素。结果共755例符合纳入和排除标准的成人重症患者(送检标本4917份)纳入本研究,其中真菌检出阳性组142例、真菌检出阴性组613例。共检出真菌192株,其中念珠菌183株(95.3%)、曲霉7株(3.7%)、其他真菌2株(1.0%)。念珠菌中,白色念珠菌164株(89.6%)、光滑念珠菌9株(4.9%)、近平滑念珠菌7株(3.8%)、克柔念珠菌2株(1.1%)、热带念珠菌1株(0.6%)。曲霉中,烟曲霉3株(42.8%)、黑曲霉2株(28.6%)、黄曲霉2株(28.6%)。多因素Logistic回归分析结果显示,高序贯性器官衰竭评分(OR=1.402,95%CI:1.277~1.538,P<0.001)、消化系统重症(OR=2.671,95%CI:1.465~4.872,P=0.001)、气管插管时间≥48 h(OR=2.661,95%CI:1.611~4.397,P=0.000)、碳青霉烯类药物使用时间≥24 h(OR=2.825,95%CI:1.522~5.245,P=0.001)、头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂类药物使用时间≥24 h(OR=2.678,95%CI:1.679~4.272,P=0.000)、长ICU住院时间(OR=1.043,95%CI:1.011~1.076,P=0.008)是成人重症患者真菌检出的独立危险因素,高居住地海拔(OR=0.999,95%CI:0.999~1.000,P=0.040)、高血红蛋白水平(OR=0.994,95%CI:0.988~0.999,P=0.020)是其保护因素。结论西藏地区成人重症患者真菌检出现象并非少见,白色念珠菌是检出的主要菌株。影响真菌检出的因素涉及多个方面,应基于西藏地区特征,针对危险因素采取相应的预防措施。
- 付建垒苏龙翔潘文君蔺国英柴文昭王小亭
- 关键词：真菌重症患者影响因素
- 重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声评价及其与预后关系的研究被引量：7
- 2016年
- 目的 通过评价重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声表现,探讨其与预后的关系.方法 选2013年6月-2014年6月北京协和医院重症医学科收治的存在急性左心收缩功能不全患者,根据其心脏超声的不同表现分为全心弥漫抑制、左心弥漫抑制、冠状动脉相关节段抑制、非冠状动脉相关节段抑制,所有患者均进行规范的血流动力学治疗.记录患者使用强心药物时间、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率.结果 共纳入132例急性左心收缩功能不全患者,心脏超声表现为全心弥漫抑制者76例,左心弥漫抑制者21例,冠状动脉相关节段抑制者25例,非冠状动脉相关节段抑制者10例.冠状动脉相关节段抑制者基础冠心病的比例高（88.0％,22/25）.全心弥漫抑制者最常见的病因是全身性感染/感染性休克（63.2％,48/76）.28 d病死率全心弥漫抑制者为21.05％,左心弥漫抑制者为19.05％,冠状动脉相关节段抑制者为20.00％,非冠状动脉相关节段抑制者为1/10,差异有统计学意义（P＜0.001）.不同心脏超声表现者住ICU时间、机械通气时间、使用强心药物时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.有无基础左室舒张功能不全的全心弥漫抑制的急性左心收缩功能不全患者住ICU时间、机械通气时间、使用强心药物时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,合并基础左室舒张功能不全者病死率（5/7）高于未合并基础左室舒张功能不全者（15.94％）.结论 重症急性左心收缩功能不全患者不同心脏超声表现预后不同,需要建立包括左心收缩功能、左心舒张功能、有心功能评估的重症患者心功能评价体系,以进一步指导临床工作.
- 王小亭赵华刘大为张宏民隆云柴文昭张青
- 关键词：超声检查危重病
- 血浆置换抢救难治重症氨氯地平过量中毒一例被引量：12
- 2010年
- 患者女，65岁。2008年8月10日上午10：00与家人争吵后，服用苯磺酸氨氯地平（压氏达，5mg／片）68片，共计340mg，出现烦躁1h，1h后家人发现并送至急诊抢救室。既往高血压病史10年，口服压氏达5meCd，血压控制在130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。急诊入院查体：体温36．9℃，血压132／79mmHg，脉搏80次／min，呼吸17次／min，末梢血氧饱和度（SpO2）100％，昏迷指数满分（E4V5M6），双肺呼吸音清，心脏未及杂音，腹软，无压痛、反跳痛。
- 何怀武刘大为柴文昭周翔
- 关键词：苯磺酸氨氯地平急诊抢救室血浆置换高血压病史重症难治
- 第三届北京协和医院多学科协作神经急重症高峰论坛成功召开
- 2013年
- 2013年6月29日，由北京协和医院牵头并承办的“中国神经外科重症管理协作组成立大会，中国《神经外科重症管理专家共识（2013版）》发布会，暨第三届北京协和医院多学科协作神经急重症高峰论坛”在协和学术会堂成功召开。
- 魏俊吉马文斌柴文昭郭晶
- 关键词：神经外科重症急重症
- 容量高负荷与连续肾脏替代治疗被引量：3
- 2016年
- 容量管理是重症患者血流动力学治疗的重要组成部分,可帮助患者达到机体最适的心脏前负荷。液体复苏、肾功能不全等因素均可导致液体过负荷的形成。研究证明,容量高负荷对以心脏为首的全身各器官都会造成显著负面影响,而液体负平衡可减少并发症并改善重症患者预后。容量管理的最终目标是达到并且维持能满足适当组织灌注的最低心脏前负荷。连续肾脏替代治疗(CRRT)作为一种肾替代技术来清除体内过多的液体,具有快速、精确调整容量以及通过血流动力学相关指标连续评估容量状态等优势。
- 柴文昭刘大为
- 关键词：连续肾脏替代治疗血流动力学
- 严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺轴功能的早期改变被引量：10
- 2007年
- 目的研究严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺（HPTG）轴功能早期改变及其对病情危重程度和临床预后的影响。方法选择10例严重全身性感染患者（感染组）和12例感染性休克患者（休克组）在病程早期（确诊后1、3和5d）应用化学免疫发光法测定皮质醇（F）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、生长激素（GH）、催乳激素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的血清含量以及促肾上腺皮质激素（ACTH）的血浆含量;同期选择12例非感染、非休克患者（对照组）进行对照分析。确诊后1d留取激素测定标本后,通过1μgACTH刺激试验评价严重感染患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）功能。结果感染组和休克组的ACTH、T3、T4、GH、FSH、LH和PRL均较对照组发生明显改变（P〈0.05或P〈0.01）,1μgACTH刺激试验结果显示,感染组无反应6例,有反应3例;休克组无反应9例,有反应2例,两组比较差异无显著性（P〉0.05）;以急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）和全身性感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）为标准,ACTH、T3、T4、GH和PRL的变化与严重感染患者病情危重程度密切相关（P〈0.05或P〈0.01）;存活组与死亡组ACTH、T3、T4的差异非常显著（P〈0.05或P〈0.01）;ACTH、T4和SOFA评分与严重感染患者28d住院病死率独立相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论严重感染发生早期出现的HPTG轴功能改变与患者病情危重程度及住院病死率密切相关。
- 崔娜刘大为王郝曾正陪隆云柴文昭刘宏忠王小亭
- 关键词：下丘脑-垂体-靶腺轴激素
- 神经急重症合并血小板减少症患者的围手术期处理及手术疗效
- 2016年
- 目的 分析神经急重症合并血小板减少症的围手术期处理及手术疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2015年5月北京协和医院11例神经急重症合并血小板减少症手术患者的临床资料.11例患者术前均有不同程度的血小板减少,均在术前接受输注血小板治疗.通过观察术后6个月GOS评分评价治疗效果.结果 11例中6例微创手术术前血小板计数纠正至80×10^9/L,5例开颅及脑室腹腔分流术术前血小板计数纠正至100×10^9/L并在术中输注血小板,根据术后血小板计数,8例术后输注血小板,11例均围手术期顺利.术后2例院内死亡,1例出院后死亡,其他8例术后6个月GOS评分平均4.5（4～5）分.结论 合并血小板减少症的神经急重症患者,可在相关科室的协作下,很好的完成神经外科手术,改善预后.
- 吴昊魏俊吉马百涛柴文昭马文斌李永宁刘小海韩冰朱华栋甘佳刘婧婧王任直
- 关键词：血小板减少症血小板输注颅内压增高
- 关键点控制干预集束化治疗指南依从性对感染性休克患者预后的影响被引量：26
- 2014年
- 目的 评价应用关键点控制策略改善医护人员感染性休克集束化治疗指南的依从性对患者预后的影响.方法 对2009年7月1日至2012年12月31日北京协和医院连续收治的563例感染性休克患者的临床应用集束化治疗指南过程中进行关键点控制干预.建立质量控制小组和感染性休克指导委员会对北京协和医院重症医学科对感染性休克集束化治疗指南在临床实施的情况进行关键点控制干预,观察开始复苏的时间,留取标本时间,广谱抗生素开始使用时间,6h早期复苏目标实现率,强化胰岛素治疗目标实现率,肺保护性通气策略目标实现率临床变化情况及其对患者住ICU时间,住院死亡率的影响.结果 4年间患者年龄、性别、疾病严重程度（ApacheⅡ评分）、基础疾病、患者来源及感染灶构成差异无统计学意义.2012与2009年比较,开始复苏的时间[（65.1±10.3）min比（99.7±10.5） min,P＜0.01],留取标本时间[（55.9±5.2） min比（71.5±7.9）min,P＜0.01）,广谱抗生素开始使用时间[（58.1±5.8）min比（152.8±16.1）min,P＜0.01）均有显著缩短,6h早期复苏目标实现率（68.7％比28.7％,P＜0.01）,强化胰岛素治疗目标实现率（79.6％比40.0％,P＜0.01）,肺保护性通气策略目标实现率（74.1％比51.4％,P=0.004）均有显著提高.患者住ICU时间[（7.2±1.5）d比（9.8±2.7）d,P＜0.01]明显缩短,住院病死率（23.1％比40.0％,P=0.015）有明显下降.结论 应用关键点控制策略能够改善临床医生对感染性休克集束化治疗指南的依从性,并能减少住ICU时间,降低住院的病死率.
- 周翔刘大为隆云梅丹柴文昭芮曦王小亭王郝张青郭海凌李尊柱李欣
- 关键词：集束化治疗
- 重症患者气道分泌物曲霉培养阳性的临床意义被引量：2
- 2009年
- 目的分析重症患者气道分泌物曲霉培养阳性的危险因素及其临床意义。方法收集2007年1—12月在北京协和医院ICU住院的、怀疑肺部真菌感染的患者，每周进行3次气道分泌物培养，根据培养结果分为真菌培养阴性、念珠菌培养阳性和曲霉培养阳性三组，分析与曲霉阳性相关的危险因素，同时针对曲霉培养阳性的患者，按照诊断标准划分为确诊、临床诊断和定植，比较感染组（确诊和临床诊断）与定植组的临床特征，分析由定植到感染的危险因素。采用SPSS12．0软件处理数据，计量资料用面±s表示，采用Students’t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布）。计数资料采用X2检验。多组计量资料比较采用单因素方差分析。采用logistic回归进行多因素分析。结果160例中，男82例，女78例，年龄28～81岁，平均（64．5±17．2）岁。气道分泌物曲霉培养阳性45例，念珠菌阳性63例，真菌培养阴性52例，三组患者的病死率依次为48．9％（22／45）、23．8％（15／63）和7．7％（4／52），曲霉阳性者病死率高于念珠菌阳性者及真菌培养阴性者。曲霉阳性的45例中，28例为感染（2例确诊，26例临床诊断），曲霉培养阳性预测感染的比例为62％（28／45）。多元回归分析结果显示，自身免疫性疾病（OR=3．3，95％CI为1．7—12．2，χ^2=4．82，P〈0．01）、肝功能不全（OR=8．1，95％CI为1．7—15．2，χ^2=19．2，P〈0．01）、糖皮质激素治疗（OR=4．6，95％CI为2．6～13．7，χ^2=8．92，P〈0．01）、肾脏替代治疗（OR=5．1，95％CI为2．6～11．5，χ^2=11．4，P〈0．01）是曲霉分离阳性的独立危险因素。曲霉感染组较定植组的急性生理与慢性健康Ⅱ评分（APACHEⅡ；25±6和14±8，t=2．75，P〈0．01）及感染性休克的发生率高（57％和27％，χ^2=3．56，P〈0．01），抗生素使用时间长（15．9d和9．2
- 石岩刘宏忠王小亭刘晔芮曦汤铂柴文昭赵华
- 关键词：曲霉菌病气道分泌物重症患者
- 感染性休克的机制研究及血流动力学治疗体系的建立与应用
- 刘大为王小亭隆云柴文昭周翔张宏民杜微何怀武崔娜王郝张青汤铂丁欣赵华
- 感染性休克，作为分布性休克的典型表现，已经成为所有类型休克共同通路，有着很高发病率。虽然国际上开展了“拯救严重感染运动”，但感染性休克病死率仍然高达30-50%。由此，感染性休克已经成为威胁病人生命的重大问题。项目组致力...
- 关键词：
- 关键词：感染性休克血流动力学
