张柯
- 作品数：32 被引量：101H指数：6
- 供职机构：中南大学湘雅三医院更多>>
- 发文基金：湖南省普通高等学校教学改革研究项目国家自然科学基金卫生部临床学科重点项目更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 交互式人工智能虚拟病例系统在诊断学教学中的实践应用被引量：4
- 2021年
- 为解决临床初学者面对真实病人时由于技能不熟练、病人配合程度不够等情况导致沟通不畅、问诊效率低下,甚至影响自信心的问题;以及在临床思维训练中,初学者不知如何整理有效信息、更有效率地完成诊断和鉴别诊断过程,把人工智能(artificial intellihence,AI)虚拟病例(virtual patient,VP)系统应用于诊断学问诊及临床思维训练的教学,给学生提供模拟临床真实场景的诊疗体验。让学生先与VP系统对话进行问诊训练,再到临床对真实病人进行问诊。通过模拟真实接诊病人的流程,让学生在模拟场景下主动完成搜集病历资料及临床决策,以此来训练学生的临床思维;同时教师在教师机全程观察各组学生的诊断进度,对各组学生进行针对性指导和引导。根据问卷调查的结果,学生对VP系统模拟教学接受度高;通过作业和考核评估结果,教学效果优于以往,可以进一步推广。
- 王成红唐晓鸿张柯袁乐梁朝聪
- 关键词：诊断学
- PAI-1及D-二聚体在连续性血液净化过程中的变化及相关因素分析被引量：1
- 2014年
- 目的:观察纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)及D-二聚体在连续性血液净化治疗过程中的变化,并分析影响其变化的相关因素。方法:16例多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者随机分为两组,一组给予无肝素连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗,另一组给予普通肝素抗凝的CBP治疗。选取10例健康志愿者作为正常对照组。观察患者行CBP治疗8 h过程中的变化,在治疗0 min,15min,1 h,2 h,8 h时留取血样5 mL。ELISA法检测患者血浆PAI-1,D-二聚体及血清TNF-α,IL-1β水平,并比较肝素与无肝素透析两组间的差别。结果:MODS患者PAI-1及D-二聚体水平较正常对照组明显升高(P<0.01),CBP治疗过程中,两组患者血浆PAI-1呈下降趋势,D-二聚体呈上升趋势。血浆PAI-1水平在肝素组下降更为明显,与无肝素组比较有显著性差异(P<0.05),其变化量与肝素用量呈负相关(r=-0.74,P<0.001)。结论:MODS患者分泌PAI-1增加,D-二聚体升高。CBP治疗可减少PAI-1的分泌,D-二聚体进一步升高,肝素能抑制PAI-1的分泌。
- 王建文彭佑铭张浩易斌张柯刘骏刘纪实
- 关键词：连续性血液净化多器官功能障碍综合征纤溶酶原激活物抑制剂-1D-二聚体肝素
- 发酵虫草菌粉Cs-4对UUO大鼠肾间质p-Smad2/3表达的影响被引量：6
- 2007年
- 目的通过发酵虫草菌粉Cs-4干预UUO大鼠模型,动态观察TGF-β1、p-Smad2/3在梗阻侧肾组织中的表达。方法54只雄性SD大鼠随机分为假手术组、UUO模型组和Cs-4治疗组。于术后第7、14、21 d每组分别处死6只大鼠。HE、PAS、Masson染色观察肾间质纤维化指数,免疫组织化学染色法检测肾间质中COL-IV、TGF-β1和p-Smad2/3蛋白的表达,RT-PCR法检测肾组织TGF-β1mRNA的表达。结果Cs-4治疗组肾小管间质纤维化指数、肾间质COL-IV、TGF-β1和p-Smad2/3的蛋白表达以及肾组织TGF-β1的mRNA表达均较模型组明显降低。结论Cs-4能通过抑制小管间质中的细胞内TGF-β依赖性Smad信号通路延缓肾间质纤维化的进展。
- 张浩张显明唐静张柯
- 关键词：肾间质纤维化转化生长因子ΒP-SMAD2/3
- 腹透相关性腹膜炎的发病机制被引量：2
- 2013年
- 腹膜透析(PD)是终末期肾病患者进行肾功能替代治疗的主要方法之一,而腹膜炎是腹透患者最常出现的并发症之一。反复发生腹膜炎是腹膜透析患者超滤衰竭,进而转为血透的一个重要原因。本文从腹膜透析患者腹腔的免疫功能下降、外源感染机会增加和肠道功能紊乱这几个方面,对腹透相关性腹膜炎的发病机制进行阐述,以指导腹膜炎的预防和治疗。
- 陈红张柯
- 关键词：腹膜透析腹膜炎肠道功能
- 腹膜透析引流液离心法和大网膜消化法原代培养人腹膜间皮细胞
- 2010年
- [目的]建立和改善两种人腹膜间皮原代细胞培养的方法.[方法]分别采用离心法从腹膜透析（PD）引流液中及胰蛋白酶-EDTA消化法从人的腹膜组织中分离培养人腹膜间皮细胞（HPMC）,并分别对两种原代培养的HPMC采用相差倒置显微镜和免疫组化染色对培养的细胞进行鉴定.[结果]①两种方法均在体外原代培养成活,在相差倒置显微镜下观察细胞均呈典型的铺路石样外观,免疫组化显示两种方法培养的HPMC胞浆角蛋白、波形蛋白表达阳性,提示为腹膜间皮细胞.②经大网膜消化法获得的HPMC可传至第四代,保持原有铺路石样外观,PD引流液离心法获得的HPMC传代后生长缓慢,长期接受PD后HPMC可呈现成纤维细胞样改变.[结论]成功应用离心法和消化法进行HPMC原代培养,有助于PD研究体外实验的开展.
- 张柯周循张浩邹莎琳凌光辉孙林刘伏友
- 关键词：腹膜透析离心法间质细胞
- 持续性非卧床腹膜透析患者的临床特征及影响腹膜转运功能的相关因素被引量：7
- 2017年
- 目的:观察不同腹膜转运类型的持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的临床特征,探讨影响腹膜转运功能的相关因素。方法:回顾性总结158例CAPD患者的临床资料,根据腹膜平衡试验评价患者的腹膜转运功能并将其分为高平均转运+高转运组(A组,n=84)和低平均转运+低转运组(B组,n=74),并对两组患者的人口学资料、临床生物化学指标以及心血管并发症情况进行比较;应用logistic回归分析寻找影响患者腹膜转运功能的相关因素。结果:B组患者血清白蛋白(albumin,ALB)水平显著高于A组(P<0.05)。A组患者的4 h透析液肌酐与血肌酐浓度的比值(dialysate/plasma creatinine,D/Pcr)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)、体重指数(body mass index,BMI)及心血管并发症的发生率均显著高于B组(均P<0.05)。相关分析显示:D/Pcr与BMI,hs-CRP和心血管并发症呈正相关(分别r=0.179,0.373和0.426,均P<0.05);与ALB呈负相关(r=–0.393,P<0.01)。Logistic回归分析显示:高BMI(OR=1.178,P<0.05)、心血管并发症(OR=5.035,P<0.01)以及低血清ALB(OR=0.852,P<0.01)为患者腹膜高转运的危险因素。结论:腹膜透析患者血清ALB水平、BMI和心血管并发症与腹膜高转运相关,可作为预估患者腹膜转运功能的参考指标。
- 谢洋张浩王建文刘骏易斌张柯刘纪实
- 关键词：持续性非卧床腹膜透析腹膜转运心血管并发症
- 腹膜透析相关性腹膜炎后包裹性腹膜硬化症1例被引量：2
- 2020年
- 包裹性腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis,EPS)是腹膜透析患者罕见但严重的并发症,50%患者在确诊后12个月内死亡,早期无明显临床症状,易漏诊,少有早期诊断的报道。2018年12月22日中南大学湘雅三医院肾脏风湿免疫科收治1例因腹膜炎后继发EPS的患者,透析时间达17个月。该患者在腹膜炎后出现腹膜透析管机械障碍,腹膜透析液出入腹腔困难,遂行腹腔镜检查,术中证实腹膜略有增厚,回盲段肠管与壁层腹膜紧密粘连包裹,诊断为EPS并行粘连松解术,术后腹膜透析管恢复正常。继续对患者进行控制感染、营养支持、血液透析过渡等综合治疗,10 d后患者的腹膜炎得到了控制,因而恢复腹膜透析。出院后继续口服莫西沙星抗感染2周,随访6个月,现维持自动腹膜透析,患者透析顺利、病情稳定。临床医师需提高对EPS的认识,早期诊断及腹腔镜下松解粘连有助于继续腹膜透析治疗。
- 黎双张柯刘研陈湄
- 关键词：腹膜透析腹膜炎
- 宫颈及盆腔解脲支原体感染与输卵管性不孕(英文)被引量：10
- 2004年
- 目的探讨女性宫颈与盆腔解脲支原体(UU)感染与输卵管性不孕的关系及其感染特点,探讨腹腔镜手术在输卵管性不孕的诊断中的作用。方法应用聚合酶链反应(PCR)方法对经腹腔镜检查确诊的输卵管性不孕患者(不孕组36例)和因卵巢肿瘤等原因而行腹腔镜手术、有正常生育史的患者(对照组23例)进行宫颈分泌物和盆腔液体的UU检测,并通过腹腔镜观察盆腔粘连情况,在腹腔镜下行美兰通液观察输卵管通畅程度。结果1.不孕组与对照组宫颈分泌物的UU阳性率分别为30.6%(11/36)和8.7%(2/23),两者相比有显著性差异(P<0.05);两组患者盆腔液体UU阳性率分别为5.6%(2/36)和0%(0/23),二者无显著性差异(P>0.05);2.不孕组中UU阳性患者输卵管阻塞率为87.5%,明显高于同组UU阴性患者输卵管阻塞率64.6%(P<0.05);在两组共59例患者中,UU阳性患者中仅14.3%有盆腔炎症状,与无UU感染的患者相比无显著性差异(P>0.05);3.不孕组中UU阳性者输卵管粘连以无粘连或轻度粘连为主,占50%(12/24条输卵管);UU阴性者则以中、重度粘连为主,占79.2%(38/48条输卵管),两者比较有显著性差异(P<0.05)。结论1.女性生殖道UU感染与输卵管性不孕相关;2.UU感染症状隐匿,多数患者无明显临床症状,但输卵管腔损害明显;3.早期腹腔镜检查对怀疑感染所致的不孕症患者有必要;4.
- 张怡张柯
- 关键词：输卵管性不孕解脲支原体腹腔镜
- 基于以结果为导向教育的混合式教学方式在急诊医学见习教学中的应用被引量：8
- 2021年
- 目的探讨基于以结果为导向教育(outcome-based education,OBE)理念的混合式教学方式在急诊医学见习教学中的作用。方法本研究采用试验对照方法。选择2018年至2020年在中南大学湘雅三医院急诊见习的中南大学八年制临床医学专业74名学生为研究对象。其中,2015级39名学生为试验组,实行基于OBE理念的混合式教学方式;2014级35名学生为对照组,采用传统教学方式。评估和比较两组学生的教学效果。结果试验组学生比对照组学生的期末临床操作考核成绩[(85.85±8.93)分比(81.69±8.27)分]、课堂举手发言率[79.5%(31/39)比54.3%(19/35)]、学习平台点击率[79.5%(31/39)比57.1%(20/35)]均高,且差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论在急诊医学见习教学中,运用基于OBE理念的混合式教学方式,对于提高学生操作能力、课堂学习参与度和课后主动学习方面有积极意义。
- 岑超群张柯吴健珍高敏李泳刘晶晶
- 关键词：混合式教学急诊医学见习教学
- 中美医学研究生培养模式比较及启示被引量：5
- 2017年
- 与美国医学研究生教育相比,我国的医学研究生教育长期存在重科学学位轻专业学位的倾向,医学生学制复杂、体系混乱、专业化程度不够、导师遴选制度欠科学、科研经费投入不足及分配不合理等弊端。本文通过对中美医学学制、研究生培养的指导方式、导师资格的认定及科研经费的应用等进行比较,提出了简化医学培养模式、改革研究生导师遴选制度、建立多元化奖助体系等措施,以改革和完善我国医学研究生教育体制。
- 王建文张浩刘纪实刘骏易斌张柯
- 关键词：医学教育医学研究生教育改革
