安玉
- 作品数：22 被引量：245H指数：10
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- 痛风诊断标准的演变及新标准解读被引量：38
- 2016年
- 痛风是一种常见的代谢性疾病,临床可表现高尿酸血症、急性关节炎、反复痛风石沉积和慢性关节炎,并可导致肾脏损害。目前已有多种痛风诊断标准,其中最常用的是1977年美国风湿病学会制定的急性痛风性关节炎分类标准,但该标准已不能满足目前临床和研究的需求。最近美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟协作推出痛风诊断的新标准。本文就痛风诊断标准的演变和新标准的制订作一综述。
- 安玉刘志红
- 关键词：痛风
- 早期糖尿病肾病肾组织病理特点及其与病情进展相关性分析
- 目的 尿白蛋白＞30mg/24h 作为早期糖尿病肾病(DN)的诊断标准备受质疑.本研究观察尿白蛋白正常(Nor-MAU)和微量白蛋白(MAU)的早期DN 患者肾组织病理特点,证实尿白蛋白正常患者已经出现DN 肾组织病理形...
- 葛永纯安玉徐峰蒋松曾彩虹刘志红
- 正常白蛋白尿糖尿病患者的临床表现及肾组织损伤被引量：11
- 2016年
- 目的：观察正常白蛋白尿糖尿病患者肾组织损伤的特点,以及与尿白蛋白进展、肾小球滤过率（GFR）下降相关的临床和病理风险因素。方法：纳入尿白蛋白定量〈30 mg/24h,血清肌酐≤109.62μmol/L,并愿意接受肾活检的2型糖尿病患者41例。记录患者基线临床指标和病理指标,并与同期接受肾活检的39例微量白蛋白尿（MAU）早期糖尿病肾病（DN）患者进行比较。尿白蛋白进展定义：随访中连续两次尿白蛋白≥30mg/24h;eGFR下降定义为随访中eGFR下降≥3.3%/年。结果：41例正常白蛋白尿的2型糖尿病患者（NORUAE组）均表现出不同程度的肾小球体积增大、系膜增生及肾小球基膜（GBM）增厚,且与MAU组患者病理改变无统计学差异。肾小球超微结构测量显示NOR-UAE组裂孔膜分布频率显著高于MAU组（1.18±0.39个/μm vs0.83±0.35个/μm,P〈0.001）。随访中10例患者出现MAU,尿白蛋白进展组肾小球体积显著大于非进展组[（501.04±102.45）×104μm3vs（377.12±82.12）×104μm3,P=0.001],GBM厚度大于非进展组（604.54±194.96 nm vs 478.84±122.60 nm,P=0.041）;多因素COX回归分析显示,GBM厚度（P=0.017）和肾小球体积（P=0.017）是尿白蛋白进展的独立风险因素。随访中5例患者出现eGFR下降,其基线eGFR显著低于稳定组和升高组,GBM厚度和足突宽度大于eGFR稳定组,Logistic回归分析显示基线eGFR是eGFR下降的独立风险因素[HR0.774（0.615~0.973）,P=0.028]。结论：尿白蛋白正常的2型糖尿病患者已出现DN病理损伤特点,肾小球体积增大和GBM增厚是进展至MAU的独立风险因素;基线eGFR是eGFR下降的独立风险因素。
- 葛永纯谢红浪徐峰金波蒋松安玉汪玲朱小东钟永忠刘志红
- 关键词：糖尿病白蛋白尿病理
- 血磷水平与糖尿病肾病患者肾脏损伤及远期预后的关系被引量：10
- 2016年
- 目的:观察血磷水平与糖尿病肾病(DN)患者肾脏损伤和远期预后之间的关系。方法:回顾性分析2004年1月至2015年7月南京军区南京总医院肾脏科597例2型糖尿病肾病(DN)患者,中位随访时间36个月,观察高磷血症的发生率,血磷水平与肾脏损伤程度的相关性,并评估高磷血症对肾脏终点风险的预测价值。结果:基线估计的肾小球滤过率(eGFR)>90 ml/(min·1.73 m^2)、60~90 ml/(min·1.73 m^2)、<60 ml/(min·1.73m^2)的三组DN患者中,高磷血症(血磷>1.45 mmol/L)的发生率分别为11.7%(25/214)、16.7%(25/150)和30.5%(71/233)。血磷水平与尿液中肾小管间质性损伤标志物表达正相关(P<0.01),与肾小管间质损伤病理评分(间质纤维化和小管萎缩评分、间质炎症评分)存在相关性(P<0.05)。此外,随着血磷水平增加,患者发生终末期肾病(ESRD)的风险增加(对数秩检验,P<0.01)。校正年龄、性别、血压、血脂、体质量指数、24h尿蛋白定量、血钙和基线eGFR后,高磷血症仍然是进展至ESRD的高危因素(P<0.001)。结论:在DN患者[尤其eGFR≥60ml/(min·1.73 m^2)]中,高磷血症与患者肾小管间质性损伤显著相关,且是发生ESRD的独立风险因素。
- 邱丹丹蒋松潘瑜安玉徐峰葛永纯刘志红
- 关键词：糖尿病肾病高磷血症肾脏损伤远期预后
- 两年内eGFR下降30%或40%作为慢性肾脏病替代终点的验证研究
- 目的：近期有研究提出2年内eGFR下降30％或40％有可能作为新的替代终点用于CKD临床试验。本研究旨在利用经病理确诊并长期随访的中国人群CKD队列，检验替代终点的：(1)在中国人群中的适用性;(2)在CKD早期阶段的一...
- 刘晔章海涛侯金花乐伟波安玉杨静左科潘瑜周敏林赵杨邵思佳刘蕾朱慧娴刘志红
- 关键词：EGFR慢性肾脏病
- 慢性肾脏病患者肾小球滤过率下降速率与疾病进展的关系被引量：19
- 2015年
- 目的:分析慢性肾脏病(CKD)患者短期内肾功能下降对疾病进展的影响。方法:回顾性分析随访时间>2年的CKD患者在初次就诊的两年内估算的肾小球滤过率(eGFR)变化情况,采用Kaplan-Meier法比较不同疾病初次就诊至CKD 5期的病程,并采用单因素及多因素COX回归分析各种因素对病程的影响。结果:所有患者从初次就诊至CKD 5期的中位病程为5.8年,糖尿病肾病患者为4年,明显短于其他疾病患者。所有患者1年eGFR下降率平均为9.8%,两年eGFR下降率平均为21.6%,糖尿病肾病1年eGFR下降率平均为22.7%,两年eGFR下降率平均为41.0%,明显高于其他病因;2年内eGFR下降率>40%患者病程中位数为3.3年,病程较下降缓慢者明显缩短;多因素分析显示男性、糖尿病、初诊时eGFR较低、两年eGFR下降较快是CKD进展的危险因素,使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗可减缓肾脏疾病进展。结论:不同疾病的eGFR下降速度不同,糖尿病肾病进展相对较快。2年内eGFR快速下降是CKD进展的独立危险因素;对eGFR短期少量下降作为CKD进程替代诊断终点的临床研究,应考虑病因、基线eGFR、药物治疗等因素。
- 向海燕刘晔陈莎莎李小伟杨静安玉乐伟波左科章海涛刘志红
- 关键词：慢性肾脏病糖尿病肾病
- 糖尿病肾病新病理分型及其临床价值被引量：22
- 2017年
- 糖尿病肾病是引起终末期肾脏病的主要病因之一。如何早期筛选高危患者并进行针对性的治疗是目前研究的热点。组织学改变对于了解疾病的发病机制及判断预后意义重大。近期肾脏病理学会提出了新的糖尿病肾病病理分型标准,研究显示其在判断肾脏预后上具有指导价值。
- 安玉吴燕
- 关键词：糖尿病肾病
- 贝伐珠单抗化疗后蛋白尿、高血压被引量：6
- 2017年
- 老年男性,直肠腺癌、肝转移性肿瘤术后,采用卡培他滨联合贝伐珠单抗化疗近2年后出现蛋白尿,在化疗过程中逐渐进展至肾病综合征,伴高血压,血肌酐轻度升高。肾活检病理提示肾小球内皮细胞病变伴系膜溶解,系膜区、内皮下和上皮侧见电子致密物沉积,见系膜溶解。结合临床、病理最终诊断贝伐珠单抗相关肾损害。
- 安玉吴燕刘志红
- 关键词：膜增生性肾小球肾炎内皮损伤肿瘤
- 肾小球滤过率估算公式的发展改进及应用被引量：5
- 2014年
- 肾小球滤过率(GFR)的准确评估对慢性肾脏病(CKD)的诊断、分期及判断预后均具有重大意义。由于实际GFR测定较为复杂,临床上常需依赖各种公式对GFR进行间接的估算。在过去的三十多年里,相继有多个用于GFR评估的公式问世。成人常用的GFR估算公式有Cockcroft-Gault公式、MDRD公式、CKD-EPI公式及其相应的改良公式。CKD-EPI公式可弥补MDRD公式在GFR较高时精确度不高的缺陷,因而被新的指南所推荐。此外,还有一些基于胱抑素Cys C的GFR估算公式。本文对上述公式的发展沿革及各自的特点和影响因素作一综述。
- 安玉刘志红
- 关键词：慢性肾脏病肾小球滤过率
- 糖尿病肾病病理分型临床应用的评估被引量：27
- 2013年
- 目的:评估糖尿病肾病(DN)病理分型对判断2型糖尿病肾病(T2DN)患者肾脏预后的意义。方法:选取2003年1月至2011年11月在南京军区南京总医院全军肾脏病研究所经肾活检明确诊断为DN且随访>1年的T2DN患者414例,回顾性分析其临床病理特点,探讨病理特征与肾脏预后的联系。所有患者均按照Tervaet等提出的病理分型标准进行分型,并对其他DN常见的病理改变进行评估。随访终点定义为估算的肾小球滤过率(eGFR)<15 ml/(min·1.73 m2)。结果:本研究共纳入Ⅰ期患者63例,Ⅱa期95例,Ⅱb期32例,Ⅲ期168例,Ⅳ期56例。各期5年肾脏生存率分别为100%、90.2%、75.4%、39.0%和15.3%。单因素回归分析显示该分型中的肾小球病变分级、肾小管萎缩与间质纤维化(IFTA)、间质炎症均对肾脏预后有显著影响,但血管病变指标(动脉透明变性、动脉硬化)与肾脏预后无相关性,75.4%的DN患者普遍存在>1个部位的动脉透明变性,对于指导分型意义不大,如将血管指标重新定义为根据动脉透明变性程度及有无动脉硬化进行评分,则可对肾脏预后产生影响。此外,对不同病理指标的单因素回归分析表明结节样病变、微血管瘤、无肾小管的肾小球、节段硬化、透明滴和纤维蛋白帽、纤维素样渗出、袢内泡沫细胞、肾小球炎、新月体、节段内皮增生对肾脏预后均有显著影响。多因素回归分析显示校正临床指标(蛋白尿、血压、eGFR)后,肾小球病变分级及IFTA是进展至终末期肾病的独立危险因素。结论:肾小球病变分级及IFTA对预测T2DN患者肾脏预后具有指导意义,但现有的血管指标对于反映病变严重程度、指导预后作用不佳,如能根据动脉透明变性程度及有无动脉硬化进行评分,对预后则有更好的指导作用。
- 安玉徐峰乐伟波葛永纯周敏林曾彩虹刘志红
- 关键词：糖尿病肾病预后
