张伸
- 作品数：6 被引量：11H指数：2
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- 中心静脉氧饱和度/乳酸比值在心脏外科手术后的应用意义被引量：3
- 2014年
- 目的监测患者术后早期中心静脉氧饱和度(ScvO2)与乳酸的比值,判断其是否为成为预测心脏外科术后病死率的可靠方法。方法随机选取2012年10月—2013年3月行心脏外科手术的患者149例,术中均行体外循环。分别于术后3、6、9、12和24h监测ScvO2/乳酸比值,并记录患者术后3d生命体征的各项参数取最差值进行序贯器官衰竭估计(SOFA)评分。以术后28d为观察终点,通过结合SOFA评分来比对ScvO2/乳酸比值预测患者病死率的灵敏度和特异度。结果 149例患者中存活142例;死亡7例,存活时间3~26d,平均存活时间为(14.0±2.6)d。回归分析结果显示,SOFA评分为17分和ScvO2/乳酸比值为8与患者预后不良具有独立相关性,以此两个数值节点可预测患者术后早期病死率。149例患者中,SOFA评分<17分且ScvO2/乳酸比值≤8的患者的病死率(8.7%)显著高于SOFA评分<17分且ScvO2/乳酸比值>8的患者(1.3%,P<0.01),SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8的患者的病死率(18.8%)显著高于SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值>8的患者(2.6%,P<0.01)。瓣膜置换组、先天性心脏病纠治组、夹层动脉瘤升主动脉置换组、冠状动脉旁路移植组的病死率分别为2.9%(3/103)、8.0%(2/25)、1/8、1/13,4组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。瓣膜置换组和先天性心脏病纠治组中,SOFA评分<17分且ScvO2/乳酸比值>8者的病死率分别为1.8%(1/53)和0,均显著低于同组SOFA评分<17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的1/15和1/4(P值均<0.01);SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值>8者的病死率均为0,均显著低于同组SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的1/10和2/3(P值均<0.01)。夹层动脉瘤升主动脉置换组和冠状动脉旁路移植组中,SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值>8者的病死率分别为1/3和1/4,均显著高于同组SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的0和0(P值均<0.01)。ScvO2/乳酸比值≤8时预测患者病死率的灵敏度为98.1%,特
- 李俊杨敏张伸张海吴乾
- 关键词：心脏外科术后乳酸病死率
- 三种评分在心脏术后接受连续性肾脏替代治疗患者预后评价中的应用被引量：2
- 2015年
- 目的探讨多器官功能障碍评分(MODS)、简化急性生理评分Ⅱ(SAPSⅡ)和血管活性肌力药物评分(VIS)对心脏术后行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者预后评价的预测作用。方法调查2010年11月—2014年6月在上海市胸科医院外科监护室行CRRT的心脏术后成年患者,根据出院时治疗结果分为存活组和死亡组。分别对所有患者在手术后第1日和CRRT前1日进行病情严重程度评分,并以受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)大小衡量各评分系统对患者预后的预测能力。结果 32例心脏术后急性肾损伤(AKI)接受CRRT的患者被纳入该研究,其中9例存活,23例死亡,死亡率为71.9%。死亡组患者无论是在术后第1日还是在CRRT前1日的MODS、SAPSⅡ和VIS的3种评分均显著高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后第1日VIS、CRRT前1日MODS、CRRT前1日SAPSⅡ和CRRT前1日VIS的4个评分,AUCROC分别为0.821、0.816、0.800和0.768,两两之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。高VIS组在术后90 d存活率明显低于低VIS组,且术后低心排量综合征和再次剖胸探查发生率更高。结论术后第1日VIS、CRRT前1日MODS、CRRT前1日SAPSⅡ和CRRT前1日VIS都能较好地预测心脏术后行CRRT治疗患者的预后,术后第1日VIS作为早期指标更优。高VIS与不良预后相关。
- 张海潘雁杨敏李俊张伸申屠阳
- 关键词：心脏手术连续性肾脏替代治疗预后受试者工作特征曲线
- 左西孟旦联合肾上腺素治疗三尖瓣成形术后合并右心室功能不全患者的临床疗效被引量：1
- 2014年
- 目的观察左西孟旦联合肾上腺素应用于三尖瓣病变合并右心室功能不全患者的临床疗效。方法2012年6月至2013年7月,共收集风湿性三尖瓣关闭不全且施行了三尖瓣成形手术的患者60例。患者术后均有不同程度的右心室功能不全,主要表现为循环不稳,中心静脉压持续上升(≥15 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),尿量减少(≤40 mL/h),心排血量(CO)降低[≤2.0 L/(min·m2),]床边心脏超声检查结果:排除心包填塞,右心室收缩无力。将患者按电脑随机数字表法分为两组:A组为使用肾上腺素+左西孟旦组30例,B组为肾上腺素组30例。观察两组患者72 h内的血压、尿量、中心静脉压、心排血量、脑钠肽浓度等数据的变化及术后28 d生存情况。结果 A组血压、尿量、中心静脉压、心排血量、脑钠肽浓度等数据的变化及术后28 d生存情况均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。且A组治疗有效率为65.2%,B组治疗有效率为45.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。以术后28 d为观察终点,60例患者存活51例,死亡9例,其中A组死亡3例,B组死亡6例。结论左西孟旦在治疗三尖瓣成形术后伴右心室功能不全患者的疗效较传统的治疗具有显著的优势。
- 李俊杨敏张伸张海郑知非
- 关键词：三尖瓣病变三尖瓣成形术左西孟旦右心室功能不全
- 主动脉夹层围术期的高危因素被引量：2
- 2013年
- 目的回顾性分析导致主动脉夹层患者围术期死亡的高危因素。方法收集2004-2010年心外科监护室收治的70例主动脉夹层患者,男58例,女12例;根据Stanford分型法,A型夹层37例,B型夹层33例;单纯保守治疗17例(保守治疗组),手术治疗29例(手术组),支架治疗24例(介入组)。收集所有患者治疗前后的临床资料进行分析。结果手术组顺利出院23例,死亡6例,术后发生各类并发症19例;介入组顺利出院23例,死亡1例;保守治疗组顺利出院10例,死亡7例。治疗方式(P=0.117)和手术方式(P=0.125)与Stanford A型夹层患者的预后无关联。治疗方式与Stanford B型夹层患者的预后有关联(P=0.013),行支架植入术的时间与Stanford B型夹层患者的预后无关联(P=0.583)。多因素分析显示,围术期因循环不稳定而行心肺复苏(P=0.009)、病变累及肾动脉(P=0.015)、瘤体直径≥5cm(P=0.005)和合并多器官功能衰竭(MOF,P=0.007)是导致主动脉夹层患者死亡的危险因素。结论围术期因循环不稳定而行心肺复苏、病变累及肾动脉、瘤体直径≥5cm和合并MOF是主动脉夹层患者围术期死亡的危险因素。
- 张伸杨敏张海李俊郑知非
- 关键词：主动脉夹层动脉瘤预后高危因素
- 临床外周灌注参数对于心脏外科术后早期并发症的预测意义被引量：3
- 2016年
- 目的 明确外周灌注评价指标是否对于心脏外科早期并发症有预测价值。方法 随机选取上海交通大学附属胸科医院2014年10月至2015年3月间行心脏外科手术的111例患者为研究对象。患者术中均行体外循环,术后[术后当天（D0）,术后第1天（D1）、第2天（D2）、第3天（D3）]收集外周灌注参数,术前1 d的外周灌注参数作为基线对照（BL）。外周灌注参数包括毛细血管再充盈时间（CRT）,外周灌注指数（PPI）,以及前臂-指尖温度差（Tskin-diff）。综合这些参数预测患者术后10 d内并发症的发生情况。结果 与未发生并发症患者（92例）的参数相比较,术后发生并发症患者（19例）的外周灌注参数有着显著的差异。其中以毛细血管再充盈时间的D0值,外周灌注指数及前臂-指尖温度差的D1、D2值最为显著。D2、D3的异常外周灌注参数是心脏外科手术严重并发症的独立预测因子（D2：OR=8.4,95%CI=2.7~25.9;D3：OR=6.4,95%CI=2.1~19.6）。结论 外周灌注参数异常与术后并发症发生相关,可作为心脏外科早期并发症发生的独立预测指标。
- 李俊杨敏张伸
- 关键词：心脏外科术后并发症
- 外周灌注参数用于预测心脏外科手术后早期并发症
- 2016年
- 体外循环心脏外科手术后早期易发生一些严重的并发症，不仅增高患者的术后病死率。增加占用医疗资源和医疗费用嗍，且此时判断患者的预后较困难。心脏外科术后较易发生的血流灌注障碍，可能与心功能不全。
- 李俊杨敏张伸
- 关键词：术后早期并发症心脏术后病死率心功能不全体外循环
