- 乌司他丁对腹腔镜结直肠手术老年患者的肺保护作用被引量：1
- 2020年
- 目的探讨老年患者腹腔镜结直肠手术应用乌司他丁改善肺通气等肺保护作用。方法选择天津市人民医院2017年1~6月收治的60例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下行腹腔镜结直肠手术老年患者,年龄65~80岁,排除合并严重心脏疾病及肺疾病患者。将60例患者采用随机数表法分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组30例。两组患者均采用全身麻醉方法,U组患者在手术开始时予以10 U/kg乌司他丁,C组予以等量生理盐水。分别记录两组患者的年龄、体质量指数(BMI)、手术时间、出血量、术中丙泊酚及瑞芬太尼的用量,术前、术毕时刻及术后1 d检测患者动脉血气分析,记录氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(OI),同时检测血液中白介素-6(IL-6)、白介素-8 (IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及克拉拉细胞蛋白16 (CC16)水平。结果两组患者的年龄、BMI、手术时间、出血量、术中丙泊酚及瑞芬太尼的用量、术前PaO2、PaCO2及氧合指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);U组患者术毕时刻及术后1 d的PaO2分别为(356.1±54.2) mmHg、(117.7±21.8) mmHg,OI分别为324±27、341±21,C组术毕时刻及术后1 d PaO2分别为(304.9±63.4) mmHg、(103.8±26.1) mmHg,OI分别为286±26、301±24,U组患者的上述指标均明显高于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05);术前两组患者的IL-6、IL-8、TNF-α及CC16水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术毕时刻及术后1 d U组患者的IL-6、IL-8和TNF-α水平均明显低于C组,CC16明显高于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠手术老年患者使用乌司他丁能够通过降低炎症反应而有效改善腹腔镜患者术后氧分压,改善患者氧合指数,保护肺功能。
- 丁玲谢淑华耿立成
- 关键词：乌司他丁腹腔镜手术老年患者
- 异丙酚和七氟醚麻醉对老龄小鼠认知功能和海马β淀粉样蛋白沉积的影响被引量：7
- 2015年
- 目的：评价异丙酚和七氟醚麻醉对老龄小鼠认知功能和海马β淀粉样蛋白（Aβ）沉积的影响。方法 SAMP8小鼠36只，6月龄，体重29～32 g，采用随机数字表法，将其分为4组（ n＝9）：正常对照组（C组）、异丙酚麻醉组（P 组）、七氟醚麻醉组（S组）和异丙酚复合七氟醚麻醉组（PS组）。 P组腹腔注射异丙酚140 mg∕kg，首次出现翻正反射时追加异丙酚70 mg∕kg，再次出现时追加异丙酚40 mg∕kg；S组持续吸入2％七氟醚120 min；PS组腹腔注射异丙酚80 mg∕kg后持续吸入1％七氟醚120 min，出现翻正反射时追加异丙酚40 mg∕kg，3组均维持麻醉约120 min。分别于麻醉前及麻醉后7、14、28 d时进行Morris水迷宫实验，记录逃避潜伏期，然后取海马，采用免疫组化法检测Aβ表达。结果与C组比较，S组麻醉后7 d时逃避潜伏期延长，麻醉后7、14、28 d时海马Aβ表达上调（P＜0．05），P组和PS组上述指标差异无统计学意义（P＞0．05）；与麻醉后7 d时比较，S组麻醉后14、28 d时海马Aβ表达下调，C组、P组和PS组各时点海马Aβ表达差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论七氟醚麻醉虽然可促进老龄小鼠海马Aβ沉积，但是仅导致短期认知功能障碍，而异丙酚及异丙酚复合七氟醚麻醉对其均无影响。
- 张军杨红梅谢淑华王雷耿立成
- 关键词：二异丙酚淀粉样Β蛋白海马
- 术前新辅助化疗对老年直肠癌患者术后神经认知功能恢复延迟的影响
- 2024年
- 目的探讨术前新辅助化疗对老年直肠癌患者术后神经认知功能恢复延迟(DNR)的影响。方法选择2021-07至2023-06在天津市人民医院收治的拟在全麻下择期行直肠癌手术的年龄65岁以上患者173例,根据术前是否行新辅助化疗(NACT)分为术前NACT组(C组)和术前非NACT组(N组),分别在术前1 d及术后30 d内使用神经心理学测试评估患者的认知功能,观察C组和N组患者DNR发生情况,通过Logistic回归分析术后发生DNR的独立危险因素。结果两组均完成全部相关神经心理学测试。与N组比较,C组术后1 d和3 d的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均降低,疼痛视觉模拟评分(VAS)升高(P<0.05)。C组DNR发生率(55.3%)高于N组(31.8%)(P<0.05)。与N组比较,C组术后30 d认知功能电话问卷(TICS-m)评分更低(P<0.05),但两组DNR发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前新辅助化疗可导致老年直肠癌患者术后DNR发生率升高,痛觉更为敏感。
- 谢淑华褚童曹家翔杨涛耿立成
- 关键词：老年直肠癌术前新辅助化疗
- 老年直肠癌患者术中不更换体位行腹腔镜下肛提肌外腹会阴切除术的护理配合被引量：1
- 2016年
- 回顾性分析和总结30例老年直肠癌患者术中不更换体位行腹腔镜下肛提肌外腹会阴切除术(ELAPE)的护理配合要点。对患者均做好术前风险评估,实施围术期科学的护理配合,做好心理护理以及手术间物品器械的准备,术中密切配合术者手术操作和麻醉医师观察患者血流动力学指标以及血气分析变化,合理进行容量治疗,注重观察患者截石位的体位护理,有效保证了患者安全、平稳度过围术期,无压疮、感染等潜在并发症的发生,并改善患者的预后。30例患者均取得满意的手术效果。
- 丁彦高浩耿立成谢淑华许慧
- 关键词：直肠癌腹腔镜体位护理
- 地佐辛用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征腭咽成形术患者术后镇痛被引量：3
- 2012年
- 目前,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleepapaea syndrom,OSAS）发病率呈逐年上升趋势,进而使行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的患者逐渐增多。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是高危手术,术后患者咽喉部疼痛很明显,术后48h内患者镇痛需求高,患者苏醒期疼痛常引起患者的躁动,但由于UPPP手术后呼吸道梗阻症状不会马上消失,过度镇静又会加重呼吸困难[1],为了减轻患者痛苦,
- 谢淑华耿立成
- 关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛咽喉部疼痛高危手术梗阻症状
- 艾司氯胺酮预防缺血性脑卒中患者结直肠癌手术全麻诱导后低血压的研究
- 2024年
- 目的探讨缺血性脑卒中患者进行结直肠癌手术时,艾司氯胺酮对于全麻诱导后低血压的预防效果及其安全性。方法2023年7月至2023年12月在天津市人民医院选择140例患有缺血性脑卒中并接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者。按照随机数字表法分为两组:对照组(n=70),给予常规麻醉,观察组(n=70),在常规麻醉基础上加用艾司氯胺酮。记录麻醉诱导后低血压(PIH)发生率、记录麻醉诱导前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管后1 min(T2)、诱导后15 min(T3)、诱导后20 min(T4)时平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化,对比两组的不良反应情况。结果诱导后插管前(T1)和插管后(T2、T3、T4),观察组PIH均低于对照组(χ^(2)=4.766,3.897,3.962,4.743,均P<0.05)。组内比较,观察组诱导后气管插管前(T1)PIH的发生率最高,诱导后20 min(T4)发生率最低,而对照组气管插管后PIH发生率较气管插管前降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。与T0基线水平相比,两组患者的MAP和HR在T1、T2、T3、T4各时间点均降低(均P<0.05),且在T1、T2、T3、T4各时间点,观察组的MAP[(84.1±12.0)mm Hg,(84.8±11.2)mm Hg,(85.0±11.8)mm Hg,(87.8±11.9)mm Hg]均高于对照组[(78.4±13.1)mm Hg,(80.8±12.8)mm Hg,(81.8±13.3)mm Hg,(83.0±14.5)mm Hg](均P<0.05)。观察组HR在T1低于对照组[(64.8±10.6)次·min^(-1),(65.6±12.6)次·min^(-1)],差异有统计学意义(P<0.05),在T0、T2、T3、T4均差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组严重心动过缓发生率为[4.3%(3/70)]低于对照组[14.3%(10/70)],差异有统计学意义(χ^(2)=20.660,P<0.05)。结论在缺血性脑卒中患者的全麻诱导中使用艾司氯胺酮有助于降低诱导后低血压的风险。
- 谢淑华曹家翔杨涛庞申月耿立成
- 关键词：缺血性脑卒中结直肠癌
- 不同角度头低位对腹腔镜直肠癌根治术中患者呼吸力学和脑循环的影响被引量：7
- 2014年
- 目的 评价不同角度头低位对腹腔镜直肠癌根治术患者呼吸力学和脑循环的影响.方法 腹腔镜直肠癌根治术患者30例,年龄40- 64岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重指数＜30kg/m2.静脉注射咪达唑仑、芬太尼、异丙酚和顺阿曲库铵麻醉诱导,靶控输注异丙酚和瑞芬太尼,按需追加顺阿曲库铵维持麻醉.分别于平卧5 min、头低位30°5 min、头低位35°5 min、头低位40°min和气腹结束后30 min时,记录气道压（Paw）、气道峰压（PIP）、肺顺应性（Cpat）和颈静脉球部压力（JBP）;采集桡动脉血样和颈静脉球血样,进行血气分析,记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、颈静脉球血氧分压（PjvO2）和颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）.结果 Paw、PIP、MAP、PaCO2、JBP、PjvO2和SjvO2较平卧位时升高,且随头低位角度的增大逐渐升高,气腹结束后30 min时降至平卧位时水平（P＜ 0.05）;Cpat和PaO2较平卧位时降低,且随头低位角度的增大逐渐降低,气腹结束后30 min时升至平卧位时水平（P＜0.05）.结论 腹腔镜直肠癌根治术时随头低位角度增加对患者呼吸力学和脑循环影响越大,因此此类手术患者头低位的适宜角度为小于40°.
- 谢淑华耿立成高涛王蕾
- 关键词：头低位脑血管循环腹腔镜检查结直肠外科手术
- 利多卡因静脉注射在术后镇痛中的作用
- 2022年
- 利多卡因是一种局部麻醉药及抗心律失常药,但其静脉注射同样具有镇痛作用。利多卡因静脉镇痛的历史悠久,对各种手术均有较好的镇痛效果。静脉注射利多卡因对开腹、腹腔镜、甲状腺、胸部和脊柱手术均有较好的镇痛效果。但局部麻醉药都能产生全身毒性,利多卡因静脉注射的安全性是被考虑最多的问题。现就利多卡因静脉注射的镇痛机制、安全性及在手术中的应用作一综述。
- 牛敏谢淑华耿立成
- 关键词：利多卡因静脉注射术后镇痛
- 羟考酮对大鼠肠缺血再灌注损伤的影响及自噬在其中的作用被引量：2
- 2018年
- 目的评价羟考酮对大鼠肠缺血再灌注损伤的影响及自噬在其中的作用。方法健康成年雄性SD大鼠24只,6~9周龄,体重180~220g,采用随机数字表法分为4组(n=6):假手术组(S组)、肠缺血再灌注组(I/R组)、羟考酮组(O组)和羟考酮+自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤组(O+3-MA组)。采用夹闭肠系膜上动脉1h再灌注2h的方法制备肠缺血再灌注损伤模型。O组和O+3-MA组于缺血前15min时尾静脉注射羟考酮0.5mg/kg。O+3-MA组于缺血前10min腹腔注射3-MA30mg/kg。于缺血前即刻胃内灌注异硫氰酸荧光素标记的右旋糖酐(FITC-dextran)。再灌注2h时心尖穿刺采集血样,测定血清FITC-dextran浓度;于再灌注2h时心尖穿刺采集血样,ELISA法测定血清TNF-α、IL-1β浓度;取小肠组织,观察病理学变化并行Chiu评分;Westernblot法测定紧密连接蛋白occludin、自噬相关蛋白Beclin-1和微管相关蛋白1轻链3(LC3)的表达,并计算LC3Ⅱ与LC3Ⅰ表达比值(LC3Ⅱ/Ⅰ比值)。结果与S组比较,I/R组Chiu评分、血清FITC-dextran、TNF-α和IL-1β浓度、LC3Ⅱ/Ⅰ比值升高,Beclin-1表达上调,occludin表达下调(P<0.05);与I/R组比较,O组Chiu评分、血清FITC-dextran、TNF-α和IL-1β浓度降低,LC3Ⅱ/Ⅰ比值升高,occludin和Beclin-1表达上调(P<0.05),O+3-MA组上述指标差异无统计学意义(P>0.05);与O组比较,O+3-MA组Chiu评分、血清FITC-dextran、TNF-α和IL-1β浓度升高,LC3Ⅱ/Ⅰ比值降低,occludin和Beclin-1表达下调(P<0.05)。结论羟考酮可减轻大鼠肠缺血再灌注损伤,其机制可能与增强肠组织自噬水平有关。
- 杨涛谢淑华王蕾杨学伟耿立成王志芬于泳浩
- 关键词：再灌注损伤自噬
- 艾司氯胺酮在老年人腹腔镜结直肠癌根治术中的应用观察被引量：1
- 2021年
- 【目的】观察艾司氯胺酮复合小剂量瑞芬太尼用于老年人腹腔镜结直肠癌根治术中的麻醉效果。【方法】选取64例择期行腹腔镜结直肠癌根治术、年龄50-75岁的老年患者,采用随机数字表法分为艾司氯胺酮复合小剂量瑞芬太尼(A组)和大剂量瑞芬太尼组(B组),每组32例。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg和芬太尼4μg/kg。麻醉维持采用七氟烷1%-2%和丙泊酚4-8 mg/kg/h,A组患者给予瑞芬太尼0.05μg/kg/min及每30 min静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg/kg,B组患者持续静脉泵注瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min,每45 min追加肌松药顺式阿曲库铵4 mg,维持BIS值在40-60之间。在手术结束前30 min停用七氟烷并给予氟比洛芬酯50 mg,A组患者停止静脉注射艾司氯胺酮。记录拔管时间,术中低血压(收缩压<90 mmHg)的次数,严重的心动过缓(HR<45次/min)的例数,术后1 h的疼痛数字评分(VAS)及痛觉过敏的发生情况,记录围术期不良反应的发生情况。【结果】A组患者术中发生低血压(收缩压<90 mmHg)的次数、严重心动过缓(HR<45次/分)的例数、术后恶心呕吐、痛觉过敏发生情况及镇痛药物消耗量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在拔管时间及术后1小时疼痛评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】艾司氯胺酮用于中老年患者腹腔镜结直肠癌手术中,能够降低腹腔镜结直肠手术中瑞芬太尼的用量,减少瑞芬太尼引起的痛觉过敏,具有稳定的血流动力学、麻醉深度,并且术后恶心呕吐发生率低,疼痛评分低,具有较高的临床应用价值。
- 王志君谢淑华耿立成
- 关键词：老年患者瑞芬太尼痛觉过敏
