张达雄
- 作品数：10 被引量：53H指数：4
- 供职机构：武汉亚洲心脏病医院更多>>
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- 体外循环期间氧供/氧耗平衡的临床研究被引量：13
- 2003年
- 目的 研究心脏手术时体外循环 (CPB)期间全身氧供 (DO2 )与氧耗 (VO2 )之间的变化和相关因素的分析。方法 随机选取风湿性心脏病 (RHD)、先天性心脏病 (CHD)、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CAD)患者共 4 2例。全组患者采用静脉加吸入全身麻醉。CPB温度 30～ 32℃、流量 (2 .4～ 3.0 )L/(min·m2 )。监测有创挠动脉压、中心静脉压、直肠温、动、静脉血气。测量及计算 :DO2 =CI×CaO2 × 10ml/(min·m-2 ) ;VO2 =CI× (CaO2 -CVO2 )×10ml/(min·m-2 ) ;氧摄取率 (O2 ER) =(CaO2 -CVO2 ) /CaO2 或O2 ER =VO2 /DO2 。结果 本组病例当中VO2 ,DO2 、O2 ER各病种组、年龄、体重之间无差异。两种温度条件下DO2 无差异。平均直肠温度为 32 .2℃时VO2 为(77.8± 2 2 .6 5 )ml/(min·m2 ) ;34.5 6℃时VO2 为 (12 9.6 2± 4 6 .87)ml/(min·m2 ) ;32 .2℃时O2 ER <2 2 %占同组的4 0 % ,34.5℃时O2 ER >30 %占同组的 71.34%。结论 CBP降温期间是形成氧债的时期 ,VO2 随降温而下降 ,DO2 无明显变化 ;VO2 的变化与中心温度上升有关 ,复温期间能够偿还氧债。使DO2 、VO2 得以平衡 。
- 于军刘燕陈谨张达雄王中王红卫
- 关键词：体外循环氧供氧耗心脏病手术治疗
- 不同微创小切口与胸骨正中切口治疗儿童先天性室间隔缺损的临床对比研究被引量：12
- 2018年
- 目的探讨和评价右胸前外侧切口、胸骨下段小切口和胸骨正中切口治疗先天性室间隔缺损的优劣，以期进一步提高临床治疗效果。方法2015年3月至2016年12月间，我院共为198例患者行先天性室间隔缺损修补术，根据手术方式不同分为3组：胸骨下段小切口组（LMS Group，n=66）、右胸前外侧切口组（RLT Group，n=59）及胸骨正中切口组（SMS Group，n=73）。所有患者均常规建立体外循环。收集术前一般临床资料和术中体外循环时间、主动脉阻断时间及ICU停留时间。结果所有患者均顺利完成手术，无死亡及二次开胸止血。微创切口手术患者均顺利完成手术，术中无中转为正中开胸手术治疗。LMS组、RLT组及SMS组患者体外循环时间分别为（37．73±11．46）min、（41．3±13．97）min、（36．99±10．84）min，三组间比较未见统计学差异（P=0．078）；主动脉阻断时间分别为（23．85±9．78）min、（22．54±9．08）min、（19．23±6．92）min，三组间比较差异有统计学意义（P=0．009）。SMS组患者的切口最长，为（7．45±1．54）cm，LMS组患者为（5．58±0．8）cm，RLT组患者为（5．96±1．48）cm，三组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论右胸前外侧切口、胸骨下段小切口行先天性室间隔缺损修补术疗效确切，安全性好，更为美观，在一定条件下可替代胸骨正中切口方式。
- 宋杰王波宋来春金晶许铭华正东张达雄
- 关键词：先天性心脏病室间隔缺损微创手术
- 婴幼儿体外循环预充质量的观察
- 2003年
- 目的 总结我院三年内小于 15公斤儿童的预充情况。方法 体外循环下心脏手术小于 15公斤儿童 2 6 0例 ,平均年龄 2 9个月 (1-4岁 ) ,全组病例无死亡。麻醉方法 :全组病人采用静脉加吸入全身麻醉。体外循环方法 :预充用晶体为乳酸林格氏液 ,胶体为血定安、贺斯 ,血制品为红细胞悬液、血浆、人血白蛋白 ,以及 5 %碳酸氢钠、10 %氯化钾、10 %葡萄糖酸钙、抑肽酶等。中度低温 (30 -32℃ )、中高流量 (2 .4～ 3.0L/min/m2 )。结果 平均体外循环时间6 6 .6 6± 6 .0 2ml,主动脉阻断时间 46 .0 3± 5 .2 8分 ,预充总量 6 76 .41± 12 1.32ml/例 ,平均每公斤体重预充量 5 5 .99±16 .5 5ml,预充红细胞悬液血量 :313.2 8± 5 4.83ml,预充红细胞悬液占预充总量的 42 .31± 4.6 8%,体外循环结束时余血量 417.71± 10 3.0 4ml/例预充晶体液 :14 4 .73± 92 .1ml,胶体液 :139.5± 12 8.2 4ml。结论 :在储血室 10 0ml安全平面时 ,预充总量 5 5 0 -70 0ml是安全的。
- 于军刘燕张达雄王中王红卫陈瑾
- 关键词：婴幼儿体外循环乳酸林格氏液血定安贺斯心脏手术
- 白细胞介素-32在大鼠急性肾损伤后的表达及意义
- 2015年
- 目的:探讨白细胞介素(IL)-32在缺血所致大鼠急性肾损伤后的表达及意义。方法:将40只雄性SD大鼠随机分为对照组和急性肾损伤组(AKI组),每组20只,采用夹闭双侧肾蒂的方法制备缺血性急性肾损伤大鼠模型。自动生化分析仪测定血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平,酶联免疫吸附试验检测大鼠血清IL-32、尿液中肾损伤分子(KIM)-1的表达。结果:术后5、7d,AKI组的SCr水平均较对照组显著升高(P<0.05);术后3、5、7d,AKI组血清IL-32、尿KIM-1水平均较对照组显著升高(P<0.05);术后7d,AKI组血清IL-32、尿KIM-1水平与肾小管损伤评分正相关;AKI组术后BUN水平在术后有一过性升高。结论:IL-32在大鼠急性肾损伤后高表达,且水平与肾损伤程度正相关,可作为AKI早期诊断的生物学标志物。
- 曾莎青李华张达雄王育斌
- 关键词：急性肾损伤肾损伤分子-1
- 双动脉无关型右室双出口手术方式的选择及早中期疗效分析被引量：1
- 2019年
- 目的:研究双动脉无关型右室双出口(DORVncVSD)的手术治疗方式及早中期预后。方法:入选2010年1月至2017年12月在武汉亚洲心脏病医院行外科手术治疗的73例DORVncVSD患者,年龄4个月～34岁(中位数6.5岁)。其中合并肺动脉狭窄43例,无肺动脉狭窄30例。回顾性分析患者病史、超声心动图结果、心脏增强CT结果、手术方式、术后并发症、门诊随访结果等。结果:42例(57.5%)患者行双心室矫治,25例(34.2%)行单心室矫治,6例(8.3%)行姑息手术(改良B-T分流术或右室流出道疏通术)。6例患者术后早期死亡,17例发生严重并发症,包括延迟关胸7例,术后使用体外膜肺氧合(ECMO)3例,二次开胸止血3例,三度房室传导阻滞2例,缺血缺氧性脑病1例,肠道坏死1例。患者随访6个月～79个月(中位数44个月),期间死亡3例,包括二次手术后死亡1例,猝死1例,肠切除术后死亡1例。其余64例未发生主要不良心血管事件,其中纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅱ级58例(90.6%),Ⅲ级6例(9.4%)。结论:DORVncVSD的手术风险大,根据具体解剖畸形选择合适的手术方式,不论单心室矫治还是双心室矫治患者均能获得较满意的早中期预后。
- 张达雄宋杰华正东杨甜韩云飞贺必辉
- 关键词：肺动脉狭窄手术预后
- 血液回收技术在心外科手术中的应用被引量：17
- 2003年
- 刘燕王中张达雄陈瑾蒋丽霞
- 关键词：心脏外科手术血液回收技术
- 白细胞介素-32在大鼠肾脏缺血再灌注损伤中的作用及其机制被引量：1
- 2014年
- 目的:探讨白细胞介素-32(Interleukin,IL-32)在大鼠肾缺血再灌注(ischemia-reperfusion injury,IRI)损伤中的作用及其机制。方法:80只雄性SD大鼠随机分为4组:假手术组(S组,n=20)、缺血再灌注组(I/R组,n=20)、缺血前IgG抗体预处理组(IgG+I/R组,n=20)和缺血前IL-32抗体预处理组(Anti-IL-32+I/R组,n=20)。采用夹闭双侧肾蒂30min后恢复血供的方法制备肾脏缺血再灌注损伤模型,再灌注3h、6h、12h、24h分别处死大鼠收集血样和肾脏样本,自动生化分析仪测定血清中肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)浓度,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠血清IL-32、TNF-α、IL-1β的表达,化学比色法检测肾组织髓过氧化物酶(MPO)的活性。结果:与S组比较:1、血清Cr、BUN浓度,I/R、IgG+I/R组均显著升高(P<0.05),Anti-IL-32+I/R组无显著性差异(P>0.05);2、血清IL-32、TNF-α、IL-1β水平,I/R、IgG+I/R组均显著升高(P<0.05),Anti-IL-32+I/R组无显著性差异(P>0.05);3、肾组织MPO活性,I/R、IgG+I/R组显著增强(P<0.05),Anti-IL-32+I/R组无显著性差异(P>0.05)。结论:IL-32在肾脏缺血再灌注损伤后的大鼠血清中高表达,阻断IL-32能减少炎症因子释放、抑制中性粒细胞聚集,减轻肾功能损害。
- 曾莎青张达雄王育斌
- 关键词：肾缺血再灌注损伤炎症因子髓过氧化物酶
- 改良Nikaidoh术治疗大动脉转位或右室双出口合并室间隔缺损、肺动脉狭窄的早中期结果被引量：4
- 2018年
- 目的:观察改良Nikaidoh术治疗大动脉转位(TGA)或右室双出口(DORV)合并室间隔缺损(VSD)、肺动脉狭窄(PS)的早中期随访结果。方法:2007年1月至2016年12月在武汉亚洲心脏病医院共行改良Nikaidoh手术34例,其中22例为TGA/VSD/PS,12例为DORV/VSD/PS,患者中位年龄1.5岁(3个月~26岁),中位体质量11kg(6~42 kg)。手术均以改良Nikaidoh术为主要术式。结果:平均体外循环时间(160±46)min,主动脉阻断时间(119±36)min,重症监护室滞留时间(120±45)h,住院时间(18±11)d。早期死亡3例,延迟关胸6例,严重并发症7例(开胸止血3例、Ⅲ度房室传导阻滞1例、室间隔中等大小残余分流1例、单侧膈肌麻痹1例、因肺动脉瓣严重反流而置换牛颈静脉管道1例)。随访中位时间64个月(9~115个月),1例因PS、右心衰竭于术后第8年再次手术后死亡;其余30例均未行二次手术,临床心功能Ⅰ~Ⅱ级,无左、右室流出道进行性梗阻病例,无冠状动脉缺血表现,无中度以上主动脉瓣反流,1例肺动脉瓣重度反流。结论:改良Nikaidoh术治疗合并VSD和PS的心室大动脉连接异常,并不增加围术期死亡率,中期随访效果满意,可作为首选术式。
- 宋杰张达雄
- 关键词：大动脉转位右室双出口肺动脉狭窄室间隔缺损
- 雌激素对失血性休克犬肾功能的影响被引量：4
- 2015年
- 目的:观察雌激素(Estradiol,E2)对失血性休克(Hemorrhagic shock,HS)犬肾功能的影响。方法:健康成年雄性犬10只,随机分为2组:HS模型组(HS组)、雌激素治疗组(E2组),每组5只,采用股动脉放血复制失血性休克犬模型,休克60min后行液体复苏,E2组同时给予雌激素治疗。连续监测血流动力学参数,检测血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和肾组织缺氧诱导因子-lα(HIF-lα)水平,HE染色后观察肾组织病理学改变,并采用Paller评分法评估肾小管损伤程度。结果:与HS组比较,E2组血清SCr、BUN水平和肾小管Paller评分均下降,E2组肾组织HIF-lα表达水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:E2能减轻HS犬肾脏的病理损害,对肾功能有一定的保护作用,其机制可能与E2上调HIF-lα表达水平有关。
- 曾莎青张达雄徐亮王育斌
- 关键词：雌激素失血性休克急性肾功能损伤
- 促红细胞生成素对失血性休克犬肾功能的影响被引量：1
- 2015年
- 目的探讨促红细胞生成素(EPO)对犬失血性休克(HS)代偿期肾功能的影响。方法 13只健康成年雄性犬随机分为对照组(n=3)、HS模型组(HS组,n=5)和EPO预处理组(EPO组,n=5)。采用股动脉放血复制HS犬模型,HS组犬休克60 min后采用醋酸钠林格液复苏;EPO组犬于术前1周内皮下注射重组促红细胞生成素注射液,150 IU·kg-1,每2 d 1次,共3次;对照组犬不行放血和复苏处理。连续监测血流动力学参数,检测不同时段血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平,苏木精-伊红染色后光镜下观察肾组织病理学改变,采用Paller评分法评估肾小管损伤程度。结果与对照组比较,在复苏各时间点,HS组犬SCr水平均明显升高(P<0.05),EPO组犬SCr水平无明显变化(P>0.05);与HS组比较,EPO组犬在复苏各时间点的SCr水平均下降(P<0.05)。与休克前比较,HS组、EPO组犬在复苏0 min(休克60 min)的BUN水平均升高(P<0.05),液体复苏后的其余时间点下降(P<0.05);HS组、EPO组犬分别在复苏30、60 min接近休克前的水平,并与对照组同时间点的BUN水平相当,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与HS组比较,EPO组犬平均动脉压(MAP)恢复至≥90%休克前水平所需输液量更少(P<0.05)、时间更早(P<0.05)。对照组、HS组和EPO组犬肾小管Paller评分分别为5.83±2.28、19.48±3.26和6.13±2.11,EPO组犬肾小管Paller评分低于HS组(P<0.05)。结论 EPO能有效降低HS犬血清SCr水平,减轻肾脏病理损害,对犬HS代偿期的肾功能有一定保护作用。
- 曾莎青张达雄王育斌徐亮李华
- 关键词：促红细胞生成素失血性休克急性肾损伤血肌酐尿素氮
