冯海波
- 作品数：17 被引量：107H指数：6
- 供职机构：北京大学第三医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- VA-ECMO在难治性感染性休克合并严重脓毒性心肌病中的应用并文献复习被引量：4
- 2019年
- 感染性休克合并脓毒性心肌病病情凶险,病死率极高.北京大学第三医院急诊科收治抢救了1例28岁的女性患者,因腹痛、腹泻、发热8d来诊.立即出现血压(BP)70/50mm Hg左右、心率(HR)139次/min,腹腔抽出黄色浑浊分泌物,肝功异常、低钾、无尿、左右心室收缩弥漫性减低及LVEF 15%等.考虑诊断“感染性休克,脓毒性心肌病,腹腔感染,多器官功能障碍”.给予静动脉体外膜肺氧合(venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持,并通过静脉、胃管,腹腔内灌入多途径抗感染等治疗措施,顺利渡过循环衰竭期,痊愈出院.感染性休克合并脓毒性心肌病,尽管凶险,但心功能多在7~10 d恢复正常.此循环障碍的高危窗口期,除了积极有效地抗感染措施外,VA-ECMO是有效、关键的支持手段,可大大降低病死率.
- 张玉梅马青变葛洪霞张喆郑慧萍杨航冯海波傅元豪
- 关键词：休克心肌病
- 经心尖二尖瓣夹合术单中心早期临床结果
- 2022年
- 目的评估经心尖二尖瓣夹合术治疗中重度或重度二尖瓣反流患者的安全性和可行性。方法回顾性分析2021年7—11月于北京大学第三医院采用Life Clip系统行经心尖二尖瓣夹合术的7例中重度或重度二尖瓣反流患者的临床资料,其中男5例、女2例,平均年龄(76.0±7.5)岁。结果二尖瓣反流类型包括退行性二尖瓣反流2例和功能性二尖瓣反流5例。所有手术均成功开展,顺利置入1个(6例)或2个(1例)Life Clip。平均手术时间为(135.7±46.9)min,呼吸机使用时间12(3,14)h,住院时间(18.1±4.1)d。围术期及随访期间无死亡及严重并发症,术后1个月随访,7例患者二尖瓣反流程度均较术前降低≥2级,心功能分级均有不同程度的改善。结论本中心的早期经验提示,对于中重度或重度二尖瓣反流患者,经心尖二尖瓣夹合术(Life Clip)具有较好的安全性和可行性,术后早期随访具有较好的临床效果,但需要随访中远期效果以及在更大样本量的中国人群中进一步验证。
- 杨航郑慧萍冯海波赵鸿凌云鹏
- 关键词：二尖瓣反流
- 术前CT评估左胸小切口冠状动脉旁路移植技术复杂性被引量：1
- 2023年
- 目的评估术前胸部CT数据预测左胸小切口冠状动脉旁路移植手术(minimally invasive cardiac surgery-coronary artery bypass grafting,MICS CABG)操作复杂性的价值。方法分析2018年1月~2022年7月30例多支MICS CABG术前胸部CT数据,包括心尖-气管隆突线(apical-carina line,A-C线),升主动脉右缘与正中线连线距离(right aorta-middle line,R-M线),升主动脉前壁与胸骨后缘连线距离(top-aorta line,T-A线),升主动脉-主肺动脉上缘连线与水平线之间角度(aorta-pulmonary angle,A-P角),心尖与正中线之间连线(apical-middle line,A-M线)与左侧胸腔最大横径(left-thoracic line,L-T线)之间的比值即左侧心胸比(cardiothoracic ratio,CTR)。自制“MICS CABG技术操作者评估量表”,包括切口位置、乳内动脉显露、乳内动脉获取复杂程度、升主动脉显露效果、升主动脉操作难度、升主动脉近端吻合、前降支系统远端吻合、回旋支系统远端吻合、右冠状动脉系统远端吻合、止血与关胸10个条目,术者根据各条目难易程度进行评分,由易到难用1~10分表示。分析术前CT数据与MICS CABG技术操作者评估量表各条目评分之间的相关性。结果A-C线与“乳内动脉显露”(r=0.877,P<0.001)和“乳内动脉获取复杂程度”(r=0.872,P<0.001)具有高度相关性;T-A线与“升主动脉显露效果”(r=0.561,P=0.001)具有相关性;A-P角与“升主动脉显露效果”(r=-0.835,P<0.001)具有高度相关性,与“升主动脉操作难度”(r=-0.612,P<0.001)和“升主动脉近端吻合”(r=-0.598,P<0.001)具有相关性;A-M线与“回旋支系统远端吻合”(r=0.629,P<0.001)具有相关性;左侧CTR与“回旋支系统远端吻合”(r=0.923,P<0.001)和“右冠状动脉系统远端吻合”(r=0.782,P<0.001)具有高度相关性。结论术前CT数据可以帮助预测MICS CABG的技术复杂程度,建立完善、综合的术前影像分析系统有助于安全、有效地实施MICS CABG技术。
- 张鲁锋傅元豪凌云鹏冯海波
- 关键词：小切口技术冠状动脉旁路移植手术电子计算机断层扫描
- 主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植术患者中的应用被引量：8
- 2015年
- 目的：探讨术前主动置入和术中／术后被动置入主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）对高危冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）患者的应用价值。方法回顾性分析2010年3月～2012年12月我院高危 CABG 患者围手术期使用 IABP 90例资料，根据 IABP 置入的时机将患者分为 A、B 两组。A 组31例，术前预防性使用IABP；B 组59例，术中或术后应用 IABP。比较2组围手术期表现及随访期间主要心脑血管事件（major adverse cardiac or cerebrovascular events，MACCE）的差异。结果与 B 组相比，A 组 ICU 停留时间短[（70．2±50．5）h vs．（123．2±95．8） h，t ＝－3．436，P ＝0．010]；术后 IABP 支持时间（入 ICU 到 IABP 撤离）短[（21．8±13．9）h vs．（65．6±25．3）h，t ＝－10．576，P ＝0．000]；术后房颤少[0％（0／31）vs．23．7％（14／59），P ＝0．002]；术后急性肾损伤少[19．4％（6／31）vs．50．8％（30／59），χ2＝8．398，P ＝0．004]。随访（30．0±12．3）月，MACCE 两组比较无显著性差异。结论术前合理使用IABP，使 CABG 高危风险患者有良好的近期效果。
- 郑慧萍徐敏万峰张喆冯海波
- 关键词：主动脉内球囊反搏冠状动脉旁路移植术高危患者
- 心外科重症监护病房医院感染的监测与分析被引量：1
- 2006年
- 目的了解心脏外科重症监护病房(CardiacsurgeryIntensiveCareUnit,CSICU)医院感染的流行趋势及细菌耐药情况,为临床防治提供依据。方法对2002年1月￣2005年12月359例心脏术后患者的临床资料采取前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法进行整理分析。结果共分离出病原菌260株。G-菌160株(61.5%)。其中,非发酵G-杆菌(NFGNB)126株,占G-菌的78.8%。主要为鲍鳗不动杆菌,铜绿假单胞,嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌和洋葱伯克霍尔德菌。碳青酶烯类对鲍鳗不动杆菌抗菌活性最强,但对嗜麦芽窄食单胞菌和黄杆菌高度耐药。对多种NFGNB有较好活性的是头孢哌酮-舒巴坦,哌拉西林-三唑巴坦和头孢吡肟,耐药率为28.3%￣36.2%。其他大多数广谱抗生素均高度耐药。G+球菌69株(26.5%),其中葡萄球菌61株,占G+菌的88.4%,主要是溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球。万古霉素和替考拉宁显示出高度抗菌活性。真菌31株(11.9%),主要为白色念珠菌和热带念珠菌,大扶康有良好的抗菌活性。标本来源:下呼吸道分泌物(86.6%)、伤口分泌物(6.1%)、血(4.2%)和尿(3.1%)。4年感染率为17.0%(61/359),病死率29.5%(18/61)。二次开胸、糖尿病是感染的高危因素。结论心脏术后患者感染率较高,主要为下呼吸道感染,NFGNB为重要致病菌。因此,必须完善术前准备,严格术中操作,加强术后管理。此外还需加强病原菌的监测与感染相关因素的研究,这些对控制医院感染都有重要意义。
- 徐敏郑慧萍冯海波杨碧波
- 关键词：心脏外科医院感染
- 外科手术Ⅰ期矫治主动脉缩窄合并心内畸形被引量：4
- 2015年
- 目的：回顾性研究Ⅰ期手术矫治主动脉缩窄合并心内畸形病例,探讨手术适应证,评价矫治方法和疗效。方法：12例主动脉缩窄合并心内畸形接受Ⅰ期外科矫治的患者,统计不同手术方式患者手术体外循环时间、主动脉阻断时间、体外循环术后乳酸水平、呼吸机付诸实践、ICU住院时间及术后并发症情况。结果：12例患者中,5例采用经胸骨正中切口（经胸矫治组）,7例采用胸骨正中腹部联合切口。经胸矫治组体外循环时间[（182.00±48.16）min︰（109.00±25.14）min,P=0.023 6]、主动脉阻断时间[（147.00±40.67）min︰（95.00±19.80）min,P=0.040 8]和体外循环术后乳酸水平[（4.10±1.03）mmol/L︰（2.10±0.96）mmol/L,P=0.0085]均高于胸腹联合组;而呼吸机辅助时间[（88.58±77.60）h︰（96.40±88.70）h,P=0.842 6]、ICU住院时间[（5.3±3.1）d︰（6.0±2.9）d,P=0.6982]两组差异无统计学意义。手术死亡经胸手术组1例,胸腹联合组2例;气管切开经胸矫治组2例,胸腹联合组2例。术后随访4~32个月,经胸矫治组狭窄部位无压差,胸腹联合组2例（28.6%）术后上肢压力仍高于下肢。结论：肺动脉高压是影响手术疗效的主要因素,根据不同的病理类型、年龄选用不同的手术方式,Ⅰ期手术矫治主动脉缩窄合并心内畸形安全、可靠。
- 吴松张喆万峰解基严赵鸿崔仲奇冯海波徐敏
- 关键词：主动脉弓缩窄心内畸形外科手术
- 呼吸机相关性肺炎患者气管分泌物病原菌及其耐药性分析被引量：1
- 2015年
- 目的:观察气管切开术后患者气管分泌物病原菌及其耐药情况,为临床有效防治呼吸机相关性肺炎提供依据。方法:分析2012年5月至2014年12月心脏手术后气管切开患者呼吸机相关性肺炎病原菌的构成和药敏率。结果:培养出病原菌23种共354株。其中革兰阴性杆菌292株,占82.5%。革兰阴性杆菌的药敏结果显示为多药耐药。结论:心脏手术患者气管切开后下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,临床上应加强消毒隔离措施及气道护理,根据药敏试验联合使用抗菌药物。
- 郑慧萍徐敏张喆冯海波
- 关键词：心脏手术气管切开呼吸机相关性肺炎
- 心脏外科监护室真菌感染临床和病原学分析被引量：8
- 2007年
- 目的探讨心脏外科监护室(CSICU)患者医院真菌感染的病原学和药敏特点。方法收集患者的痰、血、尿、中心静脉导管顶端及局部引流物进行真菌培养并作药物敏感性试验。结果42例患者中共分离出病原菌52株。其中酵母类真菌为43株(82.7%),曲霉菌为9株(17.3%)。酵母类真菌主要为白假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。对白假丝酵母菌耐药率最低的是咪康唑、酮康唑、氟康唑和克霉唑(<9.5%)。其次为伊曲康唑和制霉菌素(12.5～14.3)%;对热带假丝酵母菌耐药率最低的是两性霉素、咪康唑、制霉菌素(0.0%),其他耐药在25.0%～46.3%。医院感染率为9.5%,病死率为26.2%。结论CSICU患者真菌感染主要发生在下呼吸道,以白色假丝酵母菌居多,对咪唑类抗真菌药物敏感。感染发生与基础疾病、术后危重状态、广谱抗菌素的应用,及各种侵入性诊疗技术的实施有密切关系。
- 徐敏冯海波郑慧萍杨碧波
- 关键词：心脏外科真菌感染假丝酵母菌
- 心外科住院医师/研究生规范化培训现状与问题的调查分析被引量：8
- 2017年
- 目的 对在心外科接受规范化培训的住院医师/研究生实施问卷调查,了解住院医师规范化培训现状及存在问题.方法 以2014年9月至2016年5月进入北京大学第三医院心外科接受规培的61名住院医师/研究生为调查对象,发放自制问卷61份,回收有效问卷58份,有效回收率95.1%.调查内容包括心外科规培内容设计、心外科规培管理、心外科规培期间学员时间和＂环境＂压力、规培效果分析、学员意见及其他,共5部分14个项目.利用EpiData 2.1a对数据进行整理和录入,选用SPSS 17.0进行统计分析,计数资料比较采用卡方检验.结果 规培期间学员最期待的带教方法是＂科内小讲课＂（63.8%）;学员认为心外科培训过程中最难的部分是＂术后监护＂（69.0%）;100%的学员认为,心外科培训对以后工作＂有帮助＂或者＂可能有帮助＂;8.3%的学员认为心外科教师的带教意识不强.住院医师周末＂在医院里＂比例高于研究生,而研究生多选择周末＂做实验和论文工作＂,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 规范化培训需结合学员背景设计合适的方案.临床带教队伍建设及临床技能训练质量监督控制体系构建,是保证教学质量的重要环节.住院医师规范化培训和专业学位硕士研究生教育并轨成效,还有待长期跟踪和多方面评估.应重视规培期间各方反馈建议,进一步完善培训细节.
- 郑慧萍徐敏冯海波凌云鹏杨航傅元豪宫一辰吴松张喆
- 关键词：住院医师问卷调查
- 体外膜肺氧合在重症爆发性心肌炎患者中的应用被引量：28
- 2017年
- 目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在重症爆发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)中的应用价值。方法回顾性分析2014年2月~2015年7月使用ECMO支持治疗的FM 6例的临床资料。男3例,女3例,年龄(35.7±9.3)岁。均采用股动静脉插管置入静脉-动脉ECMO(veno-arterial ECMO,V-A ECMO)的方式。结果 ECMO辅助(213.0±83.8)h。5例成功脱离ECMO,其中4例生存出院,1例虽脱离ECMO,但死于多脏器功能衰竭;1例死于严重脓毒症。4例出院患者随访6、18、20、5个月,均存活,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)分别为65%、66%、55%、71%。结论 ECMO可应用于因重症爆发性心肌炎引起难治心源性休克和致命性心律失常患者。
- 郑慧萍徐敏张喆冯海波吴松傅元豪宫一辰
- 关键词：体外膜肺氧合
