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老年重症患者血清皮质醇和促肾上腺皮质激素浓度检测的临床意义被引量：8: 2014年; 目的探讨血清皮质醇(corticosteroids,COR)和促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)浓度与老年重症患者病情严重程度及预后的关系,为老年重症患者临床病情评估、治疗和判断预后提供参考依据。方法采用回顾分析的方法,收集2010年2月至2013年11月在广东省人民医院老年医学研究所危重症监护三区收治并进行COR和ACTH检测的70例老年重症患者的病历资料,分别检测4个时间点的血清COR浓度和两个时间点的血清ACTH浓度,用急性生理学与慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHE)Ⅱ评估患者的病情严重程度。按照病情严重程度分为感染性休克组和对照组,分析两组血清COR和ACTH浓度与病情及预后的关系,并计算感染性休克组患者相对性肾上腺皮质功能不全(RAI)的发生率。按照年龄分为老年组和老老年组,分析年龄对血清COR及ACTH浓度的影响。结果老年重症患者4个时间点血清COR浓度相近,昼高夜低的分泌节律消失。感染性休克组老年患者血清COR浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);感染性休克组ACTH浓度高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);感染性休克组28 d内病死率高于对照组,差异有统计学意义(41.94%vs.5.13%,P=0.000 11);感染性休克组肾上腺皮质功能不全的发生率为68.5%。不同年龄组的血清COR和ACTH浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续的应激反应导致老年重症患者血清COR分泌节律消失,老年重症患者血清COR浓度随着病情危重程度加重而升高。年龄可能不是影响老年重症患者血清COR和ACTH浓度的首要因素。; 梁骏王首红覃铁和吴岩李宙黄道政张慧珠李汉彪; 关键词：老年重症皮质醇促肾上腺皮质激素老老年

重症胃肠功能障碍中西医结合集束化防治管理优化方案研究被引量：14: 2016年; 目的观察3个不同的集束化防治管理方案对重症胃肠功能障碍(急性胃肠损伤)患者关键预后指标的影响,筛选优化的集束化防治管理方案。方法将180例ICU患者随机分为3组,实施3种不同的治疗方案(方案1是尽早限制性给予肠内营养,以及早期给予肠外营养和中药;方案2是尽早给予合理性肠内营养和中药,3d后肠内营养不足目标热量60%时加肠外营养;方案3是方案2减去中药),疗程为7d,比较3种方案对患者腹腔内压(intra-abdominal pressure,IAP)、腹腔灌注压(abdominal perfusion pressure,APP)、胃肠功能、病情严重程度、ICU住院时间、28d存活率、ICU病死率等的影响。结果治疗后方案2组患者IAP显著降低,APP显著升高,病情严重程度减轻,28d存活率显著增高(P<0.05)。结论方案2能改善重症胃肠功能障碍患者的IAP、APP和病情,提高患者28d存活率,显著优于方案1和方案3。; 赵云燕吴建鹏王首红覃铁和张慧珠王中华曹阳谭结怡雷晓兰戚淑娟李莉; 关键词：腹腔内压肠外营养

降钙素原在早期诊断高龄危重患者念珠菌败血症中的作用被引量：6: 2013年; 目的探讨降钙素原(PCT)在早期诊断高龄危重患者念珠菌败血症中的作用。方法回顾性分析80例次确诊败血症(非中性粒细胞减少或缺乏)患者的临床资料,根据血培养结果将患者分为念珠菌败血症组(真菌组)16例次和细菌败血症组(细菌组)64例次,分析两组患者的血清PCT、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)水平之间的关系。结果真菌组PCT水平低于细菌组,差异有统计学意义(P<0.05),其中真菌组PCT<2ng/mL患者10例次(10/16),无一例次超过10ng/mL;两组患者CRP、WBC水平差异无统计学意义(P>0.05)。受试工作者特征曲线(ROC曲线)分析显示,PCT能够鉴别细菌或真菌败血症,ROC曲线下面积为0.922;PCT水平≥6.20ng/mL可排除真菌败血症引起的全身性感染,敏感性为93.8%,特异性为67.2%,阳性预测值为41.7%,阴性预测值为97.7%。结论非中性粒细胞减少或缺乏的高龄危重患者,PCT水平明显升高(>10ng/mL)提示真菌败血症的可能性不大,轻-中度升高的PCT数值或许可以作为真菌血症的独立预测因素。; 黄道政张佳佳王首红吴岩李宙温剑艺张慧珠李汉彪李洁梁骏覃铁和; 关键词：降钙素高龄 ICU 念珠菌败血症

急性左心衰的机械通气策略被引量：26: 2010年; 1急性左心衰的基本病理生理特征急性左心衰是由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性瘀血综合征，以急性肺水肿或心源性休克（cardiogenic shock，CS）为主要表现。其病理生理特征主要表现为心脏收缩力突然严重减弱，; 王首红张慧珠; 关键词：急性左心衰机械通气策略病理生理特征心源性休克急性肺水肿心脏收缩力

基质细胞衍生因子-1α及其受体对急性肺损伤兔循环内皮祖细胞体外成血管能力的影响被引量：1: 2013年; 目的观察基质细胞衍生因子-1α（SDF-1α）及其受体对急性肺损伤兔循环内皮祖细胞血管生成能力的影响.方法成年新西兰大耳白兔共分5组：正常对照组、急性肺损伤组、急性肺损伤＋SDF-1α治疗组、急性肺损伤＋SDF-1α治疗后＋CXCR4阻断剂组、急性肺损伤＋SDF-1α治疗后＋CXCR7阻断剂组.正常对照组经耳静脉抽取外周血,分离培养EPCs.急性肺损伤兔模型经耳静脉注入油酸量为0.06～0.10 mL/kg;1 h内出现呼吸增快,检测动脉血气血氧分压下降,氧合指数下降到小于300为急性肺损伤.经耳静脉抽取外周血,分离培养EPCs.急性肺损伤＋SDF-1α治疗组急性肺损伤兔经气管切开后雾化吸入100 μg/L SDF-1α 3 mL.经耳静脉抽取外周血,分离培养EPCs.急性肺损伤＋SDF-1α治疗后＋CXCR4阻断剂组急性肺损伤兔经气管切开后雾化吸入100 μg/L SDF-1α 3 mL.经耳静脉抽取外周血,分离培养EPCs,培养细胞给予CXCR4阻断剂10 μg/mL 2 mL共同培养.急性肺损伤＋SDF-1α治疗后＋CXCR7阻断剂组急性肺损伤兔经气管切开后雾化吸入100 μg/L SDF-1α 3 mL.经耳静脉抽取外周血,分离培养EPCs,培养细胞给予CXCR7阻断剂10 μg/mL 2 mL共同培养.采用密度梯度离心法从外周血获取单个核细胞,接种在细胞培养板内,培养7 d后对贴壁细胞进行细胞鉴定和体外成血管功能检测.结果急性肺损伤组体外成血管数目较正常对照组下降,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;急性肺损伤＋SDF-1α治疗组体外成血管数目较急性肺损伤组增加,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;而急性肺损伤组、急性肺损伤＋SDF-1α治疗后＋CXCR4阻断剂组和急性肺损伤＋SDF-1α治疗后＋CXCR7阻断剂组体外成血管数目虽均减少,但3组两两比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论急性肺损伤兔循环内皮祖细胞较正常兔循环内皮祖细胞的成血管能力下降;SDF-1α雾化吸入治疗可改善急; 覃铁和郭伟新王首红李宙张慧珠吴岩黄道政梁骏温剑艺; 关键词：急性肺损伤内皮祖细胞基质细胞衍生因子-1Α

腹腔高压对急性胃肠损伤诊断分级及预后的影响被引量：4: 2016年; 目的探讨腹腔高压与急性胃肠损伤(AGI)诊断分级的关系及腹腔高压对AGI患者预后的影响。方法采用前瞻性研究方法,选取符合AGI诊断分级标准的患者124例,入组时监测膀胱压力,每4 h 1次,计算连续2次的均值,视为入组时腹腔压力(腹腔压力),腹腔压力≥12 mm Hg为腹腔高压。探讨影响AGI患者腹腔高压的相关因素、腹腔高压对AGI诊断分级的影响及影响AGI患者院内死亡因素。结果 AGI患者腹腔高压的发生率为46.77%;AGIⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别与非腹腔高压、腹腔高压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级间比较差异有统计学意义(P<0.01);腹腔高压组AGI患者年龄、机械通气率显著高于非腹腔高压组(P<0.01);AGI患者存活组与死亡组间的年龄、APACHEⅡ评分和机械通气时间差异有统计学意义(P<0.05);腹腔高压的AGI患者死亡率显著高于存活率、腹腔高压的AGI患者院内死亡率显著高于非腹腔高压者(P<0.05)。结论腹腔高压可以作为AGIⅡ级以上(包括Ⅱ级)诊断分级的重要条件,腹腔高压级别越高对AGI的诊断分级意义越大;腹腔高压是AGI患者院内死亡的重要因素,但不是独立危险因素。; 赵云燕覃铁和吴建鹏王首红张慧珠王中华雷晓兰李莉戚淑娟谭结怡; 关键词：腹腔压力腹腔高压

降钙素原和C-反应蛋白在老年重症血流感染中的联合诊断价值: 目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)在老年重症患者血流感染(bloodstream infection,BSI)中的联合诊断价值.方法 43...; 李宙梁俊覃铁和王首红吴岩张慧珠李汉彪李洁郭伟新黄道政

气管套管致气管食管瘘的原因及预防措施探讨被引量：2: 2011年; 目的:探讨机械通气患者气管套管引起气管食管瘘的原因及其预防措施。方法:结合2例机械通气患者气管食管瘘的临床资料和复习相关的文献,分析气管食管瘘的高危因素和预防措施。结果:机械通气患者发生气管食管瘘的病因与气囊压力、压迫时间、呼吸机管道重力压迫气管后壁、套管不稳定活动、气管切开破坏了气管的结构和稳定性等凶素有关,预防措施主要是监测气囊压力、妥善固定气管套管、合理镇静等。结论:加强人工气道气囊的管理,能减轻气管粘膜机械性损伤,降低气管食管瘘的发生率,尤其对气道合并其他病理情况的患者更应严密监测气囊压力。; 张慧珠覃铁和; 关键词：气管食管瘘

老年念珠菌血症所致感染性休克患者预后因素分析被引量：3: 2016年; 目的研究老年念珠菌血症所致感染性休克患者的相关因素,探讨判断疗效和预后的指标。方法回顾性分析广东省老年医学研究所ICU 31例经血培养确诊念珠菌血症所致感染性休克患者（非中性粒细胞减少或缺乏）的临床资料,根据28天预后分为生存组和死亡组,观察两组患者第1、2、3、5和7天血降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数、血乳酸、序贯器官衰竭估计评分（SOFA）和急性生理与慢性健康状况系统Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）等指标的动态变化,并对两组患者的相关资料进行统计学分析。结果死亡组16例,生存组15例;血培养结果以非白色念珠菌居多（71%）、白色念珠菌占29%;两组患者第1天APACHEⅡ评分和第1天血降钙素原差异有统计学意义。死亡组APACHEⅡ评分高于生存组[（27.63±5.14）vs.（22.60±5.88）,P=0.017];生存组第1天血降钙素原[（2.74±2.32）ng/m L]较死亡组[（1.45±1.01）ng/mL]高（P=0.045）;两组血降钙素原水平均随时间而变化（P〈0.05）且两组变化趋势的差异有统计学意义（P〈0.05）,变化曲线显示生存组第3天血降钙素原到达高峰[（4.27±5.19）ng/mL]、其后逐渐下降,而死亡组呈逐渐上升趋势（P=0.004）。Logistic回归分析显示,第1天血降钙素原和APACHEⅡ评分是影响28天预后的独立危险因素,分别为比值比=0.272（95%可信区间0.084~0.883,P=0.030）和比值比=1.349（95%可信区间1.052~1.731,P=0.018）。两组白细胞计数、C-反应蛋白、血乳酸和SOFA评分在各时间点的变化趋势差异无统计学意义。结论老年念珠菌血症所致感染性休克患者（非中性粒细胞减少或缺乏）,应早期选用覆盖非白色念珠菌的药物;血降钙素原水平和APACHEⅡ评分值是影响28天预后的独立危险因素;对相关指标的动态观察评估临床意义更大。; 黄道政马欢张慧珠梁骏郭伟新温剑艺李汉彪覃铁和吴岩王首红; 关键词：念珠菌血症感染性休克预后降钙素原

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张慧珠

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