孙芳
- 作品数：15 被引量：98H指数：6
- 供职机构：南京医科大学更多>>
- 发文基金：南京市医学科技发展项目江苏省南京市医学科技发展基金南京市科技发展计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 急性主动脉夹层术后谵妄状态的高危因素分析被引量：14
- 2014年
- 目的分析主动脉夹层术后出现谵妄的危险因素。方法回顾性分析106例急性主动脉夹层A型患者的术后临床资料,筛选术后谵妄的危险因素并用logistic回归分析。结果单因素分析显示,主动脉阻断时间(P<0.01)、体外循环时间(P<0.05)、术后急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分(P<0.05)、术后最低氧合指数(P<0.01)、有创通气时间(P<0.01)、是否应用吗啡(P<0.05)在谵妄与非谵妄患者之间差异有统计学意义,将上述单因素分析差异有统计学的变量进行二分类logistic回归分析,结果表明,主动脉阻断时间(P<0.05)、术后最低氧合指数(P<0.05)、有创通气时间(P<0.05)均是术后谵妄发生的危险因素。谵妄延长住ICU时间,但对住院时间无影响。结论加强心理疏导,减少手术主动脉阻断时间、改善术后氧合情况、缩短机械通气时间可预防术后谵妄的发生,缩短住ICU时间。
- 孙芳施乾坤章淬穆心苇
- 关键词：谵妄
- 中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值对急性Stanford A型主动脉夹层患者急性肾损伤的早期预测价值被引量：3
- 2022年
- 目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值(NLPR)对急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者急性肾损伤(AKI)早期预测的临床价值。方法:回顾性分析南京医科大学附属南京医院重症医学科收治的211例ATAAD患者的临床资料,根据2012 KDIGO-AKI标准将患者分为急性肾损伤组(AKI组)和非急性肾损伤组(非AKI组),通过logistic回归评估AKI的独立危险因素,并通过ROC曲线和曲线下面积(AUC)评价NLPR等指标对AKI的预测价值。结果:纳入患者中AKI组123例,非AKI组88例,AKI发病率为58.3%;AKI组NLPR显著高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.01)。与非AKI组相比,AKI组术后机械通气时间更长(P<0.05)、住ICU时间均更长(P<0.01),院内病死率增加(P<0.01),需要呋塞米静脉泵入治疗的比例更高(P<0.01),以及肾脏替代治疗的比例更高(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示:NLPR(OR=1.118,95%CI:1.055~1.186,P<0.01)是ATAAD患者AKI的独立危险因素,ROC曲线显示了NLPR对AKI具有较好的预测价值。结论:NLPR作为一种新型炎症指标,是ATAAD患者AKI的独立危险因素,对AKI的发生有良好的早期预测价值。
- 李静金仁华洪亮薛寅莹孙芳章淬
- 关键词：急性肾损伤中性粒细胞淋巴细胞血小板
- 中重度急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的呼吸道管理被引量：19
- 2017年
- 目的总结中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者实施俯卧位通气过程中的呼吸道管理经验,规范俯卧位通气的呼吸道管理方法,保证俯卧位通气效果。方法对11例中重度ARDS患者实施俯卧位通气期间,规范进行呼吸道管理,在治疗前后对比血气分析结果,观察动脉血氧分压P(O_2)、动脉血二氧化碳分压P(CO_2)、氧合指数P(O_2)/FiO_2,监测生命体征和呼吸力学指标。结果 11例患者共实施31例次俯卧位通气,其中29例次(93.5%)俯卧位1h、4h时P(O_2)、P(O_2)/FiO_2均升高(P<0.001),P(CO_2)、气道峰压、呼吸系统顺应差异性均无统计学意义(P>0.05),血流动力学变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论俯卧位通气过程中落实规范的呼吸道管理方法,包括充分做好翻身前人工气道评估与准备,体位转变过程中人工气道的护理和俯卧位通气期间的呼吸道管理,可有效改善中重度ARDS患者的氧合状况,达到良好效果。
- 李纯毛秋瑾汪慧孙芳
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气呼吸道
- 尿NGAL对急性Stanford A型主动脉夹层手术后急性肾损伤的早期诊断价值被引量：2
- 2019年
- 目的探讨尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)对急性Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的早期诊断价值。方法以2018年1~12月在南京市第一医院诊断为急性Stanford A型主动脉夹层患者50例为研究对象,根据是否发生AKI分为两组:AKI组共27例患者,非AKI组共23例患者。收集术前以及术后2 h尿液标本,进行尿NGAL浓度监测,AKI的诊断采用全球改善肾脏疾病预后(KDIGO)分级诊断标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估尿NGAL的诊断价值。结果急性Stanford A型主动脉夹层术后AKI的发生率达到54.0%(27/50),两组患者术前血肌酐浓度差异无统计学意义(P>0.05),术后2 h血肌酐浓度的差异具有统计学意义(P<0.05),而两组尿NGAL浓度在术前监测点差异即显示出统计学意义(P<0.05)。术前尿NGAL的浓度诊断AKI的ROC曲线下面积为0.626,当cut-off值为43 ng/mL,敏感性40.7%,特异性95.7%,而术后2 h尿NGAL浓度的ROC曲线下面积为0.655,cut-off值为46.95 ng/mL时,敏感性是63.0%,特异性为78.3%。结论术前以及术后2 h尿NGAL水平可以预测术后AKI的发生,但其早期诊断价值有限。
- 薛寅莹章淬牛永胜孙芳李静穆心苇
- 关键词：急性肾损伤
- 急性Stanford A型主动脉夹层术后膈肌功能障碍的临床研究被引量：1
- 2022年
- 目的明确急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)术后合并心功能不全的患者中膈肌功能障碍的发生情况及其对呼吸机撤机的影响。方法采用前瞻性研究,入选2019年1月—2021年9月入住南京医科大学附属南京医院行孙氏手术且合并心功能不全(左室射血分数<55%)的ATAAD患者43例,术后应用床旁超声测定膈肌增厚率(DTF)及膈肌移动度,根据DTF分为膈肌功能正常组及障碍组,观察对比两组患者基线资料、手术相关指标及机械通气相关临床预后等指标。结果纳入研究的ATAAD患者中膈肌功能障碍(DTF<20%)29例,发生率为67.4%(29/43)。与正常组相比,障碍组平均DTF明显小于正常组(P<0.001),平静呼气末移动度及最大呼气末移动度均小于正常组(P<0.001)。两组患者术后左室射血分数及正性肌力药物的应用情况均无统计学差异。与膈肌功能正常组相比,障碍组主动脉阻断时间(P=0.001)及体外循环时间(P=0.002)更长,而两组之间的手术时间无明显差异,膈肌功能障碍组的机械通气时间较正常组延长(P<0.001),且住ICU时间也明显延长(P=0.011)。拔管后无创辅助通气的比例、再次气管插管的比例及行气管切开术的比例,两组之间均无统计学差异。结论膈肌功能障碍在ATAAD术后合并左心功能不全的患者中发生普遍,且与机械通气时间、住ICU时间相关,以超声评价其膈肌功能简便可行,并对术后撤机具有预测及指导价值。
- 李静沈骁孙加奎孙芳薛寅莹章文豪章淬
- 关键词：膈肌超声
- 急性呼吸窘迫综合征患者乳酸清除率及APACHEⅡ评分的动态变化及临床意义被引量：6
- 2020年
- 目的:探索急性呼吸窘迫综合征患者乳酸清除率及APACHEⅡ评分的动态变化及临床意义。方法:从笔者所在医院2016年1月-2018年12月收治的ARDS患者中选择80例作为研究对象,按照相关要求治疗28 d后,根据患者生存情况将患者分为生存组(n=48)和死亡组(n=32),分别于治疗1、3、7、14、21 d计算患者乳酸清除率及APACHEⅡ评分。结果:生存组患者乳酸清除率先增高后减低,死亡组患者乳酸清除率则持续降低,两组治疗1 d乳酸清除率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3、7、14、21 d两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),APACHEⅡ评分生存组逐渐降低,死亡组逐渐增高,两组治疗1 d的APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3、7、14、21 d比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:动态监测患者乳酸清除率及APACHEⅡ评分可及时准确地反映患者病情及预后,可在临床上推广应用。
- 章文豪王翔孙芳徐巧莲孙加奎邹磊
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征乳酸清除率乳酸
- 急性Stanford A型主动脉夹层术后早期死亡因素分析被引量：19
- 2020年
- 目的分析急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后30 d死亡相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月南京医科大学附属南京医院接受手术治疗的151例ATAAD患者的临床资料,分为存活组(134例)和死亡组(17例),单因素和多因素logistic回归分析评估ATAAD患者术后30 d死亡的危险因素。结果ATAAD患者术后30 d死亡率11.3%。死亡组患者年龄≥60岁、术前存在肾功能不全比例均高于存活组(52.9%比18.7%,20.1%比52.9%,均为P<0.05),累及冠状动脉行冠状动脉旁路移植术(CABG)率死亡组高于存活组(41.2%比4.5%,P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,年龄≥60岁(OR=5.433,95%CI:1.618~18.240,P=0.006)、术前存在肾功能不全(OR=1.011,95%CI:1.004~1.020,P=0.019)、同期行CABG(OR=10.288,95%CI:2.513~42.118,P=0.001)为ATAAD患者术后30 d死亡的独立危险因素。结论年龄≥60岁、术前存在肾功能不全、累及冠状动脉同期行CABG是ATAAD患者术后早期死亡的独立危险因素。
- 孙芳宋晓春陈永铭赵谊薛寅莹章淬
- 跨肺压滴定PEEP在急性主动脉夹层术后低氧血症患者中的临床应用研究被引量：8
- 2016年
- 目的探讨跨肺压指导呼气末正压通气(PEEP)选择对急性主动脉夹层术后低氧血症患者氧合、血流动力学及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,入选2014年1月—2015年8月急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者28例,随机分为2组:个体化治疗组(n=19),肺复张后通过食道压监测结果调整PEEP;传统机械通气治疗组(n=9),肺复张后按照ARDSnet建议调整PEEP。比较2组患者呼吸、血流动力学参数、机械通气时间、住ICU时间及住院病死率。结果第72 h,个体化治疗组的PEEP、吸气末跨肺压均较传统机械通气治疗组高(P<0.05);第72 h,个体化治疗组动脉血氧分压(PO2)、氧合指数高于传统机械通气治疗组(P<0.05)。整个实验过程中,2组患者的心率和心排量无明显差异(P>0.05)。个体化治疗组患者机械通气时间和住ICU时间均比传统机械通气组时间短(P<0.05),2组患者的住院病死率无统计学差异(P>0.05)。结论肺复张后应用跨肺压指导PEEP的机械通气策略可改善急性主动脉夹层术后低氧血症患者氧合,缩短机械通气时间、住ICU时间,且不会引起循环波动。
- 赵谊章文豪穆心苇章淬孙芳祁祥邹磊
- 关键词：急性主动脉夹层低氧血症
- 智能全闭环控制通气模式在心脏术后患者应用的有效性
- 2016年
- 目的探讨智能全闭环控制通气模式在心脏术后患者中应用的有效性。方法选取2014年4～10月非急诊心脏手术术后需要机械通气的患者，分别接受Intellivent-ASV和ASV通气模式。记录两组入ICU时（TO）、1h末（T1）、2h末（T2）、SBT前（T3）的呼吸机设置参数，呼吸机监测（潮气量、肺顺应性、通气支持程度等）等指标；观察比较两组TO，T1，T2，T3、停用呼吸机后1K（T4）的血气分析、血流动力学等指标进行统计。结果本研究共纳入患者82例，Intellivent-ASV组患者43例（52．4％），ASV组患者39例（47．6％）。①呼吸机参数设置：两组在吸氧浓度（Fi02）、呼气末正压（PEEP）、MinVol后期设置上差异有统计学意义（P〈0．05），且在Intellivent-AsV组内差异均有统计学意义（P〈0．05）。②血气分析指标：两组T1点PaCO。差异有统计学意义。Intellivent-ASV组组内PaO2／Fi02差异有统计学意义。③Intellivent-AsV组内PetCO2与PaCO2之间呈正相关（R2=0．607，P〈0．05）。结论Intellivent-ASV通气模式在成人择期心脏术后患者中使用具有安全性。应用PetCO2可以连续、及时的监测呼吸指标变化，为患者提供有效的通气支持。
- 张晔章淬史克洁施乾坤宋晓春肖继来孙芳薛寅莹穆心苇
- 关键词：适应性支持通气心脏术后呼气末二氧化碳
- 老年患者心脏手术后呼吸机相关性肺炎的临床分析被引量：6
- 2015年
- 目的：探讨＞70岁老年患者心脏手术后呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病风险及相关病原学特点，以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性地分析2013年1月至2014年6月南京医科大学附属南京医院心脏外科重症监护病房（ICU）收治的机械通气时间＞48h且年龄＞70岁的老年患者33例，根据是否发生VAP分为VAP组及非VAP组，对两组患者的临床资料进行分析，筛选术后VAP的危险因素、致病菌及相应敏感药物。结果33例患者中共16例患者发生VAP。单因素分析显示，两组之间急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间及ICU住院时间差异有统计学意义（P＜0.01）。多因素回归分析显示，主动脉阻断时间及机械通气时间与VAP发生明显相关。分离病原菌19株，多以革兰阴性杆菌为主（84.2%），其中肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌是主要致病菌，革兰阳性球菌及真菌发生率较低，万古霉素对革兰阳性球菌抗菌活性为100%。结论老年患者心脏术后VAP的发生与多种因素有关，需提高手术技术缩短主动脉阻断时间，尽早拔管，合理使用抗菌药物，以改善老年患者心脏术后VAP预后。
- 赵谊孙芳穆心苇
- 关键词：心脏术后呼吸机相关性肺炎致病菌
