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DRG支付下胃癌手术患者住院费用医保结余影响因素分析: 2023年; 目的分析疾病诊断相关分组(DRG)支付下胃癌手术患者住院费用医保结余的影响因素,为推动公立医院DRG支付改革,合理控制住院费用提供参考。方法选取2022年1—7月某三级综合医院胃肠外科DRG入组胃癌手术患者作为研究对象,分别从某市医保结算系统和医院信息管理系统提取患者年龄、医保结余和住院费用及其构成等指标信息。所有数据进行描述性分析,采用逐步多元线性回归分析患者医保结余影响因素,采用蒙特卡洛模拟方法对各影响因素的不同组合场景进行模拟,分析医保结余概率。结果共纳入205例患者,其中医保结余组117例,亏损组88例。两组患者的住院费用和医保结余差异有统计学意义(P<0.05)。医保专员干预、DRG正确入组、肠外营养制剂费用、抗感染药物费用、检查费用和耗材费用是患者医保结余的影响因素(P<0.05)。经蒙特卡洛模拟验证,使用不同抗感染用药方案或不同肠外营养制剂的患者,在医保专员干预且入组正确时,医保结余概率较大。结论医院通过医保专员干预,确保胃癌患者DRG入组正确,准确使用肠外营养制剂和抗感染药物,控制检查和耗材费用,可提升医保结余概率。未来医院应进一步推广药品耗材带量采购,减少不必要的检查,制定围手术期标准化营养干预及抗感染治疗路径,保证DRG入组准确性,优化临床诊疗路径,以提升医保基金使用效率,为患者提供高质量的医疗服务。; 傅杨杨朱怀军卞晓洁高延庆张庆红陶亮管文贤; 关键词：胃癌住院费用疾病诊断相关分组

浅论南京市医保结算方式的改变对三级医院医疗行为的影响被引量：6: 2007年; 医疗保险与医院的结算方式在一定程度上会影响医院的行为,南京市医保中心从2001年采用的单元标准加高额费用补偿方式的结算,由于存在补偿机制不透明、医疗结算资金到位不及时、医院超支基数大、医疗费增长超过基金增长的问题。在2006年5月调整推出了按控制指标结算的方式。该方式对人均医疗费用(含自费部分)进行定额管理,超出定额范围由医院自行承担。将对三级医院加强内部管理、遏制过度医疗、规范医疗行为产生种种影响。; 张庆红; 关键词：医疗保险

DRGs支付模式下医保专员参与胃肠外科成本管控效果分析被引量：1: 2023年; 目的:探讨医保专员干预管理在疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRGs)支付模式下医保的盈亏情况,为优化诊疗过程及控制不合理的医疗收费提供管理依据和决策参考。方法:收集南京市某三甲医院2022年1月-7月胃肠外科胃癌住院病例医保DRGs系统数据,根据有无医保专员干预管理分为干预组和对照组,统计分析医保专员干预管理对该病种在DRGs中盈亏情况的影响,评估管理效果。结果:本研究共收集206例患者信息,其中干预组127例,对照组79例。干预组盈余多于对照组(P=0.025),DRGs分组中干预组严重并发症或合并症(Major Complication or Comorbidity,MCC)组和并发症或合并症(Complication or Comorbidity,CC)组的入组人数显著多于对照组(P=0.007)。随着干预的进行,胃癌手术患者贡献的病例组合指数(case mix index,CMI)值呈上升趋势,医保结余呈现正增长趋势。结论:通过医保专员的干预可明显增加DRGs中胃癌组医保节余费用,指导胃癌病种合理化分配费用,优化资源配置,进一步管控医疗成本,降低患者住院费用。; 李昭萍傅杨杨杜瑶朱怀军卞晓洁王萌陶亮陶亮张庆红; 关键词：DRGS 胃肠外科

多措并举缓解看病贵看病难: 2010年; 张庆红; 关键词：看病难财政投入

以DRGs支付方式为驱动的医院成本管理应用探索被引量：7: 2018年; 健全的医保支付机制,是激发医院规范行为、控制成本、合理收治患者的内动力。现阶段南京市医保实行总额预算管理,包括一般住院费用的调控管理结算和特殊住院费用的服务项目、部分病种单病种定额结算等,其发展趋势是在总额预算框架下,探索按疾病诊断相关分组付费(DRGs),并全面推行多元复合式的医保支付方式。; 段玉玉张庆红徐文雅赵勉; 关键词：DRGS 支付方式成本管理

将人文关怀融入医保服务与管理的每个环节被引量：5: 2012年; 全国医院正在广泛深入地开展＂三好一满意＂活动,对缓解当前突出的医患矛盾具有较强的现实意义和长远的影响力,医院人文关怀充分地影响着患者。医患关系通过医院的服务理念、医疗技术、文化氛围、服务流程、真诚沟通、亲情服务、柔和服务、温情关怀,一个心与心的相通、; 张庆红张芙蓉; 关键词：人文关怀医保医患矛盾医患关系文化氛围

医院医保特殊药品的三方联审管理模式——以西安交大二附院为例被引量：1: 2021年; 从2017年7月36种药品纳入医保目录以来,国家谈判药品不断扩增,涉及的使用科室及病种也不断增加,且药品价格昂贵,多用于治疗重大疾病,治疗周期长,有严格的医保适用范围限制和审核要求。由于这类药品未经过充分的时间和临床效果评价,如果不严格按适应症管理,医保基金安全存在很大的风险,也将给医院医保管理带来很大的挑战。; 高亚曹婷张抗怀陈鹏岗卢钢李亚郑文君张庆红; 关键词：医保基金重大疾病特殊药品医保目录西安交大医院医保管理

三级医院泌尿专科B超使用的绩效分析: 2013年; 大型医疗设备是指投资额在10万元及以上的设备,它不仅投资金额大,涉及面广,而且技术先进。对大型医疗设备使用效益的跟踪评价分析是三级医院设备科学管理的重要内容,并在设备购置决策,设备合理使用,降低设备运行成本及提高医院经济效益上会产生积极的影响。我们选择了某院泌尿科B超设备为例进行经济效益分析,并在经济效益分析的基础上延伸至对其产生的社会效益进行客观评价。; 吴家晖张庆红徐文雅

控制医疗费用不合理增长的对策思考被引量：3: 2010年; 为了合理使用医保基金,控制医疗费用,医院要从内部成本核算和医生责任制的考核入手,量化医院、各专科人均医疗费用水平,并加大考核和奖惩力度。; 张庆红; 关键词：医保基金

医院医保智能化监管的探索与实践被引量：3: 2021年; 案例背景2019年,国家医疗保障局印发《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》(医保发〔2019〕14号),要求综合运用智能监控、突击检查、专家审查等方式,将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围,并加快向事中拦截和事前提醒延伸。探索推进人脸识别等新技术手段,实现监管关口前移。; 芦琳智郭歆张庆红; 关键词：事后审查智能监控专家审查

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张庆红

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