- 慢性肾脏病管理对糖尿病肾病进展及透析启动的影响被引量：2
- 2023年
- 目的了解慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)门诊管理对糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)患者疾病进展及透析启动的影响,为持续改进CKD多学科门诊管理及DKD管理提供依据。方法纳入2015年6月~2021年6月在江苏大学附属医院CKD管理门诊随诊并进入透析的92例DKD患者(管理组),及同时期从肾脏内科专科门诊进入透析的94例DKD患者(非管理组)。比较2组患者首次透析时生化指标,血管通路,住院等情况以及肾功能进展情况,并分析各种因素对DKD病程进展的影响。结果进入透析时,管理组患者的收缩压、估算肾小球滤过率(eGFR)、全段甲状旁腺激素水平都低于非管理组(t值分别为-3.352、-1.196、-1.995;P值分别为0.001、0.047、0.047),血红蛋白、血清白蛋白高于非管理组(t值分别为2.320、2.102;P值分别为0.021、0.037)。首次血液透析时2组在血管通路、紧急透析及首次诱导透析占比间差异有统计学差异(χ^(2)值分别为19.573、16.396、16.969,均P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示管理组进入透析的中位病程长于非管理组(t=2.239,P=0.021)。多因素分析的结果显示年龄、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、尿微量白蛋白/肌酐是DKD进展的危险因素(HR分别为1.020、0.554、1.000,95%CI 1.003~1.038、0.405~0.757、1.000~1.000,P分别为0.019、<0.001、<0.001),CKD管理及使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗可减缓DKD进展。结论慢性肾脏病管理能明显延缓DKD进展,在门诊管理中,注重DR的早期筛查和尿蛋白的管理,早期使用ACEI/ARB类药物,对延缓DKD进展有帮助。
- 余姝贾珏王涛涛徐凤兰桂兰兰华琴何建强
- 关键词：糖尿病肾病慢性肾脏病
- 营养支持改善危重肾脏病患者营养状况的前瞻性研究
- 目的:调查危重肾脏病患者营养风险及营养不良发生率，前瞻性研究短期营养支持后危重肾脏病患者营养状况改善情况。 方法:应用营养风险筛查2002(NRS2002)对2011年8月至2012年6月入住南京军区南京总医院全军肾脏...
- 桂兰兰
- 关键词：肾脏病营养支持治疗危重患者
- 用药治疗急性肾损伤的研究进展
- 2017年
- 急性肾损伤是肾内科的常见病。此病具有发病率高、致死率高等特点。目前,临床上治疗急性肾损伤主要从纠正电解质紊乱、酸碱平衡紊乱和保护肾小管上皮细胞等方面着手,尚无治疗此病的特效药。用药治疗急性肾损伤的相关研究已成为临床上的研究热点。本文对用药治疗急性肾损伤的研究进展进行综述,旨在为临床医生治疗急性肾损伤提供参考。
- 桂兰兰罗燕萍
- 关键词：急性肾损伤他汀类药物
- 营养支持改善危重肾脏病患者营养状况的前瞻性研究被引量：5
- 2013年
- 目的:调查危重肾脏病患者营养风险及营养不良发生率,前瞻性研究短期营养支持后危重肾脏病患者营养状况的变化。方法:应用营养风险筛查2002量表(NRS2002)对2011年8月至2012年6月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU的患者进行筛查。对NRS2002评分≥3分患者行营养支持,同时测量和检测营养评价指标。结果:466例患者完成NRS2002筛查,其中营养风险发生率87.3%,营养不良发生率25.1%。137(33.7%)例患者进入营养支持研究,其中男性76例(55.4%),女性61例(44.6%),平均年龄(40.0±17.3)岁。营养支持方式包括食物添加营养素23例(16.8%),肠内营养97例(70.8%),肠外营养2例(1.5%),肠内营养+肠外营养15例(10.9%)。入院第1天、第3天、第7天,摄入热卡分别为15.4±7.3 kcal/kg、20.9±8.2 kcal/kg、22.3±8.5 kcal/kg(P=0.001);蛋白质摄入量分别为0.5±0.2g、0.6±0.3g、0.7±0.3g(P=0.001)。入院第7天与第1天相比,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数升高明显(P=0.001);男性及女性患者细胞内水/细胞外水比值(I/E)有不同程度提高。结论:危重肾脏病患者营养风险发生率高达87.3%,营养不良发生率25.1%。短期营养支持后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数及体内水分分布异常较前改善。
- 桂兰兰许书添何群鹏柳晶杨柳郭锦洲刘志红谢红浪
- 关键词：营养风险
- 重型神经精神性狼疮患者的临床表现及影像学改变被引量：2
- 2013年
- 目的：探讨重型神经精神性狼疮（NPSLE）患者临床特点及预后，比较缓解组及未缓解组临床及实验室指标的差异。方法：选取2006年12月至2013年4月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所收治的重型NPSLE患者51例，回顾性分析其临床表现、实验室检查结果、影像学特点、治疗及预后。结果：51例患者中女性42例、男性9例，平均年龄26.3±9.7岁（15～64岁）。10例为初发初治病例。脑病发作时系统性红斑狼疮活动性指数（SLE-DAI）为20.3±7.0分（8～36分）。51例患者共发生101例次神经精神事件，中枢神经系统事件92例次（91.1％），周围神经系统事件9例次（8.9％）。最常见症状分别为癫痫发作（43.1％）、顽固性头痛（33.3％）、急性精神错乱（33.3％）和脑血管病（21.6％）。90％患者头颅MRI检查异常，以多发异常信号（38％）和脑梗塞（34％）最常见。尿蛋白定量中位数为2.65g／d（0.21～10.05g／d）、血清肌酐212.2±176.8Iμmol／L（40.7～832.7μmol／L）。患者免疫学指标异常突出，抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（ds.DNA）和抗C1q抗体的阳性率分别为94.1％、54.9％、65.8％，抗心磷脂抗体和狼疮样抗凝物质的阳性率分别为42.6％和31.8％。30例（61.2％）患者存在低补体c3血症，17例（34.7％）存在低补体C4血症。血管细胞黏附分子和白细胞黏附功能异常的阳性率高达90.9％。诊断明确后予患者足量激素诱导治疗，其中32例（62.7％）予甲泼尼龙冲击治疗，其余治疗包括静脉注射丙种球蛋白、双重血浆滤过、血浆置换、免疫吸附和环磷酰胺、低分子肝素、抗血小板、抗癫痫等药物治疗，26例（50.9％）患者行连续性。肾脏替代治疗。46例（90.2％）患者经治疗后病情好转出院，3例（5.9％）患者因治疗后症状改善不明显放弃，2例（3.9％）患者死亡（1例临床诊断脑干梗塞，1例大面积
- 谢红浪胡伟新桂兰兰陈樱花唐政刘志红
- 关键词：神经精神性狼疮内皮损伤循环内皮细胞
- 激素治疗并发重症肺部感染患者的临床分析被引量：11
- 2012年
- 目的:探讨肾病综合征(NS)患者糖皮质激素(GC)治疗后并发重症肺部感染的临床特点。方法:选取2011年4月至2012年4月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU收治的11例在GC治疗后并发重症肺部感染和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的NS患者,回顾性分析其临床特点,GC治疗剂量及疗效,肺部感染的临床表现,免疫功能、病原学特点、治疗经过和预后。结果:11例患者中男7例、女4例,平均年龄28.5±12.7岁(16～50岁),均予足量GC诱导治疗,其中甲泼尼龙8例(48mg/d),泼尼松3例(50～60mg/d)。GC治疗8周内均达到完全缓解予减量,但在GC治疗13±2周时并发重症肺部感染,以发热和胸闷为首发症状,体温达39.9±0.8℃(38.9～41.2℃),伴咳嗽、少痰。病情进展急剧,突出表现为呼吸困难,氧合指数均<200,平均117.7±42.1(57.5～200)。病初肺部体征少,无明显干湿啰音,胸部CT或胸片提示双肺弥漫性间质性炎症。体液免疫检查示血清IgG、IgM正常,而细胞免疫功能低下,外周血淋巴细胞总数偏低(538.8±165.5/μl),其中CD4+T淋巴细胞计数明显减低,为133.3±45.4个/μl。病原学检查阳性率低,影像学检查提示间质性肺炎,临床疑诊为耶氏肺孢子虫肺炎。患者均予辅助机械通气、复方磺胺甲噁唑联合米卡芬净、甲泼尼龙及抗感染、对症支持治疗,6例行连续性肾脏替代治疗(CRRT),1例联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗,最终8例痊愈,3例死亡或放弃;平均ICU住院时间为18±7d(11～33d),平均总住院时间24±14d(13～55d)。结论:激素治疗敏感的NS患者,在肾脏病完全缓解、激素减量过程中仍可继发严重细胞免疫缺陷和重症肺部感染,病情进展快且病死率高,需引起重视。
- 桂兰兰何群鹏许书添柳晶郭锦洲张志宏倪雪峰刘志红谢红浪
- 线粒体DNA突变合并肾脏损害被引量：4
- 2012年
- 目的:探讨3例线粒体病合并慢性肾脏病(CKD)患者的临床特点及预后。方法:2011年5月至2012年9月在南京军区南京总医院全军肾脏病研究所住院的CKD患者中共3例经线粒体DNA(mtDNA)基因检测确诊线粒体病,分析其肾外受累及肾脏损害的临床表现和肾活检病理特点,并观察其预后。结果:(1)3例患者中2例青少年(14岁),另1例30岁,全部患者均消瘦(体质量指数13～17kg/m2)。例1生长发育迟缓,例3为早产儿。例1、例2有糖尿病家族史,例2有尿毒症家族史。(2)3例患者病程3～7月,临床均表现为水肿、蛋白尿和胱抑素C增高,肾小管损伤明显,均无高血压和镜下血尿。例1和例3组织学示局灶节段性肾小球硬化(FSGS),例2肾小球轻度系膜增生伴小动脉节段透明变性。(3)3例患者中糖尿病(2例)、高乳酸血症(2例)、听力消失或下降(3例)、癫痫发作(1例)、脑梗塞(1例)、智力障碍(2例)、视野缺失(1例),心律失常(1例)。(4)3例患者均经基因测序并证实mtDNA3243A>G突变位点,例2母亲和弟弟也检出与患者相同突变位点。(5)经治疗3例均停免疫抑制剂,补充辅酶Q10和左卡尼汀等治疗,蛋白尿部分缓解,血清肌酐稳定。结论:本文首次在国内报道3例伴肾脏损害的线粒体病患者,提示这类患者并非罕见,临床除肾脏受累外均伴明显的心脏和中枢神经系统损害。临床医师应加强对此类疾病的认识。
- 谢红浪许书添何群鹏杨柳郭锦洲桂兰兰陈惠萍刘志红
- 重症肾脏疾病患者并发肺部真菌感染的临床特征被引量：9
- 2012年
- 目的:分析并探讨重症肾脏疾病患者并发肺部真菌感染的临床特征及易感因素。方法:回顾性分析25例并发肺部真菌感染的重症肾脏病患者的基本临床资料,所有患者均经病原学及影像学依据确诊肺部真菌感染,根据病原学及药敏结果给予抗真菌治疗。结果:本组患者中男13例,女12例,平均52.1±16.5岁(21～76岁);其中狼疮性肾炎6例,抗中性粒细胞胞质抗体相关性系统性血管炎5例,肾移植术后患者3例,原发性肾病综合征5例,慢性肾功能不全3例,糖尿病肾病、多发性骨髓瘤和流行性出血热各1例。最常见的感染病原是白色假丝酵母菌(13例,52%),其次是曲霉菌(8例,32%),另有热带假丝酵母菌2例(8%),光滑假丝酵母菌和新型隐球菌各1例(4%)。19例(76%)患者在感染前使用免疫抑制治疗。易感因素包括高龄,应用免疫抑制剂,贫血,低蛋白血症,免疫功能异常及合并糖尿病等。结论:重症肾脏疾病行免疫抑制治疗患者易并发肺部真菌感染,其中白色假丝酵母菌最常见,控制易感因素、早期诊断、及时治疗是预防及治疗真菌感染的有效途径。
- 何群鹏谢红浪许书添桂兰兰柳晶杨柳胡伟新刘志红
- 关键词：肺部真菌感染
- 一种腹膜透析管便捷固定穿戴装置
- 本实用新型公开一种腹膜透析管便捷固定穿戴装置，具体涉及医疗器械技术领域，通过设计裤子、固定袋，所述裤子为中间开裆的弹性透气短裤，其中裤子上下端边缘内部设有弹性带，裤子正面左右两侧分别开有一个用于穿出腹膜透析管的通孔，所述...
- 司博林申瑞芳程慧栋桂兰兰华琴
- 文献传递
- Toll样受体4与脓毒症性急性肾损伤被引量：10
- 2012年
- 脓毒症性急性肾损伤(AKI)发病机制复杂且缺乏有效的药物治疗。Toll样受体4(TLR4)是固有免疫系统中的病原模式识别受体之一,通过识别并结合革兰阴性杆菌细胞壁成分脂多糖,激活信号转导通路。TLR4信号通路激活后释放多种炎症介质如肿瘤坏死因子α、白细胞介素(IL-1)、IL-6介导脓毒症性AKI发生。因此,TLR4信号通路可成为脓毒症性AKI治疗的新靶点;目前TLR4信号通路阻断剂已问世并进入Ⅲ期临床研究阶段,以期为脓毒症性急性肾损伤患者的救治提供全新的思路。
- 桂兰兰谢红浪
- 关键词：脓毒症急性肾损伤TOLL样受体4
