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完全性肺静脉异位引流的围手术期治疗(附30例报告): 2011年; 完全性肺静脉异位引流（total anomalous pulmonary venous drainage or total anomalous pulmonary venous connection, TAPVD or TAPVC）是一类较为复杂的先天性心脏病，尤其是房间隔或室间隔分流通道较小或（和）合并垂直静脉梗阻时，应予心外科急症或亚急症手术，往往病情危重，; 刘义敏王辉杨宇强毕思明徐惠刘春晓郭锐; 关键词：先天性心脏病完全性肺静脉异位引流围手术期

局部枸橼酸钠抗凝在高危出血倾向患儿连续血液净化中应用观察被引量：11: 2016年; 目的观察局部枸橼酸钠抗凝在有严重出血倾向危重症连续血液净化(continuous blood purification,CBP)患儿中应用的安全性与有效性。方法对2015年3月至2016年5月山东大学齐鲁儿童医院收治的11例因不同疾病引起的严重出血倾向及严重肝功能障碍患儿,进行CBP治疗时采用局部枸橼酸钠抗凝。监测CBP治疗前后活化凝血时间(ACT)、血清钙离子及动脉血气变化,观察患儿临床出血表现及滤器运行状况。结果应用局部枸橼酸钠治疗中滤器后ACT值较滤器前有明显延长,治疗中与治疗前滤器前的ACT值无明显变化。治疗中滤器后钙离子较滤器前明显降低,其中2例滤器后钙离子曾低于0.2 mmol/L,予减慢枸橼酸溶液滴速纠正。11例均未发生严重出血及原有出血加重情况,均完成了CBP治疗。结论局部枸橼酸钠抗凝在儿科危重症CBP中的临床效果值得肯定,对全身凝血影响小。可以作为临床有严重出血倾向及肝功能障碍、不宜采用肝素抗凝的危重患儿进行CBP治疗时的抗凝选择。; 李军张素芳林霞毕思明党伟; 关键词：连续血液净化枸橼酸抗凝出血危重症

急诊手术治疗机械通气后呼吸状态不稳定的先天性气管狭窄被引量：1: 2022年; 目的总结急诊手术治疗机械通气后呼吸状态仍不稳定的先天性气管狭窄患儿的经验和体会。方法收集2017年2月至2021年6月在山东大学附属儿童医院接受急诊手术的9例先天性气管狭窄患儿的临床资料,其中男6例,女3例;平均手术时年龄为3.3个月,平均体重为5.2 kg;完全性气管软骨环8例,软骨环缺失1例。8例患儿为机械通气后转入本院,1例为持续气道正压通气辅助通气后转入本院。1例在外院行肺动脉吊带矫治,2例在外院行Slide气管成形及肺动脉吊带矫治,术后均脱机困难。9例患儿均进行手术治疗,术后复查随访。分析患儿手术方式、术后气管插管时间、并发症、内镜介入干预和预后等情况。结果8例患儿行Slide气管成形术,1例行气管隆突重建术。患儿平均狭窄段气管长度为3.7 cm,狭窄段气管长度范围为1.0~4.2 cm;平均体外循环时间为167 min,范围为100~247 min。术后死亡2例,住院期间出现严重并发症2例,其中1例术后出现脑出血、脑积水并行脑室腹腔分流,另1例吻合口哆开。7例存活患儿的平均气管插管时间为208.4 h,范围为37.0~636.3 h。7例患儿平均随访时间为17个月,范围为9~36个月,无出院死亡,无明显呼吸道症状。Logistic多元回归分析结果显示年龄越小的患儿更倾向于急诊手术(P=0.009,OR=0.274,95%CI为0.103~0.727)。结论急诊手术是治疗机械通气后呼吸状态仍不稳定的先天性气管狭窄患儿的有效方法。低龄是先天性气管狭窄患儿需急诊手术的危险因素,建议诊断明确后密切关注患儿病情变化,症状严重者应及时手术治疗。; 冯致余马静杨彦亮徐惠惠毕思明吕效政王广震王卫敏孟晨; 关键词：气管狭窄先天性气管成形术机械通气手术治疗

肺动脉吊带手术治疗策略110例临床分析: 2023年; 目的:探讨肺动脉吊带患儿的手术治疗效果及手术治疗策略。方法:回顾性分析2017年2月至2022年7月山东大学附属儿童医院心脏外科收治的110例肺动脉吊带患儿的相关资料。男55例,女55例;年龄[M(IQR)]为9.0(10.6)个月(范围:1~96个月),体重7.8(3.5)kg(范围:2.5~25.0 kg)。110例患儿中,108例有不同程度的气管狭窄,2例气管完全正常。78例患儿同期行左肺动脉移植+气管成形术;30例因早期不具备气管成形手术技术仅行左肺动脉移植术(我院11例,外院19例),其中24例后期因呼吸道症状明显、活动耐力受限等需二期行气管成形术,6例目前未行气管干预。2例气管正常患儿仅行左肺动脉移植术。结果:78例同期手术患儿中,70例术后恢复顺利,随访1~65个月,呼吸道症状明显减轻或消失,活动耐力同正常同龄儿童。8例死亡:4例术后出现多重耐药菌感染,气管吻合口哆开或感染性休克;1例合并严重先天性心脏病,术后出现低心排血量综合征难以纠正;1例术中左肺动脉移植后受压,血压不能维持;2例术后出现消化系统疾病(粘连性肠梗阻、消化道出血),治疗无效。24例分期手术患儿术后随访1~84个月,因出现呼吸道症状,活动耐力下降,二期行气管成形术。8例气管未干预组患儿均顺利脱离呼吸机,短期内治愈出院。结论:肺动脉吊带患儿绝大多数合并气管狭窄。气管狭窄程度低、呼吸道症状不明显的患儿,可仅侧开胸行左肺动脉移植术。合并严重气管狭窄或呼吸道症状明显的患儿,建议同期行左肺动脉移植+气管成形术。; 徐惠惠杨彦亮毕思明吕效政王卫敏庞亚昌王广震冯致余; 关键词：心脏缺损先天性气管狭窄肺动脉吊带气管成形术

室间隔缺损并发三尖瓣赘生物1例: 2010年; 1临床资料病人女,5岁5月,体重15Kg。患儿因查体发现心脏杂音5年,心慌5月,发热3天,于2005年12月20日入院。查体：TPR体温37.9℃脉搏156次/min呼吸45次/min血压105／60mmHg精神差，面色苍黄，贫血貌。无瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，无罗音，心前区无隆起，心尖波动增强，有抬举感，无震颤，三尖瓣听诊区闻及3／VI级杂音，胸骨左缘第4肋间闻及2／VI级收缩期杂音，; 刘义敏王辉杨宇强毕思明刘春晓; 关键词：三尖瓣赘生物室间隔缺损并发心脏杂音收缩期杂音心前区

内皮素受体拮抗剂在围术期治疗6个月以下婴儿肺动脉高压的临床意义被引量：3: 2011年; 目的评价非选择性内皮素受体拮抗剂(波生坦)治疗6个月以下婴儿围术期先天性心脏病肺动脉高压的临床效果。方法按世界卫生组织(WHO)肺动脉高压分级(FC)将60例年龄小于6个月的先天性心脏病(分流)相关性肺动脉高压患者分为两组,对照组:30例围术期接受常规治疗[包括:地高辛口服0.01mg/(kg.d),1次/d;安体舒通口服3mg/(kg.d),3次/d;卡托普利口服1.5mg/(kg.d),3次/d];治疗组:30例在常规治疗基础上加用波生坦(术前6.25mg,2次/d,1周;术后12.5mg,2次/d,应用1～4周)口服治疗。观察两组患者肺动脉收缩压、运动耐量和机械辅助通气时间的变化,评估药物的临床效果。结果治疗组用药后1周肺动脉收缩压较对照组明显改善(63.43±7.37mm Hg vs.69.11±6.35mm Hg,t=3.197,P=0.002),术后1周治疗组肺动脉压较对照组持续下降(42.42±8.13mm Hg vs.58.93±7.79mm Hg,t=8.030,P=0.001);治疗组术后机械辅助通气时间和运动耐量(30ml奶液喂养时间)均明显优于对照组。结论波生坦用于治疗6个月以下的小婴儿是安全的,先天性心脏病(分流)相关的肺动脉高压患者围术期使用波生坦能显著降低肺动脉压,改善心功能及运动耐量,缩短术后机械辅助通气时间。; 刘义敏王辉杨宇强李磊毕思明徐惠刘春晓毕研文; 关键词：内皮素受体拮抗剂婴儿先天性心脏病肺动脉高压

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毕思明

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