目的探讨多种骨代谢生化指标预测肝炎后肝硬化并发骨质疏松(osteoporosis,OP)风险的临床意义。方法纳入肝炎后肝硬化患者72例,包括并发OP(OP组)34例,未并发OP(NOP组)38例,同期年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、女性绝经状态等匹配的健康体检者35例作为对照组。测定骨代谢生化指标:血钙(calcium,Ca)、血磷(phosphorus,P)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、25-羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25OHD)、骨形成标志物[骨钙素(osteocalcin,OC)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和Ⅰ型原胶原N端前肽(N-terminal propeptide of typeⅠprecollagen,PINP)]和骨吸收标志物Ⅰ型胶原羧基端肽区交联(type I collagen cross-linked C-telopeptide,CTX)。血Ca水平根据同步血清白蛋白(albumin,ALB)水平进行校正后再进行统计和比较。结果(1)与NOP组比较,OP组校正血Ca、25OHD和OC水平偏低(P<0.05),且伴有PTH、ALP、PINP及CTX水平升高(P<0.05),血P差异无统计学意义(P>0.05)。(2)二元Logistic回归显示,25OHD和OC与肝炎后肝硬化并发OP呈负相关。CTX、PINP、ALP和PTH升高是肝炎后肝硬化并发OP的危险因素,比值比(Odds ratio,OR)分别为8.237(2.748~69.810)、7.176(2.218~34.012)、2.014(1.982~2.819)和1.064(1.033~1.082)。(3)受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线结果显示,CTX的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.799(95%CI为0.718~0.863,P<0.001),PINP的AUC为0.727(95%CI为0.612~0.789,P=0.001),对于肝炎后肝硬化并发OP的预测价值最高。CTX、PINP、ALP、OC、PTH和25OHD 6个指标联合预测肝炎后肝硬化并发OP的敏感度达98.6%。结论CTX与PINP预测肝炎后肝硬化并发OP更为敏感。多种骨代谢生化指标联合检测可以明显提高预测敏感度,从而有利于对肝炎后肝硬化并发OP高风险患者进行早期干预,减少OP甚至OP性骨折的发生。
