目的系统评价采用钢板固定与螺钉固定治疗后踝骨折的临床疗效。方法通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方医学网、维普网(VIP)、中文生物医学文献数据库(CBM)、Pub Med、EMbase和Central等中、英文文献数据库,搜集比较钢板固定与螺钉固定治疗后踝骨折疗效的临床对照试验。文献发表时间均为数据库建库时间至2017年4月。同时手工检索纳入文献的参考文献。评价指标包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折解剖复位情况、术后并发症和末次随访的美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分等。采用Rev Man 5.3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入12项研究(808例患者)。Meta分析结果显示:采用螺钉固定的手术时间更短[SMD=0.81,95%CI(0.40,1.23),P<0.05]、术中出血量更少[SMD=0.84,95%CI(0.17,1.50),P<0.05],钢板固定的骨折愈合时间更短[SMD=-0.35,95%CI(-0.56,-0.14),P<0.05];2种固定方式的骨折解剖复位情况差异无统计学意义[RR=1.06,95%CI(0.99,1.13),P>0.05],术后并发症的发生差异无统计学意义[RR=1.08,95%CI(0.74,1.56),P>0.05],末次随访钢板固定的AOFAS踝-后足评分更高[RR=2.71,95%CI(0.60,4.81),P<0.05]。结论在手术治疗后踝骨折的2种固定方式中,钢板固定比螺钉固定更利于患者更早达到骨性愈合,且使踝关节在术后获得更好的功能。
[目的]比较LISS钢板与解剖钢板两种内固定治疗复杂胫骨平台骨折的安全性和有效性。[方法]计算机检索Pub Med、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge Databases、VIP、CNKI、CBM和万方数据库,查找所有比较LISS钢板和解剖钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床对照试验,检索时限均为建库至2014年12月31日。同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由2人独立进行筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入11个研究,924例患者。Meta分析结果显示:(1)在安全性方面:与解剖钢板相比,LISS钢板手术时间较短[SMD=-0.40,95%CI(-0.63,-0.17),P<0.05]、术中出血量较少[SMD=-0.66,95%CI(-1.16,-0.16),P<0.05]、住院时间更短[SMD=-0.20,95%CI(-0.34,-0.07),P<0.05]、总的并发症更少[RR=0.32,95%CI(0.14,0.70),P<0.05]、骨折愈合时间无统计学意义[SMD=-0.08,95%CI(-0.21,0.05),P>0.05]、术后开始负重时间无统计学意义[SMD=-0.06,95%CI(-0.26,0.13),P>0.05];(2)在有效性方面:患者膝关节功能HSS评分差异无统计学意义[RR=0.79,95%CI(0.49,1.28),P>0.05]。[结论]在复杂胫骨平台骨折中LISS钢板与解剖钢板相比,有效性基本相似,但LISS钢板手术时间更短、术中出血量较少、住院时间更短、总的并发症更少,安全性更高;但因原始研究的样本量较少,建议临床上根据患者的实际情况审慎选择使用;还需要更多高质量、大样本的RCT进一步论证。
目的比较髓内钉和钢板两种内固定治疗肱骨近端骨折的安全性、有效性及差异性。方法计算机检索Pub Med、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge Databases、VIP、CNKI、CBM和万方数据库,查找所有比较髓内钉和钢板钢板治疗肱骨近端骨折的随机对照试验(RCT)及临床对照试验(CCT),检索时限均为建库至2015年12月31日。同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由两人独立进行筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入14个研究,1010例患者。Meta分析结果显示:与钢板相比,髓内钉治疗手术时间更短[MD=-23.04,95%CI(-28.47,-17.60),P<0.1]、术中出血量较少[SMD=-3.14,95%CI(-4.21,-2.08),P<0.1]、骨折愈合时间更短[SMD=-3.03,95%CI(-3.77,-2.28),P<0.1],总的并发症无统计学意义[RR=0.38,95%CI(0.25,0.57),P=0.24];然而,ASES评分显示钢板组优于髓内钉组[SMD=-0.63,95%CI(-0.98,-0.28),P<0.1],Costant-Murley评分差异无统计学意义[SMD=-0.05,95%CI(-0.21,0.11),P>0.1],末次随访时颈干角差异无统计学意义[MD=0.09,95%CI(-0.22,0.40),P>0.1],末次随访时Neer征差异无统计学意义[RR=0.51,95%CI(0.25,1.03),P<0.1]。结论本系统研究发现,总体而言,治疗肱骨近端骨折时,髓内钉优于钢板。但这一结论仍然需要大样本、高质量的研究及采用关键性指标,进行进一步的论证。
