张婕
- 作品数：21 被引量：78H指数：6
- 供职机构：昆明医科大学更多>>
- 发文基金：云南省教育厅科学研究基金国家自然科学基金国家科技支撑计划更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 情景模拟教学应用于临床实习的模式探索和效果评价被引量：5
- 2023年
- 目的探讨情景模拟教学应用于临床实习的模式,能否提高实习医师的迷你临床测试量表(Mini-CEX)成绩,提升实习医师的岗位胜任力。方法2021年2月-2022年2月年在昆明医科大学第二附属医院90名实习医师参加了此项研究。在神经内科实习期间,有45名实习医师入科时先参加为期2 d的情景模拟训练,包括临床情景模拟、角色扮演、神经疾病的病史询问和体格检查技能培训,之后跟随带教老师进行临床实习。另外45名实习医师作为对照组,入科即开始跟随带教老师临床实习。两组医师均在入科当天和出科当天进行两次Mini-CEX评价。结果入科时两组实习医师的Mini-CEX成绩均无显著差异。两组实习医师出科时Mini-CEX成绩比较,试验组在病史询问、体格检查、人文关怀、临床判断、卫教咨询和组织效能的综合表现优于对照组,试验组达到优秀率的学生多于对照组。结论以岗位胜任力为目标、有组织的情景模拟教学,以及反复进行临床实践,能够使总体临床技能在短期内发生显著提升。
- 熊静张婕李馨蕊
- 关键词：临床见习病人模拟角色扮演
- 脑源性神经营养因子与神经炎症在神经退行性疾病中的作用研究进展被引量：5
- 2022年
- 证据表明,脑源性神经营养因子前体(proBDNF)和成熟脑源性神经营养因子(mBDNF)通过维持神经元存活、可塑性和调节神经递质,在阿尔茨海默病(AD)、帕金森病(PD)等神经退行性疾病的病理生理机制中发挥重要作用。慢性炎症反应是神经退行性疾病的关键性驱动因素,影响多个脑源性神经营养因子(BDNF)相关的信号通路。现对proBDNF、mBDNF和神经炎症在神经退行性疾病中的作用机制及研究进展进行综述,了解神经炎症与BDNF在神经退行性疾病的相互作用,有助于制订新的治疗策略。
- 邢维昊张婕巫晓宇刘凤熊静
- 关键词：脑源性神经营养因子神经炎症神经退行性疾病阿尔茨海默病帕金森病
- DAT1和DRD4基因启动子区甲基化与注意缺陷多动障碍临床症状的关联研究被引量：5
- 2017年
- 目的探索注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)患儿多巴胺转运体基因(dopamine transporter gene,DAT1)、多巴胺D4受体基因(dopamine receptor D4 gene,DRD4)启动子区CpG岛甲基化状态与其临床症状严重程度的相关性。方法收集111例ADHD患儿精神类疾病家族史资料,并采用ADHD症状分级父母评定量表(attention deficit hyperactivity disorder rating scale-Ⅳhome version,ADHD-RS-Ⅳ)及自编对立违抗障碍(oppositional defiant disorder,ODD)量表对患者临床症状进行评定。采用亚硫酸氢钠测序法,检测患者外周血的DAT1、DRD4启动子区CpG岛目标片段甲基化状态。结果无抑郁、焦虑和ADHD家族史的患儿DAT1启动子区甲基化水平高于有抑郁、焦虑或ADHD家族史的患儿(P<0.05)。DAT1和DRD4甲基化水平在ADHD-RS-Ⅳ总分(≤30分组与>30分组)、注意缺陷因子分(≤17分组与>17分组)、多动冲动因子分(≤13分组与>13分组)低分和高分组的比较中差异均无统计学意义(均P>0.05)。ODD量表<9分的患儿DAT1甲基化水平较ODD量表得分≥9分的患儿高(P<0.05),且患儿DAT1甲基化水平与ODD量表得分呈负相关(r=-2.203,P=0.033)。结论 DAT1启动子区甲基化水平可能影响ADHD患者对立违抗行为的严重程度,且与患者有无抑郁、焦虑和ADHD家族史存在一定关系。
- 王少华丁凯景刘瑞湘张婕杨润许周惠至杨晨刘璐康传媛
- 关键词：注意缺陷多动障碍DNA甲基化多巴胺D4受体基因
- 以自主神经症状为首发表现的系统性轻链淀粉样变性合并多发性骨髓瘤1例
- 2022年
- 免疫球蛋白轻链淀粉样变性(AL)是多种原因形成淀粉样物质在器官、组织、细胞间浸润,引起多器官功能障碍的一种疾病,神经病变可以是首发表现。文中报道的患者以自主神经症状为首发表现,表现为严重的逐渐进展的顽固性体位性低血压,逐渐出现周围神经病、消化道病变、肾脏损害和限制性心肌损害,最终患者因心室颤动猝死。检查发现血清和尿蛋白电泳可见M蛋白,直肠黏膜和皮肤活组织检查证实淀粉样变性,骨髓活组织检查浆细胞超过35%,幼稚浆细胞占23%。最终诊断为AL合并多发性骨髓瘤。
- 张婕李馨蕊邢维昊何晶熊静
- 关键词：自主神经系统淀粉样变性多发性骨髓瘤
- 症状性椎动脉狭窄与脑干和小脑梗死关系研究被引量：5
- 2014年
- 目的探讨狭窄≥50%的椎动脉狭窄与脑干和小脑梗死的关系。方法回顾性收集经256层螺旋CT血管成像证实有≥50%的症状性椎动脉狭窄54例,引起脑干或小脑梗死。分析症状性椎动脉狭窄的不同部位特点与脑干和小脑梗死的关系。结果椎动脉狭窄引起脑干梗死,腔隙性梗死明显多于区域性梗死(χ2=7.84,P<0.05),引起小脑梗死,区域性梗死明显多于腔隙性梗死(χ2=10.71,P<0.01)。动脉粥样硬化斑块见于45.45%脑干梗死的患者和71.43%小脑梗死患者。椎动脉发育不良见于18.19%脑干梗死的患者和14.29%小脑梗死患者。脑干梗死组中椎动脉颅内段(V4段)狭窄占42.37%,明显高于小脑梗死组(22.44%,χ2=6.25,P<0.05)。小脑梗死组中,椎动脉颅外段(V1段)狭窄占36.73%,明显高于脑干梗死组(20.33%,χ2=5.07,P<0.05)。脑干梗死组合并基底动脉狭窄率为12.12%,明显高于小脑梗死组(4.26%,χ2=4.00,P<0.05)。结论引起脑干和小脑梗死的症状性椎动脉颅内、外段狭窄部位有差异,对脑干和小脑梗死患者尽快进行有效的血管评价,对于选择药物治疗和血管内治疗有重要意义。
- 熊静张婕韩剑虹李佳敏李馨蕊田红朱榆红
- 关键词：脑干病变小脑病变CT血管造影
- 尿激酶溶栓后出血及早期神经功能恶化危险因素的多中心研究被引量：1
- 2021年
- 目的分析尿激酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)患者24 h内出血、早期神经功能恶化(END)的发生率及病死率;并进一步分析相关危险因素。方法选取2019年4月至2020年6月在云南省多个临床中心接受尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗的AIS患者。尿激酶溶栓患者按起病至溶栓时间(OTT),即时间窗不同分为A组(OTT≤3 h)27例、B组(3 h0.05)。尿激酶溶栓A、B、C组总体出血风险[25.93%(7/27)vs 7.02%(4/57)vs 10.20%(10/98)]不同,差异具有统计学意义(χ^(2)=6.788,P=0.034),其中A组总体出血风险较B、C组高(χ^(2)=5.756、4.453,P=0.016、0.035);A、B、C组间颅内出血率、颅外出血率、END率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。OTT≤3 h(P=0.020,OR=3.899,95%CI:1.242~12.237)、白细胞计数升高(P=0.035,OR=1.177,95%CI:1.011~1.371)、心房颤动史(P=0.033,OR=4.775,95%CI:1.138~20.032)是溶栓24 h内出血的危险因素。凝血酶原时间(P=0.029,OR=0.484,95%CI:0.253~0.927)延长是溶栓后END的保护因素。结论6 h时间窗内给予尿激酶溶栓治疗AIS是安全的。OTT≤3 h、白细胞计数升高、心房颤动史是尿激酶溶栓24 h内出血的危险因素。凝血酶原时间延长是END的保护性因素。
- 钟介石刘松朱榆红贾文姬王颖张婕韩剑虹
- 关键词：急性缺血性脑卒中尿激酶静脉溶栓出血早期神经功能恶化
- 临床医生医学科普的探索
- 2024年
- 临床医生有丰富的医学专业知识和实践经验,可以为公众提供科学、准确、实用的医学信息和建议。提高临床医生的科普能力,做出有品、有料、有用、有趣的医学科普,可以帮助人们更好地管理自己的健康,提高公众的健康素养。
- 熊静李馨蕊张婕贾文姬
- 关键词：医学科普临床医生
- 217例脑干梗死患者血管病变分析被引量：9
- 2015年
- 目的探讨脑干梗死患者的血管病变特点。方法回顾性分析2011年8月-2014年3月于昆明医科大学第二附属医院住院的217例脑干梗死患者的临床资料,所有患者均给予了256层螺旋CT进行头颈部动脉三维成像检查,比较分析中脑、脑桥及延髓梗死患者的血管病变特点。结果 217例患者中,181例（83.41%）存在椎-基底动脉狭窄,其中91.71%的患者合并动脉粥样斑块,8.84%的患者合并椎动脉发育不良,45.30%的患者合并前循环血管狭窄。中脑和脑桥梗死患者,椎-基底动脉狭窄主要为轻度狭窄（P〈0.01）,其中大脑后动脉狭窄发生率最高（P〈0.01）。脑桥梗死患者,合并前循环动脉狭窄率明显高于中脑和延髓梗死者（P〈0.01）。延髓梗死患者中,椎-基底动脉重度狭窄率明显高于中脑和脑桥梗死者（P〈0.01）,其中椎动脉狭窄发生率最高（P〈0.01）,椎动脉发育不良发生率也明显高于中脑和脑桥梗死患者（P〈0.05）。结论脑干不同部位梗死的患者,椎-基底动脉病变存在差异,要区别对待,这对于脑干梗死患者的药物或血管内治疗和预后评估有重要意义。
- 熊静张婕韩剑虹贾文姬李春艳李佳敏朱榆红
- 关键词：缺血性卒中脑干病变CT血管造影
- 脑小血管病患者磁共振总负担与认知障碍的相关性研究被引量：9
- 2019年
- 目的探讨老年脑小血管病(CSVD)患者的磁共振总负担与认知障碍发展和大脑网络损伤的相关性,为评估CSVD患者认知衰退提供一种临床方法。方法选择2014年10月至2017年8月在昆明医科大学第二附属医院神经内科就诊的年龄大于60岁的CSVD患者200例,选择年龄、性别相匹配的30名正常人作为对照组,进行多模式磁共振(MRI)测定、蒙特利尔认知评估(Mo CA)和血管危险因素评估。评价CSVD的MRI总负担与认知障碍及大脑网络损伤的相关性。采用SPSS 22.0进行方差分析和χ~2检验。结果认知障碍随CSVD总负担评分增加而加重,与对照组相比,总负担评分2分时,患者的视空间和执行、注意力、抽象能力和延迟记忆有明显下降,均有统计学意义(P<0.05)。总负担评分4分患者表现为视空间和执行、命名、注意力、语言、抽象能力、定向力和延迟记忆的全面下降,均有统计学意义(P<0.01)。大脑网络损伤随CSVD总负担增加而加重,弥散张量成像显示,随总负担增加,总负担达到3分患者即出现看似正常的脑白质区(NAWM)的各向异性系数(FA)显著降低,平均扩散度(MD)显著升高,均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。双侧海马体积随总负担增加有下降趋势,与对照组相比,CSVD总负担评分4分的患者,左右侧海马体积明显减少,差异均有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比,高血压、2型糖尿病、心脏疾病和高胆固醇血症随CSVD总负担评分增加比例明显升高,差异均有统计学意义(趋势χ~2值分别为13.09、19.28、18.46和22.85,P<0.01)。结论 CSVD的MRI总负担评分整合了CSVD 4个MRI特征,能够更全面地评估CSVD对认知的影响,有助于识别具有认知衰退风险的CSVD患者,可对CSVD患者进行更有针对性地预防和治疗。
- 熊静王瑾张婕贾文姬李春艳
- 关键词：磁共振弥散张量成像
- 医学生神经病学见习运用PBL结合CBL和RPT教学的探索被引量：8
- 2021年
- 目的神经病学在全科医学学习科目中有重要地位,探索以问题为基础(problem-based learning,PBL)联合以病例为基础(case-based learning,CBL)和角色扮演法(role-playing teaching,RPT)的教学方法在神经病学见习中的应用。方法以昆明医科大学临床医学专业(全科医学方向)学生为研究对象,试验组采用PBL联合CBL和RPT教学,对照组采用传统见习教学,见习结束使用Mini-CEX评价学习成效。结果试验组在神经病学临床见习中的病史询问、体格检查、临床判断、卫教咨询、组织效能、整体表现等方面能力优于对照组。结论PBL联合CBL和RPT教学,能全面、有效、真实地反映学生的临床能力,建立良好的临床思维。
- 张婕李馨蕊熊静
- 关键词：全科医学神经病学PBLCBL
