郭淑芬
- 作品数：13 被引量：122H指数：5
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- 左室舒张功能不全预测脓毒性休克死亡风险被引量：3
- 2019年
- 目的探索重症加强治疗病房(ICU)左室舒张功能不全对脓毒性休克患者死亡风险的预测价值。方法本研究为单中心前瞻性研究,收集2016年6月至2017年10月在河北医科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院ICU住院的脓毒性休克患者临床资料。诊断脓毒性休克后首个24h内经胸超声心电图完成血流动力学评估,明确是否存在左室舒张功能不全,同时记录入ICU24h内患者的基线资料,入ICU后首次血气分析、生化指标,住ICU期间感染部位、肾上腺素和多巴酚丁胺使用人次、去甲肾上腺素最大使用剂量,以及氢化可的松、有创机械通气和肾脏替代治疗情况。采用二分类logistic回归分析脓毒性休克死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线和分析曲线下面积,评价其预测效能。结果共有138例脓毒性休克患者接受筛查,102例纳入最后分析,死亡30例(29%),合并左室舒张功能不全32例(31%)。基线资料比较,死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平、血肌酐水平、肾上腺素使用人次及去甲肾上腺素最大剂量,均高于存活组(均P<0.05)。超声心动图方面,死亡组右室与左室舒张末期面积比值明显高于存活组[(0.77±0.43)vs(0.59±0.17)],组织多普勒二尖瓣环侧壁舒张早期纵向最大运动速度(e')明显低于存活组[(10.5±3.8)vs(12.90±4.60)],左室舒张功能不全患者比例更高(18/72vs14/30),均P<0.05。Logistic回归分析发现,去甲肾上腺素最大剂量(OR=1.69,95%CI:1.05~2.79)、SOFA评分(OR=2.24,95%CI:1.32~3.35)、e'(OR=2.23,95%CI:1.01~5.57)、乳酸(OR=2.36,95%CI:1.25~5.43)、左室舒张功能不全(OR=1.32,95%CI:1.11~3.15)是脓毒性休克死亡的重要预测因素。e'预测脓毒性休克死亡的最佳截断值为8.9cm/s,敏感度为76%,特异度为54%,曲线下面积为0.63。结论左室舒张功能不全是ICU脓毒性休克患者死亡的重要危险因素,但尚需要多中心前瞻性大样本队列研究进一步证实。
- 王金荣杨晓亚郭淑芬邵立业郭伟崔朝勃
- 关键词：脓毒性休克舒张功能不全超声心动图病死率
- 呼吸与危重症医学科5年医院感染病原学及耐药性分析被引量：7
- 2016年
- 目的：了解呼吸与危重症医学科（RICU）近5年医院感染流行病学特点及细菌耐药性。方法对医院呼吸与危重症医学科2009年6月至2014年6月所分离的病原菌分布构成及耐药性进行回顾性分析。结果共分离出病原菌1411株，其中革兰阴性菌为1254株占88.87%，革兰阳性菌共分离出137株，占9.71%。最常见革兰阴性菌为鲍氏不动杆菌554株，占39.26%；最常见革兰阳性菌为屎肠球菌67株，占4.75%。多重耐药革兰阴性菌前3位是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，检出率分别是36.36%、31.25%、24.83%；革兰阳性球菌对替加环素、万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺仍保持较高敏感性。结论革兰阴性杆菌仍为呼吸与危重症医学科医院感染的主要病原菌，且呈多药耐药性特点，应采取行之有效的干预对策，控制细菌耐药性迅速增长的不良趋势。
- 王金荣高攀崔朝勃杜红利郭淑芬高秀玲刘淑红亢宏山张谨超
- 关键词：医院感染耐药性
- 慢性阻塞性肺疾病无创通气期间高浓度吸氧对二氧化碳分压的影响被引量：13
- 2016年
- 目的观察二氧化碳潴留的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期患者于无创通气(NIV)期间高浓度吸氧的安全性。方法纳入2013年3月至2015年8月在哈励逊国际和平医院呼吸和危重症医学科住院的56例慢阻肺急性加重患者。慢阻肺急性加重患者经低吸氧浓度(FiO_2<0.5)NIV治疗病情稳定后,将FiO_2增加到1.0并持续40 min,观察试验前后潮气量、呼吸频率、分钟通气量、Glasgow评分、动脉血气分析和指氧饱和度(SpO_2)的变化。结果有二氧化碳潴留的慢阻肺急性加重患者在NIV期间经高FiO_2吸氧后,PaO_2由(83±14)mm Hg显著增加至(165±41)mm Hg(P<0.001);SpO_2由(92.4±3.1)%显著增加至(97.8±1.9)%(P<0.001);而PaCO_2试验前后分别为(72±15)mm Hg和(72±14)mm Hg,差异无统计学意义(P=0.438),潮气量、呼吸频率、分钟通气量、Glasgow评分等参数亦无明显变化(P>0.05)。结论慢阻肺急性加重患者NIV治疗期间,在病情稳定的基础上,短期增加FiO_2不会加重二氧化碳潴留。
- 王金荣高攀郭淑芬刘亚晶刘淑红高秀玲崔朝勃
- 关键词：慢性阻塞性肺疾病无创通气吸氧浓度二氧化碳潴留
- 某院重症医学科2010—2013年鲍曼不动杆菌耐药性监测被引量：5
- 2016年
- 目的分析重症医学科2010—2013年鲍曼不动杆菌(AB)的检出率及耐药特征,为临床抗感染治疗提供依据。方法对某院重症医学科2010—2013年AB检出情况、耐药性进行回顾性分析。结果 2010—2013年共分离病原菌1 413株,其中AB共556株,占39.35%,每年AB检出率分别是39.45%、41.35%、29.44%、40.53%。AB主要来源于下呼吸道(占75.72%)。药敏试验结果显示耐药率较低的抗菌药物是头孢哌酮/舒巴坦(5.85%)和阿米卡星(17.45%);2010—2013年多重耐药、泛耐药AB检出率分别从9.63%、3.70%,上升至42.50%、31.88%,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论 AB是重症医学科最常见致病菌,对抗菌药物耐药严重,多重耐药、泛耐药AB检出率逐年增加;加强对AB的耐药性监测,有利于治疗和预防AB感染。
- 王金荣高攀崔朝勃杜红利刘淑红高秀玲郭淑芬
- 关键词：鲍曼不动杆菌抗药性合理用药耐药性
- 主流和旁流呼气末二氧化碳与动脉二氧化碳一致性研究
- 2017年
- 目的评估主流和旁流呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与PaCO2的一致性。方法前瞻性收集228例接受有创机械通气患者的临床资料，每例患者进行动脉血气分析时，同时分别采用主流和旁流PETCO2监测仪采集数据并记录，用Bland—Altman方法评估主流和旁流PETCO2与PaCO2的一致性，一致性界限设定在±5mmHg。结果患者年龄（60．43士14．28）岁，PaCO2值为（50．64±24．98）mmHg，主流PETCO2为（46．18±24．45）mmHg，旁流PETCO2均值为（44．36±23．36）mmHg。Bland—Altman一致性分析显示，PaCO2与主流PETC02均值相差4．5mmHg（95％CI-1．6～10．5mmHg），具有一致性。PaCO2与旁流PETCO2均值相差6．3mmHg（95％CI-0．1～12．7mmHg），不具有一致性。主流与旁流PETCO2均值相差1．8mmHg（95％CI-0．4～4．0mmHg），一致性良好。受试者工作曲线分析，主流和旁流PETCO2正常范围截断值分别是31．90～39．20mmHg和30．68～37．70mmHg。结论接受有创机械通气的患者主流PETCO2与PaCO2、主流与旁流PETCO2具有一致性，旁流PETCO2与PaCO2不具有一致性。
- 王金荣高攀邵立业郭淑芬郭伟刘亚晶崔朝勃
- 关键词：呼气末二氧化碳一致性
- 急性肺血栓栓塞症的随诊研究
- 目的：通过对我院58例肺血栓栓塞症（PTE）患者住院期间的临床资料进行分析，了解其临床特点;对其进行定期随诊以了解 PTE的复发率、死亡率、及慢性肺血栓栓塞症发生率情况;分析对预后影响有关的危险因素。 方法：收集201...
- 郭淑芬
- 关键词：急性肺栓塞肺动脉高压血栓形成临床病理
- 双侧气胸闭式引流术后单侧复张性肺水肿1例被引量：1
- 2021年
- 复张性肺水肿是一种罕见但可能致命的并发症,常发生在胸腔穿刺术后。现报道1例双侧气胸闭式引流术后单侧复张性肺水肿的患者。1 病例报告患者,男,50岁,因"间断咳嗽、喘憋10余天,加重3 d"于2019年2月3日入院。既往体健,无特殊疾病。入院前10余天,因咳嗽、喘憋就诊于当地诊所,考虑"支气管炎",输液治疗5 d, 自觉症状有所好转,未再治疗。入院前3 d再次出现咳嗽、喘憋症状,再次就诊于当地诊所输液治疗,症状无好转。
- 马珍刘海超郭淑芬邵立业王金荣崔朝勃
- 关键词：气胸胸腔闭式引流术复张性肺水肿
- ICU患者医院感染的死亡危险因素分析：2009年至2015年864例病例回顾被引量：64
- 2016年
- 目的：探讨重症加强治疗病房（ICU）医院感染患者的死亡危险因素，以指导临床医师采取有效控制措施。方法采用回顾性队列研究方法，分析2009年6月至2015年12月河北医科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院ICU医院感染患者的相关数据。排除非首次入住ICU、ICU住院时间＜48h、入住ICU48h内未进行首次病原学筛查、病原学资料不完整者。记录患者的性别、年龄、诊断、ICU住院时间、侵入性操作、营养状况、入ICU24h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA）、感染病原体及耐药情况，以及医院感染7d的血降钙素原（PCT）水平。用二分类logistic回归分析医院感染患者的死亡危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估各危险因素对医院感染患者预后的预测价值。结果共864例患者发生医院感染，男性占54.75%，平均年龄（63.56±15.80）岁；存活732例（占84.72%）、死亡132例（占15.28%）。与存活组比较，死亡组患者年龄大（岁：65.47±15.32比58.15±13.27），紧急气管插管（32.58%比22.81%）、深静脉置管（83.33%比63.25%）、多重耐药菌感染（65.91%比33.20%）的比例大，ICU住院时间（d：13.56±4.29比10.29±4.32）和昏迷持续时间（d：7.36±2.46比5.48±2.14）长，白蛋白低（g/L：23.64±8.47比26.36±12.84），APACHE Ⅱ（分：19.28±5.16比17.56±5.62）、SOFA 评分（分：8.55±1.34比6.43±2.65）高，PCT高（μg/L：3.06±1.36比2.53±0.87，均P＜0.05）；而性别构成比、泌尿道置管比例差异无统计学意义（均P＞0.05）；两组前3位感染部位均为下呼吸道、泌尿道和血流感染。Logistic回归分析显示， ICU住院时间〔优势比（OR）＝2.309，95%可信区间（95%CI）＝1.231～3.473，P＝0.002〕、APACHEⅡ评分（OR＝1.683，95%CI＝1.002～9.376，P＝0.000）、SOFA 评分（OR＝2.060，95%CI＝1.208～14.
- 王金荣高攀郭淑芬刘亚晶邵立业亢宏山张谨超刘淑红高秀玲崔朝勃
- 关键词：重症加强治疗病房医院感染
- 重症监护病房医院感染早期预测模型的建立被引量：3
- 2021年
- 目的回顾性分析衡水市二级以上医院重症监护病房(ICU)的医院感染患者入住ICU 24 h内的高危因素,建立ICU医院感染早期预测模型。方法回顾性查阅衡水市二级以上医院2011年1月至2015年12月ICU医院感染患者相关病原学数据和原始病历资料。记录患者一般临床资料,包括患者性别、年龄、转入原因,入住ICU 24 h内血生化、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)、应用血管活性药物、血液净化情况。分析医院感染危险因素,建立早期预测量表,并利用2016年1月至2018年12月医院感染患者的数据对预测模型进行验证。结果共2453例患者资料纳入分析,445例患者ICU住院期间发生医院感染,医院感染发生率18%,其中肺炎(包括医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎)135例(30%),导尿管相关泌尿系感染245例(55%),中心静脉导管相关血流感染65例(15%)。Logistic回归分析发现年龄≥72岁(OR=2.15,95%CI:1.23~3.47,P=0.03)、新发脑卒中(OR=1.59,95%CI:1.22~3.31,P<0.01)、入住ICU 24 h内APACHEⅡ评分≥18(OR=3.64,95%CI:2.79~5.32,P=0.02)和SOFA评分≥8(OR=3.17,95%CI:1.93~5.66,P<0.01)是医院感染的独立预测因素。根据上述危险因素建立量表,医院感染早期预测评分范围为0~7分,最佳截断值为4分;导尿管相关泌尿系感染早期预测评分范围为0~7分,最佳截断值为4分;肺炎早期预测评分范围为0~7分,最佳截断值为5分;中心静脉导管相关血流感染早期预测评分范围为0~7分,最佳截断值为6分。利用2016年1月至2018年12月医院感染患者的数据对预测模型进行验证显示该量表预测效果良好。结论年龄≥72岁、新发脑卒中、入住ICU 24 h内APACHEⅡ评分≥18分和SOFA评分≥8分能够早期预测ICU医院感染风险,早期发现高危人群。
- 张雯予王金荣郭淑芬郭伟邵立业高攀马珍崔朝勃李佩佩
- 关键词：重症监护病房
- 早期集束化气道清理技术联合无创通气治疗肺性脑病临床研究被引量：3
- 2018年
- 目的观察早期集束化无创气道清理技术联合无创通气（NIV）治疗肺性脑病的安全性和有效性。方法将2014年10月至2016年10月在重症监护病房住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEc0PD）合并肺性脑病的患者纳入研究，随机分为NIV组和有创通气（IMV）组。NIV组初始治疗2h内，给予以下气道清理措施：①保持半卧位或高坐位；②通过口咽通气道（OPA）负压吸引气道分泌物，每隔20-30min吸引一次；③经呼吸机管路雾化吸入平喘药物。人选IMV组患者未经NIV尝试治疗，直接行经口气管插管呼吸机辅助呼吸。主要观察指标：NIV初始治疗2h的安全性（是否需要紧急气管插管）和有效性（血气分析和意识改善情况）；住院期间主要并发症，尤其是脓毒症和院内感染（包括吸人性肺炎）事件。结果共有186例患者接受筛查，22例患者被排除，164例纳入研究，其中NIV组74例，IMV组90例。与基线相比，两组患者机械通气2h后，血气指标均明显改善，但两组之间pH、氧合指数和动脉血二氧化碳分压变化趋势相似，组间比较差异无统计学意义（F=24．35、113．81、238．14，P值均〉o．05）。NIV组治疗2h意识水平较治疗前明显好转（t=5．32，Pd0．001），IMV组由于给予镇静治疗，未对意识进行评估。与NIV组相比，IMV组并发症发生率更高，主要是由于接受更多的侵入性操作，导致院内感染。NIV组住院病死率更低，但随访1年病死率两组之间差异无统计学意义。两组住院时间和机械通气时间并无差别，但NIV组脱机时间更早（10grank检验，P=0．002）。结论在重症监护病房密切监测下，早期集束化气道清理技术联合NIV治疗AECOPD并发的肺性脑病是简单易行、安全有效的。
- 王金荣高攀商会棉刘亚晶邵立业郭淑芬郭伟崔朝勃
- 关键词：慢性阻塞性肺疾病肺性脑病无创通气
